Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

Название болезни и признаки	ИНФАРКТ МИОКАРДА	СТЕНОКАРДИЯ	ТЭЛА	РАССЛАИВАЮЩАЯСЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ	ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ	СПОНТАННЫЙ ПНЕВМАТОРАКС
Анамнез	Атеросклероз, ИБС, тромбозы, сахарный диабет.	ИБС, перикардиты, пороки сердца.	Эмболии, варикозы, операции по удалению органов, операции на кишечнике, тазовой области и гинекологические операции, длительный постельный режим и иммобилизация.	Атеросклероз, тяжелые формы ГБ, сифилис.	ОРВИ, туберкулез, почечная недостаточность, ревматизм.	Хронические заболевания легких.
Особен- ности боли	Жгучая, давящая, острая боль за грудиной, длится больше 30 минут, иррадиация: в левую руку, левую ногу, левую лопатку, в область между лопатками, брюшную полость, иногда в правую половину тела и в зависимости от формы инфаркта. Не купируется нитроглицерином,	Сжимающая, пекущая, давящая боль за грудиной, длится менее 30 минут. Иррадиация боли: в левое плечо, подмышечную область, иногда в челюсть. Купируется приемом нитроглицерина.	Сильная боль в груди без типичной локализации, длится от нескольких минут до нескольких дней.	Нестерпимая боль глубоко за грудиной с иррадиацией в спину, по ходу позвоночника, вдоль спины.	Боль с первых дней заболевания, острая и тупая разной интенсивности и носит периодический характер, усиливается при движении и поворотах туловища, глубоком дыхании.	Резкая боль в боку, усиливающаяся при дыхании.

Продолжение таблицы 1

	только наркотическими анальгетиками.
Одышка	Возможна при абдоминальной форме инфаркта.	Возможна.	Внезапная, выраженная.	Часто.	Часто.	Всегда выражена.
Объективные данные	Тоны сердца приглушены, АД систолическое снижается, возможны аритмии, тахикардия, возможен шум трения перикарда, ритм галопа.	Аритмия, АД снижается или без изменений, тоны сердца приглушены.	Тахикардия, кровохарканье, акцент 2 тона на легочной артерии, Ps нет на переферических сосудах.	АД снижается, шум на аорте.	Шум трения перикарда, увеличение границ абсолютной тупости сердца. Признаки воспалительного процесса, набухшие шейные вены, отеки, увеличение печени.	Тимпанит, ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне.
Рентгенография грудной клетки	Данные рентгенографии не характерны.	Данные рентгенографии не характерны.	Увеличение дуги легочной артерии.	Расширение аорты.	Расширение границ сердца.	Смещение границы лёгкого.

Продолжение таблицы 1

ЭКГ

1.Отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта; 2.Появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта; 3.Подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта; 4.Смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта; 5.Отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

1.Смещение сегмента RS—Т книзу во всех стандартных отведениях; при горизонтальной электрической позиции сердца это смещение наиболее резко выражено в I и II отведениях, а при вертикальной позиции — во II и III отведениях. 2. Зубец Т сначала становится двухфазным, затем уплощается, а в дальнейшем становится отрицательным.

Первый ЭКГ вариант – синдром SI-QIII-ТIII. Второй ЭКГ вариант – остро возникшая гипертрофия правых отделов сердца. Проявляется на ЭКГ феноменом P-pulmonale – высокий заостренный зубец P во II стандартном отведении Третий ЭКГ вариант – остро возникшие наджелудочковыетахиаритмии.

1) Напоминает инфаркт миокарда задней стенки, в III, avF отведениях уменьшается амплитуда R, увеличивается амплитуда и продолжительность Q, ST -депрессия, зубец Т – отрицательный; 2) снижение амплитуды QRS во всех отведениях, небольшой подъем ST, (1–2 мм), выпуклостью направленный кверху с переходом в отрицательный зубец Т.

Сегмент RS - Т обычно оказывается приподнятым с первых дней острой стадии всех форм перикардита. Смещение сегмента RS - Т во всех стандартных отведениях (I, II, III).

На ЭКГ обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

Перикардит

Таблица 2

12 3 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: