 |
Обсуждение результатов групповой гипнотерапии
|
|
|
|
Анализируя данные по эффективности проведенной нами гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органиче-ского генеза, мы намеренно не сравниваем их с результатами других авторов. Причин тому несколько. Во-первых, известные статистические данные по эффективности гипнотерапии (например, [21]) получены с применением преимущественно интуитивно-клинических оценочных критериев, отличающихся от разработанных нами. Во-вторых, оценка эффективности гипнотерапии лицом, ее проводящим (что имеет место в нашем случае), не вполне соответствует строгим подходам к критериям оценки результатов лечения, выдвинутым в психологически ориентированной гипнотерапии [53, 54, 55]. В-третьих, даже совпадение подходов и критериев оценки не спасает от расхождений результатов гипнотерапии, обусловленных этнокультуральной неоднородностью, социальной статикой и динамикой, различиями экологической и профессиональной среды. В-четвертых, основная задача анализа эффективности гипнотерапии состояла в клиническом подтверждении наличия биологических и психологических механизмов гипнотерапии посредством обоснования терапевтического эффекта при широком круге психогений и неврозоподобных состояниях в целом, и в особенности при неврозоподобных состояниях профессионального генеза.
Главный вопрос, на который должен дать ответ проводимый анализ, — о мере объективности полученных результатов. По нашему мнению, существуют два основных направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии. Первое состоит во «внешнем» сопоставлении результатов психотерапии, различающихся по формам, методам и психотерапевтам, проводящим гипнотерапию, но совпадающих по нозологии групп и оценочным критериям. Второе заключается в исследовании «внутренних» различий объективизируемых психологических, физиологических, биологических показателей у пациентов с различным эффектом гипнотерапии, проводимой одним психотерапевтом с единых методических и критериальных позиций.
|
|
|
Проведенные исследования эффективности гипнотерапии, на наш взгляд, вскрывают большие затруднения первого, «внешнего», направления, поскольку требования независимой количественной оценки эффекта терапии по единым и одинаково трактуемым критериям практически трудно выполнимы. Второе, «внутреннее», направление также не лишено недостатков и ограничений. Прежде всего, результаты разных психотерапевтических практик трудносопоставимы. Однако верификация результатов единой гипнотерапии с выделением по заданным критериям групп
409
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
с различной эффективностью вполне осуществима. Для этого необходимо изучить общепринятые психологические, физиологические, биологические показатели в группах пациентов с различным эффектом гипнотерапии. Выявление существенных, качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах приводит к двум последствиям. Во-первых, верифицируются предложенные оценочные критерии. Во-вторых, подтверждаются полученные в результате гипнотерапии различия эффективности сравниваемых нозологических форм по заданным оценочным критериям. И наоборот, отсутствие качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах указывает на неработоспособность критериев. Мы считаем, что два рассматриваемых направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии являются, по сути, двумя этапами внедрения критериев оценки эффективности гипнотерапии. Только критерии, прошедшие «внутреннюю» верификацию на первом этапе, могут быть использованы для «внешних» оценок.
|
|
|
Обратимся вновь к основному вопросу о мере объективности полученных результатов гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Ранее, в гл. 10, методами статистического анализа нами выявлены достоверные количественные и качественные различия биологических показателей крови при неврозах при значительном улучшении и улучшении состояния. В гл. 12 при анализе индивидуально-психологической составляющей гипнотерапии статистически доказано наличие количественных и качественных различий показателей MMPI в группах улучшения и значительного улучшения состояния при неврозах и неврозоподобных состояниях. В материалах настоящей главы описаны достоверные качественные половозрастные различия эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Мы полагаем, все вышеперечисленные результаты не только служат доказательствами работоспособности использованных критериев эффективности, но и, главное, обосновывают достоверность наших оценок эффективности проведенной гипнотерапии.
Основываясь на результатах исследования эффективности проведенной гипнотерапии, мы полагаем обоснованным наше понимание гипнотерапии как метода, имеющего глубокие биологические корни. Именно наличие биологического эффекта делает гипнотерапию результативной при широком спектре психогений, включая органические заболевания головного мозга, соматические заболевания, в том числе и профессионального генеза на стадии компенсируемых неврозоподобных расстройств.
Заключение к части 3
Завершая изложение материалов клинической части книги, затронем еще раз наиболее существенные результаты.
Важнейшим клиническим итогом наших исследований является подтверждение терапевтической эффективности психотерапии, основанной на гипнотерапии, при широком круге психогений и неврозопо-добных расстройств экзогенно-органического генеза. Объяснение такой эффективности обосновывается наличием мощных биологических механизмов гипногенного эустресса, которые в сочетании с психомодуляционными суггестивными механизмами обеспечивают глубину, направленность, универсальность терапевтического действия гипнотерапии.
|
|
|
Нельзя недооценивать клинического значения второго, психологического, механизма гипнотерапии, основанного на активации механизмов интрапсихической регуляции, описанных нами как система психологических защит личности с динамиками реактивации и формирования. Наличие у гипнотерапии, психотерапии механизма активации ин-трапсихических гомеостатических механизмов снимает механистичность представления о возможности произвольного направленного влияния на личность, присущего большинству современных психотерапевтических систем.
Системный характер гипнотерапии, как и любой психотерапии, обосновывает учет социально обусловленных и личностно окрашенных представлений пациента о болезни и ее лечении, описанных нами как «модель болезни и терапии» массового сознания. Использование стыковочного сценария психотерапии, позволяющего преодолеть семантические расхождения с «моделью болезни и терапии» пациента, является важным шагом к повышению как общей эффективности психотерапии, так и групповых форм гипнотерапии. Осознанное использование стыковочного сценария психотерапии позволяет развивать и реа-лизовывать современные техники групповой гипнотерапии, отказавшись от традиционного (особенно на Западе) представления о низкой ее эффективности.
411
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Понимание атрибутивной проективности мышления гипнотика также, несомненно, расширяет возможности глубинного, личностного воздействия, а точнее, взаимодействия терапевта и пациента при групповой и индивидуальной гипнотерапии. Проективность гипнотерапии определяет ее неисчерпаемый творческий, клинический потенциал.
Мы твердо убеждены, что у гипнотерапии, древнейшей из форм психотерапии, есть не только прошлое, настоящее, но и блестящее клиническое будущее. Потенциал клинической гипнотерапии только начинает раскрываться.
Заключение
В 80-е гг. XX в. во Франции было отмечено 200-летие научного изучения гипноза. За два века в ходе исследований, инициированных интересом к гипнозу, были достигнуты замечательные результаты в развитии психологии и физиологии человека, психотерапии и даже литературы. Так, анализ исследований гипноза во многом повлиял на развитие И. П. Павловым его физиологии высшей нервной деятельности. 3. Фрейд, отталкиваясь от гипнологии и, следовательно, опираясь на нее, построил теорию психоанализа. Исторически вся мировая психотерапия порождена гипнологией и суггестологией. Отечественная психотерапия практически на всем протяжении XX в. оставалась гипногенной и суггестивной.
|
|
|
Тем не менее результаты теоретического постижения феномена гипноза и гипнотерапии остаются достаточно скромными. После глобальной, но абсолютно умозрительной теории И. П. Павловадолгое время не было попыток целостного осмысления феномена гипноза.
История исследований гипноза и гипнотерапии и их ограниченная результативность уже являются весомыми доказательствами сложности данного явления. Поэтому, предлагая собственное теоретическое видение, собственную интегративную теорию гипноза, мы отнюдь не заблуждаемся в ее временной ограниченности. Однако считаем принципиально правильными направленность нашего анализа и его системный, междисциплинарный характер.
Сформулированная нами интегративная теория гипноза и гипнотерапии является, несомненно, важнейшей составляющей настоящей монографии. Она получена на основе обобщения авторских данных по феноменологии гипноза, биологии, психологии гипнотерапии в сопоставлении с данными по нейрофизиологии зрения, активирующей системы мозга, физиологии и патофизиологии адаптационного процесса, рефлексологии. Созданная интегративная теория гипноза и гипнотерапии отличается междисциплинарной интерпретацией эмпирических данных и в основных своих положениях подтверждается современными данными экспериментальных и клинических исследований в области гипноза и гипнотерапии. Вот ее основные положения.
1. Развитие гипнотического состояния у человека основано на создании первичной (общей для человека и животных) либо вторично-сим-
414
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
волической, использующей коммуникативные средства, гипногенной ситуации. В развитии гипнотического состояния участвуют: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного (слухового) либо нескольких анализаторов. Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной импульса-цией на режим генерации активации мозга. Собственно активационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.
|
|
|
2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, наряду с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадии характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому. Во второй стадии подкорковые звенья активирующей системы характеризуются повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активационные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня бодрствования. Состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная активация интегративно-анали-зирующей системы мозга.
3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с левостороннего на правосторонний режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга.
4. Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психической уров-
415
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатле-нию информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.
Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии.
5. Гипногенная ситуация порождает гипногенный стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым, экзогенным, механизмом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гип-набельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс.
6. Курс гипнотерапии представляет собой процесс адаптации к коротким гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный стресс является преимущественно эндогенным процессом с умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции. Адаптационным субстратом гипногенного стресса предстает вся нервная система в совокупности ее взаимосвязей с организмом. Компоненты стрессорной реадаптации и пере-
416
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
крестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс. Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.
7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотонической и ваго-тонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.
8. Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса. При острых патологических процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию и аналгезию ПО. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.
9. Биологически-стрессовое действие гипнотерапии активизирует механизмы интрапсихической саморегуляции, понимаемые нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. Спонтанные интрапсихические механизмы эффективной гипнотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В зависимости от исходной структуры СПЗЛ гипнотерапия активирует механизмы реактивации либо механизмы формирования СПЗЛ.
Интегративная теория гипноза имеет три существенных следствия.
Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк, он значительно шире используемого в современной гип-нотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптаци-онных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. В остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не
15 Заказ 453
417
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
эе биологическим, физиологическим, психологическим потенциалами а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, гипнотерапевтов и пациентов.
Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и пси-кики индивида. Для современное гипнотерапии, да и психотерапии в цепом, аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный, результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «1ноль-феномены», заполняемые техноло-"ическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно зерно. Однако мы полагаем доказанным ошибочность данного представления. Поэтому «правильная» пипнотерапия при отсутствии у пациента эеадаптационных ресурсов всеж уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не эдинственная составляющая усгпеха лечения.
В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптационные ресурсы организма. Ослабления иши отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечниковых, гипо-физарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.
Таким образом, в процессе гипнотерапии реализуются три терапев-гических механизма. Первый является механизмом гипногенного эуст-ресса, активирующим целесообразную биологическую саморегуляцию эрганизма. Сопряженный с перв1ым второй стрессогенный интрапсихиче-ский механизм рассмотрен намт в рамках активации СПЗЛ с ее канализацией по путям реактивации, либо формирования. Третий носит универсальный характер, он основан Hai глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Наличие эписанной в гл. 16 «модели болезни и терапии» пациента опосредует все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.
* * *
Обобщая материалы клинической гипнотерапии, остановимся на принципиальном соотношении гипнотерапии с психотерапией как части и целого. Гипнотерапия не может подменить собой психотерапию, как бы «правильно» в техническом отношении она ни проводилась. Гипнотерапия была, есть и будет важной и в определенных случаях незаменимой частью направленного коммуникативного взаимодействия, психотерапевтичес-
418
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
кого процесса. Трехуровневость человеческого существа (социальная, психологическая, биологическая) предопределяет трехуровневость любой психотерапии.
Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, играет существенную роль, влияя на результативность лечения. Нашими исследованиями показано, что представления людей о причинах болезней и их лечении закономерны и образуют сложно организованную систему — «модель болезни и терапии» — совокупность наиболее обобщенных знаний, представлений людей о заболеваниях и методах их лечения. «Модель болезни и терапии» массового сознания представляет иерархическую, многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу развития. Ее функционирование определяется высшим, современным слоем-уровнем. Возможны три варианта динамики «модели болезни и терапии». Первый — прогрессивной динамики с формированием нового, высшего, системообразующего уровня «модели болезни и терапии». Второй — регрессивной динамики с инактивацией высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филоонтогенетически предшествующего, уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии». Подобная динамика характерна на индивидуальном и социальном уровнях.
Психотерапевтический процесс определяется нами как взаимодействие врача и пациента, а его результативность зависит от степени формирующегося соответствия «модели болезни и терапии» пациента и профессиональной «модели болезни и терапии» врача. При достаточной степени соответствия действий психотерапевта ожиданиям пациента, основанным на его «модели болезни и терапии», происходит включение глубинных, индивидуально-психологических и биологических психотерапевтических механизмов. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной модели «болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться. В первом случае содержание психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью. Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария, заполняющего существующие семантические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий последующей терапии с описанием целей, задач, нормативных ролей, проце-
15*
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
дур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом лечения, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале.
* * *
Мы считаем актуальным принцип этиопатогенетической направленности психотерапии в гипнотерапии неврозов, реактивных состояний, постстрессовых расстройств и неврозоподобных состояний профессионального и экологически обусловленного генеза.
В области целей и задач клинической психотерапии мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии неврозов, включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение пациентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций и форм поведения.
Соотнося цели и задачи клинической психотерапии с возможностями современной гипнотерапии, следует различать групповую и индивидуальную гипнотерапию. При современной индивидуальной гипнотерапии, вероятно, возможна реализация большинства провозглашенных целей и задач непосредственно в ходе гипнотерапии. При групповой гипнотерапии значительная часть целей и задач [1,2] может быть реализована вне гипнотерапии, с использованием иных форм индивидуальной, групповой психотерапии. На основании собственного клинического опыта мы считаем дистанцирование невротического конфликта еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии.
Основная цель психотерапии расстройств адаптации состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиска и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136].
ПС — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором. В основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. Психические реакции на острый ПС и ПТСР весьма близки к реактивным состояниям. Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше.
420
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Психотерапевтическая стратегия для реакций на тяжелый ПС и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенети-ческих механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения.
1. Овладение пациентом в доступной форме знанием этиопатоге-неза и клиники реакций острого ПС и их последствий, необходимых для объективной оценки пациентом собственного состояния и ситуации.
2. Расширение оценочного диапазона «обычного», «обыденного» жизненного опыта с конечной целью отнесения пациентом травмирующего события к категории «обыденного».
3. Дистанцирование, десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности.
4. Преодоление социальной изоляции.
5. Купирование имеющихся соматических нарушений.
В нашем случае психотерапия, основанная на гипнотерапии, использовалась у пациентов, имевших профессиональные контакты с продуктами нефтехимического и химического производств. Известно, что патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозопо-добных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам.
Мы считаем, что психотерапия неврозоподобных состояний может быть результативной, когда: 1) клиническая картина энцефалопатии ограничена синдромологией неврозоподобных расстройств, когда отсутствуют грубоорганические поражения и, прежде всего, локальные поражения головного мозга; 2) в ходе психотерапии устраняются, ослабевают конкретные неврозоподобные (астеновегетативные, астенодепрессивные, цефалгические, ипохондрические) расстройства.
Оптимальной формой психотерапии неврозов, исключая невротические развития реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), неврозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивацион-ного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабодифференцирован-ный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия Данным требованиям, наряду с иными методами, соответствует гипн
421
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
суггестивная терапия в сочетании с индивидуальной психотерапией в бодрствовании, позволяющая добиться отчетливого клинического эффекта за 8-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Мы используем групповую и индивидуальную формы гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия обладает наибольшей гибкостью, однако она существенно ограничивает поток больных психотерапевта. Групповая гипнотерапия становится неизбежно унифицированной, универсальной. Групповая гипнотерапия, с учетом наличия у гипнотерапии описанных нами собственных биологических и психологических саногенных механизмов, становится результативной при выполнении таких условий, как: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии.
Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. Ее особенность — доступность пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет существенно бульшие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Он должен быть предъявлен в начале терапии и отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».
Проведение дополняющей групповую гипнотерапию индивидуальной психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцирования психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания. Психотерапия в бодрствовании в нашем случае формирует основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.
Представляя системный блок психотерапевтического процесса, гипнотерапия способствует решению основных, «сквозных», задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средст-
422
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ва. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие.
1. Формирование части стыковочного сценария, относящегося к гипнотерапии, заполняющего существующие между формой и содержанием гипнотерапии и «моделью болезни и терапии» пациента семантические, логические разрывы. Напомним, что стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии); 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».
2. Формирование сценария собственно психотерапевтического процесса (определяемого клинико-психологическими особенностями пациентов) в части гипнотерапии на основе: 1) прояснения его психотерапевтом; 2) коммуникативного взаимодействия пациентов в открытой группе, когда усвоение сценария развертывающегося психотерапевтического процесса основано на восприятии пациентами положительной динамики предшественников, создающей своего рода традицию положительной терапевтической перспективы; 3) коммуникативного взаимодействия пациентов в закрытой группе, способствующего усвоению сценария развертывающегося психотерапевтического процесса за счет опережающей положительной динамики у части из них, создающей положительную терапевтическую перспективу для остальных. Эффективность и направленность коммуникативного взаимодействия пациентов повышаются при опосредовании психотерапевтом.
Оба сценария гипнотерапии, стыковочный и гипнотерапевтический, тесно взаимосвязаны и служат единой цели — успешности проводимого лечения. Однако первый предъявляется в самом начале терапии, тогда как работа над усвоением пациентом второго осуществляется на протяжении всего лечения.
Гипнотерапия состоит из последовательного курса гипнотерапевти-ческих сеансов. Ее продолжительность определяется динамикой психотерапевтического процесса — производной от решаемых целей, задач, динамики состояния пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к сеансу гипнотерапии, гипнотизацию; собственно гипнотерапию; дегипнотизацию; комплексную оценку состояния пациента в процессе проведенного сеанса гипнотерапии и период от предыдущего сеанса и от начала лечения.
Важна подготовка к первому сеансу гипнотерапии, на него ложится основная информационная нагрузка по предъявлению стыковочного сце-
423
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
нария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента.
Гипнотизация — узловой момент гипнотерапии. Нами разработан и запатентован высокоэффективный способ гипнотизации, перехода в состояние транса, аутогенного погружения, медитации. Универсальность методики определяется ее применимостью как при индивидуальной, так и при групповой гипнотизации. Применение описанной выше методики позволяет вводить в гипнотическое состояние более 95 % пациентов, обратившихся к психотерапевту.
Проведение формализованной гипнотерапии неизбежно при групповой и вполне допустимо при индивидуальной гипнотерапии, поскольку критерии выбора в конечном счете принадлежат пациенту, проистекая из его «модели болезни и терапии». Нами разработана структура сеанса формализованной групповой гипнотерапии, успешно примененной в гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний.
Нами разработаны проективный подход к гипнотерапии и техника индивидуальной трансформации наведенной гипнотической реальности, которая включает два этапа: 1) этап обучения наведению гипнотической реальности; 2) терапевтический этап. На этапе обучения наведению гипнотической реальности пациента вводят в гипнотическое состояние, проводят пробное наведение биографически-заданной для пациента гипнотической реальности. Работа в гипнотической реальности может осуществляться в режимах без обратной вербальной связи и в диалоговом, с обратной связью. В случае успешной реализации гипнотической реальности переходят ко второму терапевтическому этапу. Ведущий принцип проективной гипнотерапии заключается в основанном на осознании разрешения психологических конфликтов. Техника трансформации наведенной гипнотической реальности позволяет реализовывать данный принцип на глубинном уровне, когда личность, ее проблемы и конфликты могут быть проявлены как гипнотические мифы, иносказательность и обобщенность которых не мешает человеку переживать их содержание и трансформационную динамику чувственно. В ходе терапии значимость различных составляющих психологического конфликта меняется, дезактуализа-ция одних приводит к временному усилению других. Поэтому на втором этапе терапии терапевт и пациент работают над последовательным разрешением актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем — составляющих имеющегося психологического конфликта. Актуальный конфликт выявляется в беседе, перед сеансом гипнотерапии. На основе выявленного конфликта, проблемы психотерапевтом в сопоставлении с природными объектами и явлениями конструируется образная метафора, отражающая актуализированный конфликт, предусматривающая его констатацию, трансформацию, разрешение. При диалоговой
424
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
форме работы с гипнотической реальностью актуальный конфликт может проявиться непосредственно в ходе гипнотерапии. Для этого после «возвращения» в прежнюю гипнотическую реальность пациента просят внимательно обследовать ее и выявить те ее объекты, которые вызывают у него негативные, неприятные ощущения, предстают как препятствия, ограничения. Затем гипнотическая реальность либо поведение, нахождение в ней гипнотика преобразуются таким образом, чтобы преодолеть выявленные препятствия и ограничения.
Индивидуальная проективная гипнотерапия может как проводиться индивидуально, так и комбинироваться с групповой, подключаться для разрешения значимой, но не решенной в ходе групповой гипнотерапии актуальной проблемы.
* * *
Завершая обобщение материалов монографии, следует отметить, что наличие у гипнотерапии биологических и психологических механизмов, определяемых включением гипногенного стресса, формирует три перспективных направления ее применения.
Первое направление развития клинической гипнотерапии базируется на расширении диапазона терапевтического использования гипнотерапии при соматических, неврологических заболеваниях и не только. Потенциал гипнотерапии в дерматологии, стоматологии, предоперационной подготовке и постоперационном ведении больных в хирургии, контроле боли не только не раскрыт, но практически не осознан врачами данных направлений медицины.
Второе направление заключается в развитии групповых форм гипнотерапии. Эффективная групповая клиническая гипнотерапия становится возможной при осознанном использовании сценарных построений, стыкующих проводимую психотерапию с актуальной «моделью болезни и терапии» пациентов.
Третье направление развития современной клинической гипнотерапии, содержательное, уникальное индивидуализированностью подхода к пациенту, состоит в осознанном, лишенном оккультной, идеалистической окраски, развитии и применении проективного потенциала гипнотерапии.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
|
|
|
