 |
Обследование больного в стоматологической клинике
|
|
|
|
| Действия студентов | Средства и орудия этого средства | Критерии и средства самоконтроля |
| Усадите больного в кресло | Стоматологическое кресло | Подголовник кресла установить в положение, чтобы голова больного имела небольшое смещение назад. Зафиксировать подголовник. |
| Опрос больного начинают с выявления жалоб. | История болезни | На дефект зубного ряда (потерю зубов), нарушение дикции, косметический дефект, затрудненное разжевывание пищи или недостаточное разжевывание пищи. Реже больные упоминают о расстройствах функции желудочно-кишечного тракта. Часто больные не упоминают в жалобах связи местного заболевания (потерю зубов) с нарушением функции других органов (желудка, кишечника, печени). |
| Анамнез жизни: место рождения, место жительства, профессия, развитие, жизнь и быт больного, наследственность, перенесенные заболевания, условия труда, вредные привычки, основные и сопутствующие заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной и нервной системы. Если больной затрудняется ответить на вопросы о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, делается письменный запрос лечащему врачу для получения выписки из истории болезни. Затем соберите анамнез данного заболевания. | История болезни | Полный анамнез или выписка из истории болезни |
| Анамнез данного заболевания. Причины потери зубов (по мнению больного), давность потери зубов, характер и нарастание процесса. Ощущения больного в связи с потерей зубов – недостаточное разжевывание, наличие зуда в деснах, неприятное ощущение в языке, нарушение вкусовых ощущений. Появление воспалительных процессов, травм – закусывание слизистой оболочки щек или языка, наличие повышенной чувствительности на термические раздражители. Проводимое ранее ортопедическое лечение, его результаты: конструкция протеза, время и эффективность, частота обращаемости за стоматологической помощью, уход за полостью рта. Закончив сбор анамнеза приступите к осмотру лица, органов полости рта: исследование зубов и зубных рядов, определение прикуса. Внешний осмотр лица. Обращают внимание на симметричность или асимметричность лица, величину ротовой щели, подвижность мимической мускулатуры, наличие припухлости, свищевых ходов, патологических процессов. Расположение, форму и цвет сохранившихся зубов, величину нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, цвет лица – бледность, гиперемия, синюшность, желтушность. Осмотр заканчивается ощупыванием тканей, с помощью которого устанавливают болезненность тех или иных участков, плотность тканей, распространенность процесса. Обязательному ощупыванию подлежат подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы. | История болезни Хорошее освещение | Полный анамнез или ознакомление с предыдущей историей болезни При воспалительных процессах, опухолях, травмах происходит изменение конфигурации лица. Конфигурация лица может меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности, микседеме, акромегалии. При гиперфункции щитовидной железы (Базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Конфигурация лица может изменяться за счет отечности при нефритах, заболевания сердечно-сосудистой системы, при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Обнаруженные пальпацией (ощупывание) лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные и шейные) указывают на наличие воспалительного процесса. |
| Осмотр органов полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь тщательно осматривается красная кайма губ и углы рта. При осмотре преддверия полости рта обращается внимание на цвет слизистой оболочки щек. Затем фиксируется внимание на соотношении зубов верхней и нижней челюсти. | Ротовое зеркало стоматологическое, зонды (прямой, угловой), пинцет. Хорошее освещение, лучше всего дневной свет. | Голова больного несколько смещена назад и фиксируется на подголовнике стоматологического кресла. Кисти согнутых рук врача должны быть на уровне полости рта больного. В норме слизистая оболочка щек – бледно-розового цвета. На уровне 17 и 27 зубов имеются сосочки, на которых открывается выводной проток околоушной железы.
Признаки нормального соотношения зубных рядов следующие:
|
| Затем осмотрите слизистую оболочку десны | В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейки зуба, образуя десневой карман глубиной 1-2мм. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. | |
| Исследование полости рта начинается с общего осмотра слизистой оболочки рта (альвеолярных отростков, мягкого и твердого нёба, языка и дна полости рта), миндалин и задней стенки глотки. Следует обратить внимание на форму и размеры языка, состояние сосочков языка (выраженность, атрофия), окраску языка, влажность. Следует помнить, что на боковой поверхности у корня языка имеется лимфоидная ткань (розового цвета) иногда с синюшным оттенком, которую ошибочно принимают за патологию. Цвет слизистой определяется - визуально "влажность" консистенция пальпацией. При осмотре альвеолярных отростков уделяется внимание форме, размерам, степени атрофии или разрастанию. Заканчивается осмотр органов полости рта пальпацией последних, с целью выявления болезненных участков к давлению, а также с целью выявления припухлости, опухоли. | Хорошее освещение, лучше дневной свет. Клинический осмотр, пальпация | Слизистая оболочка полости рта в норме бледно-розовая, слегка увлажнённая. Консистенция слизистой оболочки полости рта в области щек, губ, дна полости рта, задней трети неба и стенки глотки - мягкая, в области альвеолярных отростков и передней части твердого неба - плотная. В норме язык слегка увлажнен. Слизистая языка - бледно-розовая. В норме альвеолярные отростки правильной формы без наличия признаков болезненности при пальпации. Органы полости рта также безболезненные при пальпации. Болезненность при пальпации указывает на наличие патологического процесса. |
| На основании жалоб анамнеза жизни и заболевания и данных осмотра органов полости рта поставьте предварительный диагноз. Затем продолжите исследование отдельных зубов. | История болезни | Частичная утрата зубов на верхней челюсти. |
| При этом обратите внимание на цвет, форму, величину и соотношение коронковой части зубов и их корней, устойчивость зубов, количество зубов, расположение и интактность зубов, состояние кости лунок зубов, наличие патологических карманов, зубного камня. Заканчиваете исследование зубов - перкуссией. Перкуссия применяется для определения состояния периодонта. Перкуссия производится пинцетом или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Различают вертикальную (направления ударов совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары в боковом направлении) перкуссии. | В норме у взрослых зубы обычно белого цвета с желтоватым оттенком, у детей с синеватым оттенком. Для эмали всех здоровых зубов характерна особая прозрачность - живой блеск эмали. Изменение цвета эмали зуба иногда является единственным симптомом того или иного патологического процесса. Депульпированные зубы теряют живой блеск эмали, они приобретают темно-серый оттенок. Цвет зуба может быть изменен под воздействием внешних факторов: курение (темно-бурый налет), металлические пломбы (окрашивание зуба в темный цвет) и т.д. Форма и величина зубов имеют диагностическое значение. В норме каждый зуб имеет типичную для него форму и размер. Так зубы Гетчинсона, зубы Фурнье наряду с другими признаками характерны для врожденного сифилиса. Количество зубов в норме (у взрослого) 28-32, отклонение от нормы в сторону уменьшение или увеличения числа зубов указывает на патологию. В норме зубы в лунке устойчивы. Подвижность зубов указывает на наличие патологического процесса в тканях пародонта. Наличие патологических десневых карманов - отклонение от нормы. Так, например: при пародонтите образуются десневые карманы, обнажается шейка зуба, зуб становится подвижным, различают 4 степени подвижности по Энтину: 1 ст. - подвижность зубов в губно-язычном или щечно-язычном направлении; 2 ст.- присоединяется подвижность в мезиодистальном направлении; 3 ст. присоединяется подвижность в вертикальном направлении; 4 ст.- зуб подвижен во всех 3-х направлениях и может частично вращаться вокруг длиной оси. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненная. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов той же силы возникает ощущение боли. При аномалийном развитии зуб бывает разной формы и величины. Высота коронок зубов может уменьшаться при патологической стираемости, травмах и т.д. | |
| Исследование зубных рядов производится с целью определения формы зубных рядов верхней и нижней челюсти, расположения зубов в зубных рядах, выявления силовых соотношений антагонирующих групп зубов. | Клиническая оценка, одонтопародонтограмма Курляндского рентгенограммы зубов (зубных рядов). | Форма верхнего зубного ряда - эллипсоидная, а нижнего ряда параболоидная, в норме зубы плотно прилегают друг к другу в области контактных пунктов, при частичной утрата зубов зубы наклоняются в сторону дефекта или смещаются вертикально в сторону дефекта (если нет антагонистов) между зубами образуются тремы и силовое несоответствие антогонирующих групп зубов. |
| Состояние тканей пародонта зубных рядов верхней и нижней челюстей определяем путем зондирования зубодесневых карманов и рентгенологической оценки тканей пародонта. Сочетание клинических и рентгенолог данных обязательно т. к. один рентгеновский снимок не показывает истинного состояния атрофического процесса, поскольку, рентгеновский снимок плоскостное изображение, в то время как атрофические процессы чаще всего происходят неравномерно у одного и того же зуба. Клинически степень атрофии устанавливают с помощью зондирования зубо-десневого кармана с четырех сторон (зуба) и записывают данные наибольшей атрофии в схему чертежей (одонтопародонтограмму В.Ю.Курляндского). Для исследования применимы прямой зонд и под углом (с делениями). Различают 4 степени атрофии лунки: 1 ст.- обнажение корня на 1\4 его длины, 2 ст. - на 1\2 длины дины корня, 3 ст. - 3\4 длины корня, 4 ст. - полное обнажение корня. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж. Одонтопародонтограмму заполняют в присутствии больного. Запись ведут последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого. Подсчет коэффициентов отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей позволит выявить силовую диссоциацию между зубными рядами и отдельными группами зубов при патологических состояниях (пародонтоз, частичная утрата зубов и т.д.) | 1 степень подвижности 2 степень подвижности 3 степень подвижности 4 степень подвижности | Исследованиями Э.К.Лавровского с использованием метода математического моделирования установлено, что при атрофии на: 1\4 длины корня сила пародонта уменьшается на 20%: на 1\2 на 60% на 3\4 на 90%. Исключения: для 11,21 атрофия на 1\4 сила пародонта уменьшается на 15%, 16, 26 атрофия на 1\4 сила пародонта уменьшается 37%. Установлен предел физиологической выносливости: при атрофии на 1\4 длины корня для 18,16,14,28,26,24,38,36,34,46,48,44 зубов. при атрофии на 1\2 длины корня для 17,12,15,27,25,22 при атрофии на 3\4 длины корня для 13,23,33,43 зубов |
| Прикус - вид соотношения зубных рядов. Определение прикуса производите при сомкнутых зубных рядах. При этом следует обратить внимание на следующие моменты. 1. -Имеется ли контакт между зубами верхней и нижней челюстей? 2. -Проходит ли срединная сагиттальная плоскость между центральными резцами верхней и нижней челюстей? 3. -Смыкается ли каждый зуб верхней челюсти с одноименным зубом антагонистом и дистально стоящим зубом (исключением являются центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти)? Если при осмотре находите названные признаки то прикус физиологический. При выпадении хотя бы одного из признаков прикусе будет физиологический и будет аномалийный или патологический. С целью постановки окончательного диагноза назначьте дополнительные методы лабораторного исследования. Лабораторные исследования проводятся с целью: 1. Определения, патологической подвижности ограничивающих дефект и зубов антогонистов. 2. Определения выносливости пародонта зубов ограничивающих дефект и зубов антагонистов к нагрузке. | Ротовое зеркало, зонд, пинцет. Хорошее освещение. Аппарат В.Н.Копейкина Пародонтиномометр Д.П.Конюшко | Таким образом, на современном этапе надо определять атрофические процессы лунки и учитывать патологическую подвижность зубов. Различают три вида прикуса: -физиологический -аномалийный -патологический К физиологическим прикупам относятся следующие: ортогнатия, физиологическая прогения, бипрогнатия, прямой прикус. Признаки физиологического прикуса: 1.При смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижней челюсти имеет контакт с антагонистом. 2. Срединная сагиттальная плоскость проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей. 3. Каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноименными зубами-антагонистами, который именуют главным и дистально стоящим зубом, который именуют побочным. Исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, которые смыкаются только с одноименными антагонистами. 1. Отклонение коронковой части исследуемого зуба по отношению к рядом стоящему 2. Зубы могут быть использованы в качестве опоры при протезировании мостовидными протезами, когда сила воспринимаемая зубами ограничивающими дефект и зубами антогонистами равна. 3.Жевательный период в норме - 14 секунд. При потере 2-3 зубов - 23 секунды. |
| Поставьте окончательный диагноз, укажите место патологии, нарушение функции. Состояние пародонта зубов ограничивающих дефект и "зубов антагонистов и силовые соотношения по Ушакову. | История болезни, Классификация дефектов зубных рядов по В. А. Пономаревой. Данные Ушакова. | Частичная утрата зубов с включенным дефектом (1 класс по В.А.Пономаревой), нарушение функционального состояния зубочелюстной системы, с суммой равных сил пародонта зубов ограничивающих дефект и зубов антагонистов. |
| Наметьте план лечения больного. План лечения вытекает из диагноза Конструкция несъемного мостовидного протеза зависит от: 1. Состояния пародонта опорных зубов и зубов антагонистов. 2. Протяженность дефекта 3. Фотографии дефекта | История болезни (окончательный диагноз). | Протяженность несъемного мостовидного протеза и количество опорных зубов определить с учетом выносливости пародонта зубов по Климашику и Лавровскому. Индекс силового соотношения между опорными зубами и зубами антагонистами по Ушакову (равен в норме 1,0 или 1,1). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"ПРИЗНАКИ И АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ КОРОНОК ЗУБОВ"
Различают три функционально-ориентировочные группы зубов: передние и две группы боковых зубов (правая и левая).
Форма зубов соответствует их функции. Переднюю группу зубов составляют резцы и клыки.
Группу боковых зубов составляют премоляры и моляры.
В зубе различают три части: коронку, шейку, корень.
Каждый зуб в зависимости от принадлежности к своей группе имеет определенную форму, объем и высоту коронки. Видимая часть зуба над уровнем десны называется клинической коронкой.
Часть зуба, покрытая эмалью, определяется как анатомическая коронка. При различных заболеваниях (повышенная стираемость тканей зубов,вертикальные перемещения зубов) и с возрастом у человека клиническаякоронка может уменьшаться или увеличиваться, а анатомическая – толькоуменьшаться.
Резцы - однокорневые зубы с режущим краем коронки, занимающие в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначенные для откусывания (резания) пищи. Они занимают переднюю (фронтальную) часть зубной дуги. У человека 8 постоянных резцов:
- медиальный и латеральный резцы верхней челюсти (правые и левые);
- медиальный и латеральный резцы нижней челюсти (правые и левые).
Общим в анатомии резцов является наличие уплощенной в вестибуло-язычном направлении коронки с режущим краем окклюзионного контура, а также наличие одиночного корня.
Клыки - однокорневые зубы с острым режущим бугром окклюзионного контура, расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначенные для разрывания пищи.
У человека 4 постоянных клыка:
- клыки верхней челюсти (правый, левый);
- клыки нижней челюсти (правый, левый).
Общим в анатомии является наличие заостренной со всех поверхностей коронки, наличие наиболее длинного одиночного корня. У клыков выражены все признаки латерализации.
Корень мощный, обычно более длинный (11 - 20 мм) по сравнению с другими корнями зубов нижней челюсти.
Премоляры - зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположенные в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначенные для раздавливания и раздробления пищи.
У человека 8 премоляров:
- первый и второй премоляры верхней челюсти (правый, левый);
- первый и второй премоляры нижней челюсти (правый, левый).
Общим в анатомии премоляров является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - язычным и вестибулярным. Признак угла коронки определяется у премоляров нижней челюсти и неубедителен у верхних премоляров. Признак кривизны коронки определяется только у первого премоляра нижней челюсти, у второго премоляра нижней челюсти он неубедителен, у верхних премоляров - 4 обратный.
Признак положения корня выражен у первого премолара нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти
Моляры - зубы с много бугорковой поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальньгх отделах зубной дуги, ориентируясь в ней сагиттально и занимая шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для разжевывания пищи (перемалывания, растирания).
Выступающие части (коронки) зубов образуют зубные дуги (ряды): верхнюю и нижнюю. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию.
Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту.
Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.
"КЛИНИКА ДЕФЕКТОВ КОРОНОК ЗУБОВ"
| Дефекты коронок зубов | Клинические признаки дефектов |
| Болезни зубов некариозного происхождения Патология тканей зуба, возникающая в период его развития: Гипоплазия по происхождению: а/системная б/местная по клиническим проявлениям изменение цвета эмали Изменение формы коронок зуба: Зубы Гетчинсона. Зубы Фурнье Зубы Пфлюгера Гиперплазия Флюороз - штриховая фора - пятнистая форма - меловидно-крапчатая форма - эрозивная форма - деструктивная форма Наследственные нарушения развития зубов - несовершенный амелогенез - несовершенный остеогенез - дисплазия Капдепона Эрозия, зубов Некроз твердых тканей зуба - пришеечный некроз зуба - химический некроз зубов Острая травма зубов Кариозные поражения зубов | Порок развития тканей зубов, связанный с тяжелыми нарушениями обмена Системная - поражения ряда зубов с одинаковыми или близкими сроками формирования. Местная - недостаточное развитие твердых тканей зубов в результате воздействия какого-то местного фактора. Депигментация, симметрично расположенная на зубах одноименной группы различной величины и формы. "Тетрациклиновые зубы" - препарат откладывается в тканях зуба. Цвет зубов от лимонно-желтого до серовато-грязного. Форма коронки зуба отверткообразная или бочкообразная, с полулунной вырезкой на режущем крае. Поражаются центральные и боковые резцы верхней челюсти. Форма коронок зуба отверткообразная или бочкообразная, но без полулунной вырезки на режущем крае. Поражаются резцы верхней и нижней челюстей. Изменяются первые моляры, они конусовидной формы, бугры недоразвиты и конвергируют. Наблюдаются у людей с врожденным сифилисом. Избыточное образование тканей зуба, именуемое эмалевыми каплями или жемчужинами. Они расположены в области шейки зуба, реже в области бифуркации корней, их диаметр от 1 до 2-3 мм. Заболевание возникает в результате избыточного содержания в воде солей фтора. В эмали видны штрихи, образующие меловые пятна. Вестибулярная поверхность резцов поражается чаще, чем резцы нижней челюсти. На поверхности эмали имеются хорошо выраженные меловидные пятна. Пятна разбросаны или по всей поверхности эмали, или около шейки, или около режущего края зуба. Кроме резцов поражаются зубы других групп Эмаль в области пятен гладко-блестящая. Клиническая картина этой формы поражения зубов разнообразна, меловидные пятна поражают всю поверхность эмали зуба. Пятна могут быть различной величины, формы, цвета варьирующего до черного. На поверхности эмали бывают неглубокие изъяны округлой формы, дно их окрашено от светло-желтого до черного цвета. Эмаль зубов легко подвергается стиранию. Резко выраженная меловидная дистрофия и пигментация эмали. Вместо крапинок возникают обширные, различных очертаний, эрозии. В большей степени выявляется старание эмали. Характерные проявления флюороза, которые клинически выражены более резко. Изменяются формы коронок, отламываются отдельные части коронки зуба. Зубы меньшей формы, цветовые оттенки различных зубов одного и того же больного могут быть от желтого до коричневого. Величина зуба нормальная, эмаль гладкая, блестящая, с углублениями чашеобразного характера. Цвет эмали изменен. На поверхности эмали масса складок, бороздок, расположенных в различных направлениях Цвет эмали серый, а в складках скапливается пигмент темного цвета. Такие зубы называют "рифлеными". Прорезывание зубов позднее, величина коронок уменьшена, цвет зубов изменен до темных тонов, от синевато-серого до желто-серого. Эмаль таких зубов быстро отделяется от дентина, эти зубы быстро подвергаются стиранию. Зубы имеют водянисто-серый цвет с перламутровым или серым оттенком. Эмаль скалывается, остается только у шейки зуба. Дентин прозрачный, твердость его снижена, он быстро стирается до шейки зуба. Стертая поверхность зубов блестящая. В. по клиническому течению: 1 степень ткани зуба реагируют на температуру раздражитель (порог эл. возбудимости 5-8 мкА). 2 степень - ткани зуба реагируют как на t так и нахим-раздражители порог эл. возбудимости 3-5 мкА. 3 ступень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (вкл. тактиль.) порог эл. возбудимости 1,5-3.5 мкА. Прогрессирующая убыль эмали на вестибулярной поверхности резцов клыков, реже премоляров, у лиц среднего и пожилого возраста. Эрозия развивается на выпуклой поверхности зуба в поперечном направлении коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали и дентина на вестибулярной поверхности зуба. От этого зуб приобретает желтоватую форму. Нарушен эстетичный вид больного, наблюдаются явления гиперестезии. Образование очагов некроза эмали в области вестибулярной поверхности шеек зубов: резцов, клыков, премоляров и моляров. Постепенно размеры измененных участков эмали увеличиваются, поверхность их теряет блеск, измененная эмаль начинает стираться. Обнаженный дентин приобретает гладкую блестящую поверхность светло-желтого цвета. Размеры дефекта постепенно увеличиваются, иногда в том же участке развивается кариозный процесс. Этот вид некроза развивается у больных с гиперфункцией щитовидной железы, при патологически протекающей беременности. Результат воздействия на ткани зубов химических веществ, попадающих в полость рта (получение органических и неорганических кислот химического производства). В начальной стадии заболевания зубов появляются онемение и оскомина, боль от химических и температурных раздражителей. Эмаль становится матовой, шероховатой, наблюдается повышенное стирание коронок передних зубов, разрушающихся до десневого края. Отлом коронковой части зуба на 1\3, 1\2 длины в результате ушиба, при занятиях спортом, накусывании на твердые предметы. Кариозные поражения коронковой части всех групп зубов с изменением анатомической формы зуба, которую нельзя восстановить вкладками. |
Для записи расположения дефектов сокращенные обозначения, состоящие из начальных букв названия поверхностей зуба:
О - полость на окклюзионной поверхности,
М - полость на медиальной поверхности,
Д - полость на дистальной поверхности,
Л - полость на лингвальной поверхности,
В - полость на вестибулярной поверхности.
Дополнительный метод обследования:
Рентгенологическое исследование должно широко использоваться при ортопедических мероприятиях, для проведения которых требуются подробные данные о состоянии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей, пародонта, височно-нижнечелюстных суставов. На основании данных рентгенологического исследования определяется возможность проведения дентальной имплантации при полной или частичной адентии и осуществляется контроль за состоянием костной ткани челюстей в зоне имплантата.
Обосновывая необходимость рентгенологического исследования лиц младших возрастных групп, необходимо особенно четко планировать его тактику, выбирая наиболее безопасные и эффективные методики. Таким образом, даже краткий перечень показаний свидетельствует, что без рентгенологических данных клиническое исследование не может считаться полным ни в одном разделе стоматологии.
Направляя больного на рентгенологическое исследование, стоматолог обязательно должен указать цель диагностики и предоставить в распоряжение рентгенолога историю болезни, содержащую необходимые сведения о клиническом статусе, данных анамнеза, состоянии прикуса и лицевого черепа, слизистой оболочки рта. Выбор способа рентгенографии является прерогативой рентгенолога, поэтому нет необходимости указывать в направлении, какой снимок должен быть произведен.
Необходимо подчеркнуть, что за рентгенологом остается право отказаться от проведения исследования, которое он считает недостаточно обоснованным, нецелесообразным или небезопасным. В этом случае он должен осведомить клинициста о принятом им решении и обсудить его с ним. Рентгенограмма является документом, который может оказаться необходимым не только в конкретной клинической ситуации, но и в будущем. Это обязывает сохранять снимки в архиве в соответствии с установленными правилами, а также с учетом положений о хранении и сборе серебросо-держащих материалов.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
1. Классификация дефектов коронок зубов.
2. Этиология и клиника дефектов коронок зубов.
3. Перечислите признаки, относящиеся к жевательным зубам.
4. Каковы особенности обследования при поражении твердых тканей зубов?
Клинические ситуационные задачи:
1. Больной жалуется на отлом коронковой части 12 зуба. При осмотре полости рта коронка 12 разрушена на 1\3 ее длины со скосом.
Ваш диагноз? Ваша тактика лечения больного?
2. Больная жалуется на укорочение коронок верхних центральных резцов и боли от различных раздражителей в них, больная работает на заводе неорганических кислот, в кислотном цехе. Ваш диагноз? Ваша тактика лечения?
3. Больная обратилась, с жалобами на некрасивую форму центральных верхних резцов. При осмотре: коронки центральных верхних резцов имеют отверткообразную форму с полулунной вырезкой на режущем крае. Ваш диагноз? План лечения?
4. Больной жил в местности с повышенным содержанием фтора в воде. Обратился с жалобами на косметический дефект передних зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта резко выраженная меловидная дистрофия и пигментация эмали, различных очертаний эрозии на вестибулярной поверхности передних зубов верхней и нижней челюстей. Ваш диагноз? План лечения?
Тестовые задания:
Исходный уровень
Вариант 1
1. Коронка резца имеет форму:
а) долотообразную,
б) коническую,
в) округлую,
г) овальную,
2. Клинической коронкой называют часть зуба:
а) покрытую эмалью,
б) покрытую цементом,
в) выступающую над десной,
г) верно а и в,
3. Объем полости зуба с возрастом:
а) увеличивается,
б) уменьшается,
в) не меняется
4. Сколько зубов в постоянном прикусе(норма):
а). 20,
б). 28,
в). 32,
г). 28-32
5. Зубы нижней челюсти иннервируются:
а) n. ophtalmicus,
б) n. oculomotorius,
в) n. maxillaris,
г) n. mandibularis,
6. Зубы характерные только для постоянного прикуса:
а) резцы,
б) клыки,
в) премоляры,
г) моляры,
7. К однокорневым зубам относятся:
а) резцы,
б) клыки,
в) премоляры нижней челюсти,
г) верно а, б, в
Вариант 2
1. Какую форму имеет полость резца нижней челюсти:
а) каплевидную,
б) грушевидную,
в) сферическую,
г) щелевидную
2. Принадлежность зубов к определенной стороне челюсти определяется:
а) углом коронки,
б) положением корня,
в) кривизной корня,
г) кривизной коронки,
д) верно а, б, г
3. Моляры верхней челюсти со стороны жевательной поверхности имеют форму:
а) ромбовидную,
б) прямоугольную,
в) треугольную,
г) овальную,
4. Величина моляров убывает:
а) от второго к первому и третьему,
б) от первого к третьему,
в) от третьего к первому,
г) не убывает
5. Коронки моляров нижней челюсти в норме наклонены:
а) вперед,
б) назад,
в) влево,
г) вправо
6. Верхний зубной ряд по форме напоминает:
а) параболу,
б) гипотенузу,
в) эллипс,
г) треугольник
7. Поверхность зуба, обращенная в преддверие полости рта:
а) оральная,
б) вестибулярная,
в) жевательная,
г) небная
Вариант 3
1. К двукорневым зубам относят:
а) первый премоляр верхней челюсти,
б) премоляры нижней челюсти,
в) моляры нижней челюсти,
г) верно а, в
2. Какую форму имеет полость премоляра:
а) каплевидную,
б) грушевидную,
в) сферическую,
г) щелевидную
3. Анатомической коронкой называют часть зуба:
а) покрывают эмалью,
б) покрывают цементом,
в) выступающая над десной,
г) верно а,в
4. К возрастным изменениям зубов в норме относится:
а) увеличесние анатомической коронки,
б) истирание эмали, дентина на вестибулярной поверхности зубов,
в) истирание эмали бугров, режущих краев,
г) обнажение корней на 1/3-1/4 длины,
5. Наибольшую толщину имеет эмаль:
а) эватора,
б) бугров,
в) пришеечной области,
г) контактной поверхности,
6. Проницаемость эмали с возрастом:
а) понижается,
б) повышается,
в) увеличивается,
г) не меняется
7. Нижний зубной ряд по форме напоминает:
а) эллипс,
б) трапецию,
в) многоугольник,
г) параболу
Итоговый уровень
Вариант 1
1. «Мраморной» болезнью зубов называют:
а) наследственное нарушение развития дентина,
б) наследственное нарушение развития эмали,
в) врожденный семейный остеосклероз,
г) наследственное нарушение развития дентина и эмали
2. Центральные резцы отверткообразной формы с нормальным режущим краем называется:
а) тетрациклиновые,
б) зубы Гетченсона
в) зубы Фурнье,
г) зубы Пфлюгера
3. Назовите причины развития системной гипоплазии:
а) наследственный фактор,
б) периодонтиты временных зубов,
в) причины неизвестны,
г) инфекционные заболевания
4. При кислотном некрозе после высушивания эмаль становится:
а) матовой,
б) желтой,
в) шероховатой,
г) меловидной
5. Группу боковых зубов составляют:
а) клыки,
б) резцы,
в) премоляры,
г) моляры,
д) верно в, г
6. Ко второй степени подвижности зубов по Энтину относится:
а) в губно- язычном или щечно-язычном направлении,
б) во всех 3 направлениях,
в) в мезиодистальном направлении,
г) вертикальном направлении
7. Индекс силового соотношения между опорными зубами и зубами антагонистами по Ушакову в норме равен:
а) 1,0
б) 0,1
в) 1,3
г) 0,01
8. К физиологическим прикусам относятся:
а) ортогнатический,
б) открытый,
в) бипрогнатия,
г) прямой,
д) верно а, в, г
9. К аномалиям формы зуба относятся:
а) клиновидный дефект,
б) шиловидный зуб,
в) сливные зубы,
г) верно б, в,
10.Показанием к протезированию ШМК является:
а) патологическая стираемость 3 степени,
б) микродентия,
в) околоверхушечный хронический очаг воспаления,
г) клиновидный дефект,
д) верно б, г,
Вариант 2
1. Рентгенологически выявленным укорочением длины корней зубов, отсутствием полости зуба и корневых каналов характеризуется:
а) несовершенный амелогенез,
б) несовершенный дентиногенез,
в) мраморная болезнь,
г) дисплазия Капдепона- Стентона
2. Центральные резцы отверткообразной формы с вырезкой на режущем крае называется:
а) тетрациклиновые зубы,
б) зубы Гетченсона
в) зубы Фурнье,
г) зубы Пфлюгера
3. Перечислите поражения твердых тканей зубов, возникающие в период их развития:
а) эрозия твердых тканей,
б) гиперестезия,
в) флюороз,
г) дисплазия Капдепона- Стентона
4. Клиновидный дефект локализуется в области:
а) режущего края,
б) экватора,
в) бугров,
г) шейки зуба
5. Сколько степеней подвижности по Энтину:
а) 3,
б) 5,
в) 4,
г) 6,
6. К 3 степени подвижности зубов по Энтину относится:
а) в губно- язычном или щечно-язычном направлении,
б) во всех 3 направлениях,
в) в мезиодистальном направлении,
г) вертикальном направлении
7. Средняя сагиттальная плоскость проходит:
а) между центральными резцами верхней и нижней челюсти,
б) между клыками верхней и нижней челюсти,
в) между боковыми резцами верхней и нижней челюсти
г) верно а, б,
8. Сколько классов в классификации по Блэку:
а) 1,
б) 3,
в) 2,
г) 4,
д) 5
9. К изменениям цвета зуба относится:
а) кариес,
б) тетрациклиновые зубы,
в) эрозия,
г) зубы Пфлюгера,
10. Патология твердых тканей зуба возникающая после прорезывания:
а) эндемический флюороз,
б) гипоплазия,
в) эрозия,
г) несовершенный амелогенез
д) верно а,в
Вариант 3
1. Назовите ведущий фактор в развитии врожденной гипоплазии зубов:
а) заболевания матери в период беременности,
б) избыточное содержание фтора в питьевой воде,
в) избыточное потребление углеводов,
г) плохая гигиена полости рта,
2. Назовите причины развития местной гипоплазии:
а) токсикоз второй половины беременности,
б) травма зачатка постоянного зуба,
в) токсикоз первой половины беременности,
г) болезни первого года жизни,
3. При гипоплазии проводят дополнительные исследования:
а) рентгенологическое,
б) сбор анамнеза,
в) окрашивание эмали,
г) электроодонтодиагностику
4. Прогрессирующую чашеобразную убыль твердых тканей вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти называют:
а) гипоплазией,
б) эрозией,
в) клиновидным дефектом,
г) кариесом
5. К какой степени подвижности зубов по Энтину относится подвижность в мезиодистальном направлении:
а) 1,
б) 2,
в) 4,
г) 3,
д) 5
6. Сколько степеней атрофии лунки:
а) 1,
б) 2,
в) 4,
г) 3,
7. Клинически степень атрофии лунки устанавливают с помощью:
а) гладилки,
б) зонда,
в) пинцета,
г) зеркала
8. К какому классу по классификации Блэка относится полости расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров:
а) 3,
б) 2,
в) 4,
г) 1,
9. К дефектам коронки зуба можно отнести:
а) флюороз,
б) мраморная болезнь,
в) дисплазия,
г) зубы Гетченсона,
7.Список тем УИРС:
1. Нарисуйте группу передних зубов.
2. Нарисуйте группу жевательных зубов.
3. Оформите в виде таблицы классификацию дефектов коронкой части зубов.
Занятие № 2
1. Тема занятия:
Методы изготовления коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления, металлических штампованных и комбинированных коронок. Клинические требования, предъявленные к искусственным коронкам.
2. Значения изучаемой цели:
Знание методов изготовления коронок, клинико-лабораторным этапов необходимо обучающемуся для изготовления штампованных и комбинированных коронок.
3. Цели занятия:
на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:
- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;
-уметь: изготовить штампованную металлическую коронку;
-иметь представление: о новых методиках изготовления искусственной коронки;
-иметь навыки изготовления искусственной коронки.
4.План изучения темы:
4.1 Самостоятельная работа:
- лечение больных
- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации
4.2 Исходный контроль знаний (тесты)
4.3 Самостоятельная работа:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов
4.4 Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач
- подведение итогов
5. Основные понятия и положения темы:
Искусственной коронкой называется несъемный протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размер и функцию.
|
|
|
