 |
Неотложная помощь при ингаляционном поражении аммиаком
|
|
|
|
Догоспитальный период
Внутрипунктовая медицинская сортировка. Санитарная обработка не проводится. В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы:
- пациентов с явлениями острой дыхательной недостаточности - удушье, ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких; при нарушении или остановке дыхания ‒ ИВЛ, введение бронхолитиков, успокаивающая терапия и направление в палату интенсивной терапии в первую очередь;
- пораженных с признаками поражения глаз направляют в перевязочную во вторую очередь, где проводят обильное промывание широко раскрытых глаз водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов, закладывание вазелинового или оливкового масла в конъюнктивальный мешок. При резких болях обезболивание местными анестетиками: 1-2 капли 1%-ного раствора новокаина или 1 каплю 0,5%-ного раствора дикаина с адреналином (1:1 000);
- при поражении кожных покровов пораженных направляют в перевязочную во вторую очередь для обмывания чистой водой, наложения примочек с 5%-ым раствором уксусной или лимонной.
Рекомендуется успокаивающая терапия, свежий воздух, ингаляции теплых водяных паров (с добавлением уксуса, 10% ментола в хлороформе), обильное питье кипяченой воды с содой, теплого молока.
Эвакуационно ‒ транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы:
- пораженные с токсическим отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, которым проводится искусственная вентиляция легких, заместительная интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо подлежит эвакуации в условиях реанимобиля;
- при поражении глаз, дыхательной системы, не требующей респираторной поддержки после оказания медицинской помощи, эвакуация в первую очередь в положении полулежа на этап специализированной помощи;
|
|
|
- при поражении кожных покровов после оказания медицинской помощи, когда это будет возможно при массовом поступлении, эвакуация во вторую очередь (могут идти пешком) на этап специализированной помощи или на амбулаторное лечение.
При попадании аммиака в глаза ‒ немедленное обильное промывание широко раскрытых глаз водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов; вазелиновое или оливковое масло. При резких болях – 1-2 капли 1%-ного раствора новокаина или 1 капля 0,5%-ного раствора дикаина с адреналином (1:1 000). В последующем закапывают 0,1%-ный раствор сульфата цинка или 30%-ный раствор альбуцида. При поражении кожи ‒ обмывание чистой водой, наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.
При ингаляционном поражении NН 3 показан свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров (лучше с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты), 10%-ного раствора ментола в хлороформе. Пить теплое молоко с боржоми или содой. Кодеин (по 0,015 г) или дионин (по 0,01 г). При удушье ‒ кислород (вдыхать до уменьшения одышки или цианоза); при спазме голосовой щели ‒ тепло на область шеи, теплые водные ингаляции, атропин (подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора), при необходимости ‒ трахеотомия. При нарушениях или остановке дыхания ‒ искусственное дыхание. По показаниям ‒ кофеин, кордиамин, седативные средства (настойка валерьяны, бромиды).
Госпитальный период
Поступивших в медицинское учреждение из зоны действия ядовитых веществ необходимо подвергнуть санитарной обработке (мытье с мылом в ванне с теплой водой). Для купирования рефлекторных воздействий больным дают вдыхать противодымную смесь состава: хлороформ и этиловый спирт – по 40 мл, серный эфир – 20 мл, нашатырный спирт – 5 капель. При выраженной брадикардии подкожно вводят 1 мл 1%-ного раствора атропина. Глаза промывают 5%-ным раствором питьевой соды или водой, при выраженных болезненных ощущениях закапывают 0,1-0,2%-ный раствор дикаина, затем под нижнее веко закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Необходимо прополоскать полость рта содовым раствором, в нос закапать капли, содержащие эфедрин, адреналин и антимикробные препараты.
|
|
|
Для лечения трахеобронхита применяют антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках, бронхолитические средства (внутривенные инфузии эуфиллина по 10 мл 2,4 %-ного раствора 1–2 раза/сут), внутрь теофедрин 0,5 мл 3 раза/день. При более выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно использование ß ²-адреномиметиков, например сальбутамола, для повторных ингаляций. Применяют также кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин - 1%-ный и 2,5%-ный растворы соответственно по 2 мл 3 раза/сут внутримышечно). Назначают отхаркивающие, повторные ингаляции щелочных смесей. В наиболее тяжелых случаях с явлениями дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи или накладывают трахеостому, и начинают проведение ИВЛ.
Профилактика и лечение токсического отека легких. В скрытом периоде (до 1-2 сут) пострадавшему предписывают постельный режим, проводят рентгенологическое исследование и повторную аускультацию легких, используют указанные выше антигистаминные средства (до 3–6 мл/сут) и кортикостероиды. Внутривенно струйно вводят 10%-ный раствор хлористого кальция по 10 мл 1–2 раза/сут. При рентгенологических признаках гипергидратации или отеке легких проводят умеренную дегидратационную терапию (200 мл 20%-ного раствора глюкозы с инсулином внутривенно капельно либо повторное внутривенное введение 20–40 мл 40%-ного раствора). Верошпирон ‒ 0,25 мг 3 раза в день внутрь.
При наступлении альвеолярного отека больному придают функционально удобное положение ‒ с приподнятой верхней половиной туловища. Необходима активная дегидратационная терапия, которую следует начинать с использования осмотических диуретиков (предпочтительнее маннитол в количестве 1–2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного). Во избежание быстрого увеличения ОЦК за счет привлечения жидкости из тканей в сосудистое русло через 20–30 мин после окончания инфузии осмотических диуретиков внутривенно вводят лазикс (60–80 мг), что вызывает интенсивное мочеотделение. При выраженных клинических проявлениях отека легких описанную выше дегидратационную терапию сочетают с внутривенным введением 10, 20 и 30%-ного раствора альбумина для повышения онкотического давления крови. Это способствует переходу дополнительного количества жидкости из интерстиция в кровь. Методом выбора может быть проведение гемодиафильтрации или изолированной ультрафильтрации крови. Проводят оксигенотерапию (в воздухе должно быть до 40–60% кислорода).
|
|
|
Специальным и наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического отека легких является применение массивных доз кортикостероидов в качестве мембранопротекторов для купирования первичного мембранотоксического эффекта (с момента поступления больного в стационар ему назначают глюкокортикоиды ‒ преднизолон по 30 мг 2–4 раза/сут внутримышечно). В стадии альвеолярного отека доза преднизолона, позволяющая уменьшить одышку и устранить влажные хрипы в легких, составляет 120-300 мг, а в наиболее тяжелых случаях достигает 2–3 г/сут.
После купирования наиболее острых проявлений отека проводят поддерживающее лечение путем 3–4-кратного внутримышечного введения постепенно уменьшающихся доз преднизолона до получения положительной динамики состояния, подтвержденной редукцией рентгенологических признаков гипергидратации легких (в течение 3–5 сут).
В комплекс терапии необходимо включать лекарства, улучшающие реологические свойства крови (трентал, никотиновая кислота и пр.).
Лица, перенесшие токсический отек легких, нуждаются в реабилитационной терапии, диспансерном наблюдении, поскольку возможными последствиями являются эмфизема легких, пневмосклероз.
Поражение хлором
Основной патогенез отравления хлором. Оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие на слизистую дыхательных путей. Хлор реагирует с влагой тканей дыхательных путей, раздражающее действие оказывают образующиеся при этом кислород и соляная кислота. Может вызвать отек легких.
Клиника отравления. Для диагностики и лечения в клинической практике возможно применение пятиступенчатой классификации, которая представлена в табл. 2. Таблица 2
|
|
|
