Структурные элементы пульпы

Пульпа зуба, как и соединительная ткань других час­тей тела, состоит из клеток, волокон, аморфных субстан­ций и межклеточной (основной) жидкости. Клетки вклю­чают фибробласты, гистиоциты, плазмоциты. Лаброцитов (тучных клеток) в пульпе нет.

Фибробласты — основные клетки соединительной тка­ни. Они продуцируют желатиноподобный межклеточный матрикс, в котором содержатся все компоненты пульпы, в том числе коллагеновые фибриллы, которые укрепляют

этот матрикс. Форма клеток варьирует от фузиформной (сигароподобной) с длинными тонкими протоплазматическими отростками до звездчатой, с короткими много­численными отростками, которые формируют сеть, кон­тактируя с другими фибробластами. Их состояние зависит от возраста и витальности пульпы. Размеры и количество этих клеток могут изменяться в результате возрастных процессов, развития кариеса, эрозии, стираемости зубов или лечебных манипуляций.

Плазматические — резервные клетки определяются вдоль кровеносных сосудов. Это недифференцированные клетки, которые формируют резервную сеть. Они способ­ны дифференцироваться в клетки любого типа в зависи­мости от необходимости, например, в фибробласты.

Гистиоциты — следующий тип клеток, имеющихся в соединительной ткани. Активируясь, гистиоциты мигриру­ют в область воспаления и становятся макрофагами, т. е. фагоцитируют бактерии, инородные тела, мертвые клетки.

Одонтобласты (дентинобласты) — специализированные высокодифференцированные клетки — являются уникаль­ными по своей роли как для дентина, так и для пульпы. Некоторые авторы считают, что название «дентинобласт» является более точным, поскольку вернее раскрывает фун­кцию клетки и более соответствует понятиям в их номенк­латуре. Так, если цементобласт продуцирует цемент, осте­област — кость, а амелобласт секретирует эмалевую матрицу, то клетка, продуцирующая дентин, должна носить название «дентинобласт». Одонтобласты расположены слоями (полисадообразно) по периферии пульпы. В «мо­лодой» пульпе обнаруживаются 6—8 таких слоев. Разме­ры и форма клеток могут варьироваться в зависимости от локализации. Они напоминают высокие и низкие цилин­дры в полости зуба, кубической формы в канале и плос­кие у апекса. На срезе одонтобласты имеют полигональ­ную форму, тесно контактируют между собой короткими отростками.

Слой одонтобластов отделен от предентина четкой гра­ницей — пульподентинной линией, которая не представляет собой истинную мембрану. Она образуется как утол­щение на участке соединения оболочек смежных одонтобластов. На срезе это утолщение выглядит как поли­гональный «воротник» вокруг концов одонтобластоз, обращенных к дентину. Нарушение в пульподентинной мембране или полисадообразном расположении одонто-бластов указывает на патологические процессы. Длинные отростки одонтобластов проникают в дентинные трубоч­ки на протяженность 1/2 или 2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или дентинно-цементного соедине­ния. Отростки омываются межклеточной жидкостью, по­ступающей в дентин от пульпы (дентинная лимфа). Эта жидкость движется в трубочках под действием внутри-пульпарного давления и капиллярных сил.

Дентинобласты не являются нервными клетками по строению или функциям, однако, будучи в тесном контак­те с нервными окончаниями (рецепторами), участвуют в выполнении сенсорной функции. Именно поэтому обе структурные единицы вместе названы периферической чувствительной капсулой.

Как высокодифференцированные клетки, одонтобласты более повреждаемы, чем фибробласты. Кроме того, они связаны с внешней средой и, следовательно, являют­ся первыми «живыми» структурами зуба, которые подвер­гаются вредным воздействиям.

Дентинобласты — это клетки, которые после прорезы­вания зуба определяют три функции пульподентинного комплекса: интра- и перитубулярную кальцификацию (склероз дентина), формирование репаративного дентина и воспаление. С этими функциями тесно связана нормаль­ная чувствительность и гиперестезия зуба.

Неклеточные компоненты пульпы — фибриллы — во­локна, зрелые коллагеновые или молодые преколлагеновые, расположены диффузно по всей пульпе. Преколлагеновые (ретикулярные и аргирофильные) волокна, которые впоследствии формируют коллаген, преобладают в развивающейся молодой пульпе. Большая часть этих ре­тикулярных волокон концентрируется в бедной клетками

зоне и носит название «волокон Корфа». Эти спирально-скрученные связки протягиваются между одонтобластами, химически изменяясь, и появляясь б предентине как коллагеновые волокна.

Коллаген может быть представлен или в виде отдельных волокон, или связок и проявляет тенденцию к большей концентрации в корневой, по сравнению с коронковой пульпой. В корневой пульпе фибриллы более упорядоче­ны, и поэтому при экстирпации она удаляется одним об­щим тяжем. Коллаген, как и преколлаген, накапливается, разрастается с возрастом.

Аморфный компонент межклеточной матрицы — основ­ная субстанция, межуточное вещество. Ее молекулы вы­сокополимерны, что обеспечивает высокую вязкость или гелеобразность. Основные свойства обеспечиваются мукополисахаридным комплексом — гликозаминогликанами GAG (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, произ­водные последней).

Желатиновая основная субстанция является барьером для микроорганизмов и токсичных продуктов. Некоторые бак­терии, такие, как гемолитический стрептококк, способны продуцировать фактор (энзим), разрушающий GAG, в ре­зультате снижается вязкость, отмечается локальное повыше­ние температуры. Оба процесса способствуют воспалению, снижая барьерную функцию желатиновой субстанции.

Все компоненты пульпы омываются межклеточной жидкостью, в которой содержатся водорастворимые мета­болиты плазмы, такие как аминокислоты, соли, витами­ны, гормоны, ферменты, кислород. Они проходят через полупроницаемую мембрану — сосудистую стенку. Про­дукты жизнедеятельности клеток в свою очередь могут поступать в вены или лимфатическую сеть.

Большое количество воды, которое содержит основное вещество, уменьшается с возрастом. Клетки не могут по­лучать достаточно питательных средств, снижают способ­ность к размножению или репарации. В результате отме­чаются вакуолизация, пикноз ядер, количество клеток уменьшается на фоне роста коллагеновых ассоциаций.

 

Пульпа зуба - обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности - рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций:

1) пластическую - участвует в образовании дентина (благодаря деятельности
расположенных в ней одонтобластов);

2) трофическую - обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней
сосудов);

3) сенсорную - вследствие присутствия в ней большого количества нервных
окончаний;

4) защитную и репаративную - путем выработки третичного дентина, развития
гуморальных и клеточных реакций, воспаления.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточный веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе - макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты. Особенностями анатомического строения пульповой камеры молочных зубов является ее относительно крупный размер. Отсутствие четкого перехода пульповой камеры в корневую пульпу. Не следует забывать, что особенности физиологии молочных зубов (формирование корня, его рассасывание) приводит к тому, что ткань периодонта молочных зубов является непосредственным протяжением тканей пульпы зуба, что часто обусловливает быстрый переход воспалительных явлений пульпы на периодонт.

Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени - в среднем, 8,3 года. За это время в своем развитии она проходит три периода:

1) период роста соответствует развитию коронки и корня (занимает около 1 года
с момента прорезывания зуба до завершения развития корня и 4,2 года - с
начала пренатального формирования коронки до завершения развития корня в
постнатальнм периоде);

2) период созревания (3,75 года), который охватывает время с момента
завершения развития корня до начала его резорбции;

3) период регрессии от начала резорбции корня до выпадения зуба (3,5 года).

Выделяют также период старения пульпы, который соответствует отрезку времени с завершения образования корня до выпадения зуба, т. е. Представляет собой суммарную длительность периодов регрессии и созревания (около 7,3 года).

Архитектоника пульпы временных зубов аналогична таковой постоянных зубов в ней выделяются: периферический слой, содержащий одонтобласты, промежуточный (субодонтобластический) слой, включающий наружнюю и внутреннюю зоны, и центральный слой, в котором располагается мощный сосудисто-нервный пучок. Для пульпы временного зуба характерно более высокое содержание клеток, в особенности, в центральном слое, при меньшем количестве коллагенвых волокон. По сравнению с размерами зуба объем

пульпарной камеры, а, следовательно, и самой пульпы, больше во временных зубах неотчетливы. Пульпа временного зуба, как и постоянного, содержит большое количество кровеносных сосудов, однако нейральные элементы развиты в ней значительно слабее.

Пульпа постоянного зуба во время формирования коронки морфологически сходна с пульпой временного зуба. В течение этого периода, занимающего для постоянного зуба около 5 лет, она характеризуется высокой концентрацией клеток, которые интенсивно делятся митозом, в особенности, в области шейки зуба. Периоды развития пульпы постоянных зубов более длительны, чем временных. Так, период роста - от пренатального формирования и обызвествления коронки до завершения формирования корня - занимает около 12,3 года. Период созревания длится в среднем 7,4 года. Период регрессии пульпы продолжается большую часть жизни человека.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ.

I. Визуальный (желательно пользоваться увеличительным стеклом):

1) Локализация (коронковая, корневая).

2) Цвет пульпы (от розового до серо-черного).

3) Поверхность пульпы (ровная, бугристая, изъязвлена и т.д.)

II Инструментальный:

1) Зондирование (локализация болевой реакции, сила болевой реакции пульпы; поверхность зондирования? болезненно при остром серозном пульпите, более глубокое - при остром гнойном пульпите; кровоточивость (незначительная при хроническом пролиферативном пульпите, значительная при хроническом гипертрофическом пульпите).

III Прижизненное окрашивание (водным раствором метиленового синего) по
интенсивности окрашивания до и после лечения

IV. Стоматоскопия.

V. Рентгенографическое исследование (расположение пульпы, сообщение с

кариозной полостью и т.д.)

VI Метод реодентографии для определения функционального состояния пульпы
(состояние кровообращения в пульпе).

VII Биопсия пульпы (для гистологического и для электронномикроскопического
исследования).

1) Метод срезания кусочка пульпы.

2) Метод пункционной биопсии.

3) ЭОД-термометрия.

Занятие №2.

Тема: Классификация пульпита. Острые формы пульпита у детей разного возраста; дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями. Хронические формы пульпита; дифференциальная диагностика; изменения в периодонте, определяемые на рентгенограммах.

 

 

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов зависят от многих причин, а главное от особенностей строения пульповой ткани в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: