 |
ТЕМА: «Хирургический инструментарий и сшивающая аппаратура»
|
|
|
|
ТЕМА: «Хирургический инструментарий и сшивающая аппаратура»
Актуальность темы: Знание хирургического инструментария и правил пользования им необходимо для усвоения основных этапов оперативной техники.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Общая цель: Изучить хирургический инструментарий и ознакомиться с правилами пользования им.
Конкретные цели (знать, уметь):
1. Знать классификацию и назначение хирургического инструментария.
2. Знать классификацию, назначение и требования к хирургическому шовныму материалу.
3. Знать различные способы удержания и передачи хирургического инструмента.
4. Уметь заряжать иглодержатель и иглы шовным материалом.
5. Уметь завязывать различные виды узлов.
Материально-техническое обеспечение занятия
1. Хирургический шовный материал.
2. Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин. ) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | Рабочая тетрадь | Учебная комната | |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | Клиническая ситуация | Учебная комната | |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | Муляжи, трупный материал | Учебная комната | |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната | |
| 5. | Подведение итогов занятия | - | Учебная комната |
Содержание темы.
Клиническая ситуация
Машиной скорой помощи доставлен пострадавший в аварии с ранением левой нижней конечности.
|
|
|
Задания:
1. Приготовьте инструменты для первичной хирургической обработки раны.
Решение задачи:
1. Для первичной хирургической обработки раны используют передвижной малый инструментальный столик. Инструментарий располагается в строго определённом порядке. По правому краю стола располагаются салфетки (большие, средние и малые). По переднему краю стола (ближе к хирургу) размещаются кровеостанавливающие зажимы, пинцеты, ножницы, скальпель, ранарасширитель. На заднем крае столпа располагается шовный материал, ножницы, с помощью которых нарезают нити, иглодержатель, иглы.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТУРМЕНТЫ
Основные хирургические инструменты, употребляемые почти при каждой операции, можно объединить по их функциональному назначению в четыре группы:
1) инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и пр. );
2) кровоостанавливающие инструменты (различные зажимы, лигатурные иглы);
3) вспомогательные инструменты (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды и пр. );
4) инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля и др. ).
Хирургические инструменты должны обладать достаточной прочностью. Поэтому их изготавливают преимущественно из нержавеющей или углеродистой стали. Инструменты, изготовленные из углеродистой стали, покрывают никелем или хромом. Каждый инструмент должен удовлетворять определенным техническим условиям. Так, ножницы должны разрезать во всю длину лезвия и не мять смоченную водой папиросную бумагу или марлю.
При пользовании любыми хирургическими инструментами необходимо соблюдать некоторые общие правила.
1. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами.
2. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению. Например, скальпелем, предназначенным для рассечения мягких тканей, нельзя работать на кости. Вместо специальных зажимов (цапок) не следует закреплять покрывающие операционное поле простыни кровоостанавливающими зажимами – они от этого портятся. Нельзя обычным анатомическим пинцетом вынимать из стерилизатора инструменты: пружинящая часть пинцета слабеет, и он становится негодным для тонких манипуляций.
|
|
|
3. Любой инструмент при работе нужно держать уверенно, но вместе с тем легко. Хирург должен всячески добиваться того, чтобы рука его привыкла чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую конечную его часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима, режущую часть ножниц, острие иглы в иглодержателе и т. д. Чрезмерно сильное давление уничтожает это тонкое ощущение, делает технические приемы хирурга грубыми, неотчетливыми.
4. Все инструментальные манипуляции должны производиться не порывисто, а плавно, ритмично. При работе инструментами следует неустанно добиваться максимальной согласованности, целесообразности, мягкости мышечных усилий. Везде нужно придерживаться старинного девиза: «nоn vi, sed arte» – не силой, а искусством.
5. Исключительное внимание при работе инструментами нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Всякие манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению, расщеплению тканей, крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны и, следовательно, на выздоровлении больного. В этом отношении особенно нежелательны такие травмирующие приемы, как грубое растягивание краев раны или нерассеченных тканей (мышц) крючками, особенно острыми, захватывание зажимами всей толщи кожи, перекусывание костными ножницами тонких трубчатых костей (образование осколков) и т. д. Раздирание тканей тупым путем в тех местах, где можно их рассечь, ведет к образованию обрывков, лишенных жизнеспособности, а потому легко инфицируемых.
Помимо соблюдения перечисленных общих правил, при пользовании инструментом нужно твердо придерживаться и выработанных на основе многолетнего опыта приемов обращения с каждым из них в отдельности.
Скальпель, или хирургический нож (рис. 1), является основным инструментом хирурга. Диапазон действия этого инструмента весьма широк – от глубокого разреза до тончайших мелких сечений.
|
|
|
К скальпелю предъявляются три главных требования: он должен быть острым, иметь удобную и нетяжелую рукоятку, легко поддаваться очистке и обеззараживанию. В зависимости от формы лезвия различают скальпели остроконечные и брюшистые; последние наиболее употребительны.
Весьма существенное значение при производстве разреза имеет скорость движения режущего инструмента. При прочих равных условиях быстрое проведение по ткани режущих частей инструмента дает по сравнению с медленным проведением более глубокое, ровное и гладкое сечение (с разрушением наименьшего количества клеток).
Сила давления на скальпель должна быть минимальной, строго дозированной. Общеизвестно старинное правило, приписываемое Лангенбеку (Langenbeck): «Kein Druck, nur Zug» (не давление – только тяга).
Существует три основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа.
Способ держания скальпеля в виде смычка наиболее удобен при производстве широких, свободных разрезов – преимущественно таких, которые не проникают на большую глубину. Держание по способу писчего пера, не допуская большого размаха движений ножа, дает возможность строго соизмерять длину и глубину сечений и поэтому особенно удобно при выполнении более тонких манипуляций: рассечение внутрибрюшинных сращений, вылущивание опухолей, при операциях на сухожилиях, сосудах, нервах, при пластических операциях.
 |
|
|
|
