 |
Индивидуальной проективной гипнотерапии
|
|
|
|
При изучении закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов нами было выявлено, что в ряде случаев на цветовое внушение гипнотизируемые репродуцировали зрительный образ — картину, «находясь в ней», с «эффектом присутствия» [115,136]. Гораздо чаще «эффект присутствия» реализовывался гипнотизируемыми при внушении природных цветовых образов — пейзажей. Причем в большинстве случаев репродуцированный образ был незнаком либо сочетал в себе незнакомую, не сочетаемую в реальности совокупность знакомых объектов.
За годы собственной клинической практики мы сталкивались с весьма необычными переживаниями пациентов во время формализованной групповой гипнотерапии.
Так, один из наших пациентов, пришедший на психотерапию в возрасте 48 лет в связи с астенодепрессивным синдромом в рамках неврастении, при стандартном погружении в гипнотическое состояние ощущал себя покидающим собственное тело в образе «космонавта в белом скафандре». Поднявшись над своим телом и оглядев его сверху, он «улетал в космос», «летал вокруг Земли в любых направлениях, рассматривая страны и города». При завершении гипнотического сеанса он «возвращался в комнату», «входил в свое тело». Несмотря на экзотичность переживания гипнотического состояния, проводимая психотерапия была клинически эффективной.
В другом случае женщина 56 лет, обратившаяся к психотерапевту в связи с астеническим синдромом соматогенного генеза, в ходе сеанса групповой гипнотерапии «очутилась в специальной лаборатории», где автор и «другие специалисты» «восстанавливали ее организм на сложном оборудовании». Гипнотерапия также была клинически эффективной.
В обоих случаях гипносуггестия была формализованной и не содержала внушений, прямо ведущих к подобным переживаниям, поскольку у остальных пациентов группы подобных переживаний не возникло. Учитывая отсутствие психотических расстройств, позитивный терапевтический эффект, наличие связи гипнотических переживаний пациентов с проводимой психотерапией, причиной подобной реализации гипносуггестии следует признать гипнотическую проекцию личности на терапевтическую ситуацию. Во втором примере терапевтичес-
|
|
|
329
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
кое звучание такой личностной проекции весьма прозрачно. Она проявляет не только сам факт терапевтического преобразования, но и пассивную личностную позицию пациентки в ходе психотерапии. Первый пример менее понятен. Мы полагаем, что терапевтически позитивные гипнотические переживания пациента являются проекцией освобождения от прежнего травмировавшего опыта, личностного преобразования свободой и возвращения преобразованной личности в реальную жизнь (разумеется, возможна и иная трактовка).
Анализ случаев спонтанной гипнотической проекции личности в терапевтическую ситуацию в ходе исследований механизмов гипноза и гипнотерапии послужил нам дополнительным аргументом в пользу проективного характера мышления гипнотика. Кроме того, описанные и иные аналогичные клинические случаи подсказали нам путь развития техники проективной гипнотерапии.
Итак, мы понимаем случаи спонтанной гипнотической проекции как проекцию личности болезненного состояния, терапевтической ситуации в субъективную гипнотическую реальность. Все элементы данной гипнотической реальности — суть проявления личности, ее восприятия болезненного состояния и терапевтической ситуации. Действия, происходящие в гипнотической реальности, могут привести, приводят к ее преобразованию. Произошедшее преобразование гипнотической реальности может привести и приводит в части случаев к терапевтическому результату. Спонтанная гипнотическая проекция в гипнотическую реальность — явление достаточно редкое. Однако существует возможность создания внушением в гипнозе наведенной гипнотической реальности. Реализация такого внушения также приведет к проекции личности, болезненного состояния, терапевтической ситуации в субъективную гипнотическую реальность. Направленная трансформация такой гипнотической реальности, при ее наличии, также должна привести к терапевтическому результату.
|
|
|
Основные понятия
Проективной гипнотерапии
21.3.1. Гипнотическая реальность
Ранее мы описали мышление гипнотика как основанное на механизмах атрибутивной проекции с ее перцептивным и личностным компонентом. Совокупность ощущений, восприятий, переживаний человека в гипнозе мы определяем как гипнотическую реальность. Гипнотическая реальность есть совокупная атрибутивная проекция личности и организма индивида и их состояний в гипнозе.
330
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
Гипнотическая реальность может быть ограниченной, преимущественно интраперцептивной, и развернутой, интра- и экстраперцептивной. В случае ограниченной гипнотической реальности восприятие гипнотика ограничивается собственным телом и непосредственно окружающим его пространством. Во втором случае развернутой гипнотической реальности восприятие гипнотика включает восприятие как собственного тела и его ближайшего окружения, так и иных внешних по отношению к телу разноудаленных объектов. Принципиально значимо то, что все объекты развернутой гипнотической реальности являются проективными атрибутивными перцептами личности и организма индивидуума. Данное утверждение следует понимать так, что если гипнотик стоит на берегу реки, видит лес и поляну на противоположном берегу, то он сам, стоящий сейчас на этом берегу, река, другой берег с поляной и лесом на нем — это он сам как человек, личность и одновременно его организм в актуальном в настоящее время состоянии.
21.3.2. Топография гипнотической реальности индивидуума
Развернутая гипнотическая реальность имеет центр и периферию. Центром гипнотической реальности является точка перцепции, откуда осуществляется восприятие. Точка перцепции чаще всего представлена телесным «Я» субъекта. Периферия гипнотической реальности образует явно или неявно ограниченное пространство, включающее различные объекты. Это пространство в своих границах не является плоским кругом. Его границы простираются в разных направлениях в разной степени и подвижны. Все явные и скрытые, личностные и организ-менные проблемы пациента включены в его гипнотическую реальность в виде ее объектов. Горы и пещеры, реки, озера и болота, пустыни, степи и леса, представители флоры и фауны образуют в бесконечных комбинациях проекции личности и организма субъекта.
|
|
|
Гипнотическая реальность субъекта может обладать разной степенью спонтанности. Если гипнотерапевт определяет гипнотическую реальность предельно обобщенно, как какую-либо местность, имеющую отношение к субъекту, без детального ее описания, степень спонтанности, проективной обусловленности сформированных объектов и ландшафта в целом будет достаточно высока. Однако гипнотерапевт может пытаться задавать гипнотическую реальность весьма конкретной, либо он может попытаться последовательно задать две разные гипнотические реальности. На основании собственного опыта проективной гипнотерапии мы считаем, что неизменное актуальное состояние индивиду-
331
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
ума будет проективно преобразовано в эквивалентные, изоморфные варианты гипнотической реальности. И напротив, изменение актуального состояния субъекта неизбежно изменит гипнотическую реальность, независимо от попыток гипнотерапевта добиться ее стабильности, неизменности.
Гипнотическая реальность четырехмерна. Помимо трехмерного пространства она заключает в себе временнуе измерение. Терапевтическое перемещение в пространстве гипнотической реальности, по сути, необратимо. Возвращение на исходную точку трехмерного пространства после терапевтических действий необратимо меняет и центр, и объекты периферии гипнотической реальности.
|
|
|
21.3.3. Личностно обусловленная типология динамики гипнотической реальности
Динамика гипнотической реальности может затрагивать ее центр и периферию. Центр гипнотической реальности представлен телесным «Я» гипнотика, которое может перемещаться в пространстве ее периферии. Объекты гипнотической реальности могут изменяться. Меняется освещенность и пог. Облачность и туман рассеиваются, дождь начинается и прекращается, ветер поднимается и стихает. Приходят тепло и холод. Горы осыпаются, разрушаются. Реки разливаются и входят в свои берега. Растения растут, зеленеют, сохнут. Цветут цветы, плоды развиваются и созревают.
Каждый из нас способен перемещаться в пространстве объективной реальности. Перемещение «Я» субъекта в гипнотической реальности имеет свои ограничения, связанные со структурой личности и системой ее самооценок. Данные ограничения, по нашему убеждению, тождественны ограничениям перемещения «Я» личности в реальности сновидения.
В своей ранней неопубликованной работе мы изучали повторяющиеся сновидения. Оказалось, что повторяющиеся сновидения человека можно разделить на две основные группы, различающиеся по активности «Я» субъекта в сюжете сновидения.
В первой группе «Я» субъекта активно, предпринимает целенаправленные действия, активно перемещается в пространстве сновидения, однако его действия остаются незавершенными, а цель нереализованной. В качестве примера приведем повторяющийся сон, рассказанный профессором С. С. Либихом своим курсантам на цикле психотерапии в Ленинградском ГИДУВе в 1981 г. Некто торопится, чтобы успеть на поезд, но на его пути постоянно возникают препятствия. Вбегая на перрон, он видит набирающий ход поезд.
332
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
Во второй группе «Я» субъекта пассивно, находится в центре сновидения. События сновидения, имеющие, как правило, отрицательную динамику, разворачиваются вокруг «Я», неконтролируемым образом перемещают «Я» субъекта в пространстве сновидения в сторону опасности. Примером может служить сновидение Л., профессионального психотерапевта. Она сидит на плоту, быстро несущемся по бурной реке с грязно-коричневой водой. По мере того, как плот плывет по течению, появляется и быстро нарастает шум, указывающий на наличие впереди водопада. Догадываясь, даже зная об этом, Л. ничего не может сделать, потому что спуститься с плота в реку и доплыть до берега она не может из-за слишком бурного течения реки. В состоянии нарастающей тревоги Л. сидит на плоту, несущемся к водопаду.
|
|
|
Сопоставив два типа сновидений с особенностями формирования системы личностной самооценки, мы пришли к выводу об их взаимосвязи.
Считается, что система самооценки личности представлена двумя взаимодействующими самооценками [147]: 1) истинной, формирующейся окружением ребенка в раннем детстве (до 3-5 лет), в дальнейшем неизменной и неосознаваемой; 2) текущей, осознанной, определяемой ситуационно в каждый момент времени зрелой личностью. Окружение чаще формирует завышенную (у кумира семьи) и заниженную (при воспитании с завышенной требовательностью) истинные самооценки. В случае завышенной истинной самооценки человек во взрослом состоянии пассивно ожидает выраженного поощрения, одобрения от своего актуального окружения, постоянно недополучая его в соответствующей его истинной самооценке мере. Поэтому он постоянно испытывает чувство обиды на окружающих и разочарования ими. При заниженной истинной самооценке человек постоянно активен в своей деятельности, стремится добиться одобрения окружающих. Он объективно успешен, но полученные результаты его не радуют, поскольку одобрение актуального окружения не может изменить низкую истинную самооценку.
Нам удалось соотнести типы системы самооценок с выявленными типами повторяющихся сновидений. Оказалось, что повторяющиеся сновидения, в которых «Я» активно, а цель не достигнута, характерны для субъектов с заниженной истинной самооценкой. И наоборот, повторяющиеся сновидения, в которых «Я» пассивно, типичны для субъектов с завышенной истинной самооценкой.
Вернемся теперь к проблемам активности «Я» субъекта в гипнотической реальности.
Спонтанное течение гипнотической реальности группируется, по нашему мнению, вокруг двух основных тенденций. В части случаев
333
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
телесно ощущаемое «Я» гипнотика активно перемещается в пространстве гипнотической реальности. В других случаях спонтанные изменения затрагивают периферийные объекты гипнотической реальности тогда как «Я» гипнотика лишь пассивно наблюдает и воспринимает эти изменения. Правда, гипнотизер в большинстве случаев может инициировать как активность субъекта в гипнотической реальности, так и изменения иных ее объектов. Достаточно редко нам встречались субъекты, преодолеть личностную пассивность которых в гипнотической реальности не удавалось.
Так, пациентке с субкомпенсированной формой нервной анорек-сии, во время сеанса проективной гипнотерапии был сконструирован метафорический образ, основанный на материале предшествующего обсуждения истории заболевания. В период обострения у пациентки наблюдалась тяжелая кахексия с приступами булимии. Один из приступов булимии завершился разрывом желудка с болевым шоком. Во время хирургической операции из брюшной полости было вычерпано более 10 литров пищевой массы. После данного инцидента наступила субкомпенсация анорексии. Бывает так, что человек хочет улучшить место, рядом с которым находится. Место это для него (нее) значимо, но человеку кажется, что его портит холмик. Он ей мешает, и она хочет его срыть. Однако в ходе работы она ощущает потребность рыть глубже и глубже, появляется яма, она углубляется, земля с краев ямы начинает осыпаться и частично заваливает яму и пациентку в ней. Это ее останавливает, и по осыпи она теперь может выбраться из ямы. Данная образная метафора была реализована пациенткой весьма характерно. Она находилась в деревне, сидела на холме и наблюдала, как на поле другие люди рыли сами себе ямы и закапывались в них.
21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики гипнотической реальности пациента
При терапевтическом использовании развернутой гипнотической реальности существуют три принципиальных направления терапевтических изменений: 1) перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, «Я» субъекта; 2) преобразование центра гипнотической реальности, «Я» субъекта, контактное либо дистантное; 3) преобразование периферии гипнотической реальности, контактное либо дистантное. Позитивная терапевтическая динамика практически всегда реализует синтетический комбинированный на основе различных сочетаний первых трех четвертый вариант.
334
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
Наиболее очевидным и, вероятно, значимым терапевтическим фактором является перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, «Я» пациента. Поскольку в начале терапии пациент находится в болезненном или проблемном состоянии, его проекция неизбежно локализует перцептивный центр, «Я» личности в проблемной точке, «минусовой» зоне гипнотической реальности. Локализация в проблемной, «минусовой» зоне поляризует всю гипнотическую реальность, порождая «плюсовую», позитивную зону гипнотической реальности, зону последующего терапевтического результата. Таким образом, терапевтическая гипнотическая реальность изначально поляризована, в неявной форме содержит: 1) бинарную оппозицию «отрицательно заряженной» начальной, болезненной, проблемной локализации и «положительно заряженной» зоны терапевтического результата; 2) направленный вектор терапевтических изменений. Следует отметить, что зона проблемной локализации «Я», как правило, очерчена гораздо четче, конкретнее, чем зона терапевтического результата. Зона терапевтического результата может быть не только размытой, но и множественной, а также недостижимой. В некоторых случаях следует говорить о ложной зоне терапевтического результата, которая топографически совпадает с проблемной, болезненной зоной. Поэтому получаемый вектор терапевтической динамики может быть не только линейным, но и множественным и, наконец, замкнутым.
Преобразование центра гипнотической реальности, контактное либо дистантное, как первоочередной, самостоятельный прием может быть использовано в тех случаях, когда перцептивный центр, телесно ощущаемое «Я» личности, явно патологически деформирован. Деформации телесного «Я» подлежат корректировке. Деформированное телесное «Я» субъекта в гипнотической реальности может быть негативно избыточным, негативно недостаточным и негативно деформированным. В первом случае негативно избыточное в ходе терапии подлежит удалению, изъятию. Во втором негативная недостаточность подлежит позитивному восполнению. Негативная деформация подлежит коррекции структуры или процесса «Я». Чаще всего терапевтическое преобразование центра гипнотической реальности, «Я» пациента происходит в процессе перемещения в ее периферии. В некоторых случаях преобразование центра гипнотической реальности может осуществляться напрямую, непосредственными манипуляциями над телесным «Я» самим субъектом.
Терапевтическое действие может быть основано на преобразовании периферии гипнотической реальности, контактном либо дистантном. Контактно может быть убран камень с дороги, спилена, отломана засохшая ветка дерева, прорыта канава для стока избыточной воды-
335
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Дистантное изменение связано с воздействием природных стихий, например, затопленный луг может быть осушен благодаря действию жарких лучей солнца и под воздействием ветра.
Объект гипнотической реальности многозначен, содержит в себе психическое и соматическое содержание одновременно. Поэтому интерпретация символического, метафорического значения объектов гипнотической реальности не является первоочередной задачей. Разумеется, достоверная интерпретация важна, но весьма труднодостижима. Гораздо значимее изучение объектов гипнотической реальности во взаимодействии гипнотика с ними и терапевтическая трансформация либо преодоление проблемных объектов. Взаимодействие пациента с рядом проблемных объектов может выявить первичный, ключевой проблемный объект актуальной гипнотической реальности, преображение, преодоление которого меняет и вторичные проблемные объекты, развивая терапевтический процесс. Воздействие на вторичные проблемные объекты в подобных случаях оказывается безрезультатным. В иных случаях для изменения, преодоления ключевого, первичного проблемного объекта необходимо сначала преобразовать, преодолеть вторичные объекты, после чего становится возможной работа с первичным проблемным объектом.
Выявленные в ходе работы с гипнотической реальностью процедуры весьма сходны с сюжетными построениями мифов и сказок. Мы считаем, что такое сходство неслучайно, оно обусловлено едиными закономерностями мышления того функционального регрессивного ребенка, которым становится взрослый гипнотик, и первобытного образного мышления [113]. Неотъемлемой характеристикой первобытного образного мышления считается его насыщенность магическими представлениями.
Классик английской этнологии Дж. Д. Фрезер [144] выделял два закона магического мышления. Первым является закон подобия, по которому следствие похоже на свою причину. Второй выражен законом контакта. В соответствии с ним единожды соприкоснувшиеся объекты продолжают взаимодействовать по завершении контакта. Магическая практика реализует закон подобия в гомеопатической, а закон заражения — в контагиозной магии. Наше историческое исследование «модели болезни и терапии» показало [273], что магическое терапевтическое действие в своем историческом развитии прошло этапы: магии перемещения в пространстве; мануально-предметной магии; вербально-символической магии. Работа в гипнотической реальности достаточно полно реализует как законы Фрезера, так и описанные нами (и используемые в холотропной терапии [38]) магию перемещения в пространстве и мануально-предметную магию.
336
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
Проективная гипнотерапия состоит из отдельных гипнотерапевти-ческих сеансов, в промежутках между которыми происходит: 1) выявление и проверка устойчивости терапевтических изменений, 2) актуализация текущих проблем психики и организма.
Мы понимаем личностный психологический конфликт как иерархическую систему, в которой разрешение предъявляемой составляющей конфликта, проблемы, конфликта первого порядка приводит к актуализации связанной с ней составляющей конфликта, проблемы, конфликта второго порядка, и далее. Поэтому проективная гипнотерапия основана на последовательном разрешении актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем, составляющих психологического конфликта.
Проективность гипнотерапии позволяет провести терапевтическое атрибутивное проективное преобразование не только психологического, но и иного, по сути, любого соматического, неврогенного патологического содержания пациента. Соматические и неврогенные проблемы пациента, так же как и психогенные, образуют иерархические системы. Поэтому проективная терапия соматических и неврогенных проблем также будет построена на последовательном разрешении соматических и неврогенных проблем первого, второго порядка и далее.
Любое гипнотерапевтическое преобразование психического, соматического, неврогенного толка основано на: 1) компенсируемое™, обратимости актуальной патологии; 2) наличии реадаптационного резерва организма и психики. Благодаря наличию мощных обратных связей характер динамики гипнотической реальности пациента позволяет увидеть глазами пациента компенсаторный потенциал, дать образный, метафорический прогноз проводимой терапии.
21.3.5. Проективная локализация проблемного, болезненного состояния — «места болезни». «Место болезни» и контроль динамики терапии
Первая реализация развернутой гипнотической реальности
в терапевтической ситуации неизбежно локализует пациента в проблемной зоне реальности, в клинических случаях — ь первичном «месте болезни». Успешная терапевтическая работа включает: 1) путешествие от «места болезни» в «зону выздоровления»; 2) преобразование «места болезни»; 3) терапевтическое преобразование телесного «Я» пациента; неизбежно будет менять само первичное «место болезни».
Повторное посещение первичного «места болезни» в течение последующих сеансов проективной гипнотерапии является высокоинформативным способом контроля процесса лечения. Действенные те-
п, 337
II Заказ 453
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
рапевтические преобразования неизбежно приведут к позитивному, санирующему преобразованию «места болезни». И напротив, отсутствие позитивных изменений «места болезни» либо его отрицательная динамика укажут на отсутствие терапевтического эффекта, несмотря на формальные преобразования в ходе проективной гипнотерапии.
В случаях, когда контроль первичного «места болезни» выявил неэффективность или какие-либо отрицательные его изменения в ходе сеанса гипнотерапии, в промежутке между сеансами гипнотерапии, возможна двусторонняя корректировка ситуации. Во-первых, возможна коррекция в актуальной точке проективной реальности, в которой ведется текущая терапевтическая работа всеми описанными ранее способами. Во-вторых, возможна коррекция первичного «места болезни», его повторное терапевтическое преобразование.
В процессе терапии пациент выходит из гипнотической реальности в конце очередного сеанса и затем входит в нее в начале следующего сеанса. Учитывая то, что общая проблема терапии (психологическая, соматическая, неврогенная) представляет системное иерархическое образование, ее разрешение представляет собой линейный процесс разрешения последовательно актуализирующихся подпроблем первого, второго, третьего и т. д. порядков. Поэтому в начале очередного сеанса проективной гипнотерапии пациент вновь оказывается в новой проблемной точке гипнотической реальности, «месте болезни» второго, третьего и т. д. порядков, выражающей актуализированные проблемы его психики и тела.
Работа в гипнотической реальности благодаря мощным обратным связям психики и тела обладает емкой и глубокой системой контроля терапевтического результата в форме первичного и вторичных проблемных зон — «мест болезни».
21.3.6. Тупиковые ситуации и ложно-иллюзорные ситуации выхода в проективной гипнотерапии: идентификация и преодоление
В ходе проективной гипнотерапии в гипнотической реальности пациента нередко возникают тупиковые ситуации и ложно-иллюзорные ситуации выхода. Они представляют серьезную проблему проективной гипнотерапии и требуют обязательного анализа и разрешения.
Тупиковые ситуации сводятся к ограничению терапевтической динамики гипнотической реальности пациента. Приведем два иллюстративных примера.
Пример 1. Пациент с героиновой наркоманией в начале проективной гипнотерапии оказывается перед непреодолимой стеной. Он твердо убежден, что может достичь терапевтического результата лишь за
338
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
данной стеной, но не видит, не знает, как ее преодолеть. При настойчивой рекомендации психотерапевта присмотреться к стене внимательно (ведь другим людям в подобной ситуации удавалось преодолеть ее!) пациент постепенно начинает «различать» в ней две двери, одну — ведущую вниз, в темноту, и другую, ведущую вверх. Пройдя вверх по второй лестнице, пациент оказывается за казавшейся непреодолимой стеной.
Пример 2. Пациентка с реактивной депрессией при терапевтической работе в проективном гипнозе оказывается зажатой в узкой норе, из которой, как ей кажется, нет выхода. В ответ на утверждение психотерапевта о том, что у любой норы обязательно должен быть выход, ощупывает «потолок» норы и убеждается, что он тонкий. Пациентке удается нащупать над головой тонкую «перегородку», проломить ее и выбраться из норы.
Ложно-иллюзорные ситуации выхода, как правило, следуют за тупиковыми ситуациями и предлагают их легкое и мнимое разрешение. Приведем примеры.
Пример 1. Тот же пациент с героиновой наркоманией, пройдя через дверь в стене и преодолев ранее казавшуюся непреодолимой стену, увидел вдалеке берег моря со стоящей у берега яхтой. Он понял, что ему надо попасть на данную яхту, и тогда все будет хорошо. (Пациенту кажется, что он разрешит свои болезненные проблемы, сделав одно усилие.) Легкость разрешения проблемы героиновой наркомании при наличии физической зависимости вызвала у психотерапевта большие сомнения, и он попросил пациента присмотреться к яхте внимательнее. При «внимательном» изучении яхты пациент увидел на мачте черный флаг, а на палубе — мешки и пакеты с героином. Он понял, что яхта — ловушка и выбрал себе иной путь.
Пример 2. Пациентка с неврастенией, пройдя достаточную для очередного сеанса гипнотерапии часть пути в гипнотической реальности, останавливается для отдыха между сеансами на выбранной ею красивой площадке. Однако при обследовании площадки по просьбе психотерапевта выясняется, что облюбованная площадка представляет собой скальный выступ над пропастью, находящийся в неустойчивом равновесии, на котором опасно находиться. Пациентка вынуждена пройти дальше и остановиться в действительно «надежном» месте.
В ходе проективной гипнотерапии большинство пациентов, независимо от нозологической принадлежности заболеваний, воспроизводят тупиковые ситуации, поскольку имеют их в жизни и не могут с ними справиться самостоятельно. Во многих случаях пациенты также находят ложно-иллюзорные выходы из предшествующих тупиковых ситуаций, поскольку именно так они поступают в своей реальной жизни.
12*
339
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Тупиковые ситуации, генерируемые пациентами в гипнотической реальности, характеризуются разной степенью разрешимости и могут быть разделены на три категории: 1) неразрешимые и трудноразрешимые; 2) разрешимые с затратой умеренных усилий; 3) легкоразрешимые. Проективная работа в гипнотерапии трудноразрешимых и неразрешимых тупиковых ситуаций закономерно порождает ложно-иллюзорные выходы из них.
Трудноразрешимые и неразрешимые тупиковые ситуации качественно оппонируют методу, который использовался пациентом для достижения терапевтической цели до появления данной тупиковой ситуации. Они отличаются тотальностью возникающего в ходе проективной гипнотерапии препятствия. Если пациент перемещается в пространстве, то он лишается возможности перемещаться в выбранном направлении далее. Это могут быть: непреодолимая стена, замороженный огромный лес, гиблое болото, высокий скальный обрыв в пропасть, замкнутое пространство и т. д. Вместе с тем само возникшее тотальное препятствие, трудность заключают в себе ключ, код, шифр к их качественному преодолению. Тупик и метод его преодоления образуют, как правило, бинарные, поляризованные, взаимосвязанные оппозиции.
Так, непреодолимая стена — явление рукотворное, поэтому и преодолеть ее можно через рукотворное же отверстие: дверь, ворота. Нора— нечто длинное, подразумевающее входы и выходы и возможность перемещения по ее оси. Болото только кажется одинаковым, однако по нему проходят неявные пути, проложенные местными жителями, отмеченные ростом более крупных кустов, деревьев. Кроме того, жаркое солнце подсушит болото, а сильный мороз заморозит его. Речку, впадающую в болото, можно отвести по новому руслу. Со скалы можно спуститься по расщелине, пойти через пещеры. Скалу могут разрушить солнце, вода, мороз.
Тупик и способ его преодоления представляют собой оппонирующую диаду.
Здесь, видимо, уместным будет вспомнить о выделенном этнологом В. Тернером [113] принципе триадных отношений, лежащем в основе психо-биолого-социальной классификации действительности человеком. Триада Тернера включает три элемента, один из которых в определенном контексте выступает в качестве нулевого члена, а два остальных предстают диадой. Поэтому триада обычно воспринимается как пара диад. Третьим элементом рассматриваемой нами триады является, очевидно, выход из тупиковой ситуации: ложно-иллюзорный либо продуктивный.
Ложно-иллюзорный выход из тупиковой ситуации обладает следующими отличительными признаками: 1) он является исходом трудно-
340
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
разрешимой тупиковой ситуации; 2) он реализуется удивительно легко, его «энергоемкость» несопоставима с тотальностью, абсолютностью предстоявшего препятствия, тупика.
Продуктивный выход из тупика также может быть исходом трудноразрешимой тупиковой ситуации, однако чем сложнее последняя, тем больше усилий затрачивает пациент на продуктивный выход. Так, в уже приводившемся примере героиновой наркомании, отказавшись от иллюзорного выхода, пациент направился в деревню, к своему запущенному, покрытому черной грязью дому, начал приводить его в порядок и занимался этим долго.
Тупиковые ситуации, разрешимые с затратой умеренных усилий, а также легкоразрешимые тупиковые ситуации, как правило, преодолеваются за счет количественных, а не качественных преобразований. Препятствие обходится, полуоткрытая дверь полностью открывается при приложении достаточных по силе и времени усилий.
Выявленные в ходе проективной гипнотерапии тупиковые ситуации в гипнотической реальности пациента могут оказаться как разрешимыми, так и неразрешимыми. Поэтому они всегда требуют повышенного внимания психотерапевта, быстроты и глубины его мышления, критичности, умения вовремя распознать тупиковую ситуацию и приложить усилия и умение к ее преодолению.
Совместная работа пациента и психотерапевта с тупиковыми ситуациями подчиняется единому алгоритму и включает диагностику, эмпирическое исследование тупика, подбор и апробацию количественно и качественно оппонирующих тупиковой ситуации средств и способов ее преодоления.
В случае невозможности преодоления данной тупиковой ситуации следует завершить текущий сеанс гипнотерапии позитивной констатацией данного обстоятельства. Необходимо подчеркнуть значимость тупика, его выявления и понимания, значимость усилий, затраченных на его преодоление, с подчеркиванием того, что они дают пациенту ценный опыт. Важно отметить, что тупик будет преодолен в дальнейшем, после совместного и раздельного анализа участников психотерапии, их подготовки и настроя.
21.3.7. Контекстные ночные сновидения
В ходе проективной гипнотерапии большинство пациентов начинают видеть специфические ночные сновидения, содержание которых связано с проективными образами гипнотической реальности предшествующих сеансов, которые мы определяем как контекстные ночные сновидения. Связь контекстных ночных сновидений с гипнотической
341
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
реальностью может быть прямой, когда сновидения продолжают, развивают, разрешают проективный сюжет, сгенерированный в состоянии гипноза. В других случаях в сюжете сновидения присутствует определенная значимая характеристика сгенерированной ранее гипнотической реальности: цветовой фон, характер местности, вид растительности. Иногда сюжет контекстного сновидения новым образным рядом выражает личностную, болезненную проблему, сформировавшуюся в течение предыдущего сеанса гипнотерапии.
В отдельных случаях при построении образных метафор в попытке отразить личностные проблемы пациента мы сталкивались с невозможностью генерации гипнотической реальности в ходе сеанса либо реализацией крайне обедненных ее фрагментов. Однако после такого внешне неудачного сеанса пациент видел ночные сны, насыщенные проективными образами, глубоко отражающими затронутые на предыдущем сеансе гипнотерапии проблемы, и продуктивно их разрешающие.
Появление контекстных ночных сновидений обогащает возможности проективной гипнотерапии по ряду причин.
Во-первых, появление контекстных сновидений свидетельствует о правильности оценки гипнотерапевтом проблем, конфликтов, психики и организма пациента, выбранного направления и метафорического языка.
Во-вторых, содержание и динамика контекстных сновидений обладают прогностической значимостью, характеризуют динамику состояния и степень терапевтической зрелости пациента. Сценарий контекстного сновидения может быть негативно-динамическим, негативно-констатирующим, позитивно-динамическим.
Негативно-динамический сценарий контекстного сновидения характеризуется ухудшением ситуации в процессе переживания сновидения и отражает отрицательный прогноз пациента на решение актуализированной текущей вторичной проблемы или конфликта либо всего комплекса конфликтов и проблем. В качестве примера приведем фрагмент описания случая проективной гипнотерапии, полностью изложенный в следующей главе. Один из сеансов проективной гипнотерапии пациентки Р. завершается ее остановкой на скалистой площадке высокой горы. Вечером этого дня, перед засыпанием, она вспоминает гору, на которую поднималась, пытается продумать маршрут дальнейшего подъема. Ночью, во сне, она пытается подняться выше, неожиданно срывается и падает вниз, ниже той площадки, на которой до этого остановилась. На следующий день состояние Р. заметно ухудшается.
Негативно-констатирующий сценарий контекстного сновидения отличается статичностью отрицательно окрашенной ситуации сновидения, ограничивающей пациента. Так, пациентка И., обратившаяся
342
ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД
в связи с личностными проблемами семейного характера, в ходе проективной гипнотерапии увидела ночное сновидение, в котором она вошла в деревенский дом родственников мужа, где на нее напали черные кошки, царапали и кусали ее. Пациентка проснулась, испытывая чувство досады на родственников и мужа, которые «распустили» кошек.
Позитивно-динамический сценарий контекстного сновидения основан на успешном разрешении какой-либо неприятной, болезненной ситуации в сновидении, преодолении ограничения. Приведем иллюстративный пример. Пациентка Т. пришла на психотерапию в связи с психосоматическими проблемами. В жизни ей предстояло провести банкротство госпредприятия, которое она возглавляла. В ходе успешной проективной гипнотерапии она увидела ночное сновидение следующего содержания. Т. стоит на обрывистом берегу реки, поросшем зеленой травой. Внезапно она поскальзывается и соскальзывает вниз почти до самой воды. Ей удается удержаться, схватившись рукой за куст травы. Т. внимательно осматривает участок берега, на котором соскользнула вниз, намечает себе путь подъема наверх. Затем она успешно поднимается наверх и выбирает себе новое, безопасное место на берегу. Все это время Т. остается совершенно спокойной и уверенной в себе. Через несколько месяцев после завершения терапии Т. позвонила автору и сообщила, что успешно решила проблему с банкротством госпредприятия и удачно нашла себе новую, лучшую работу.
Контекстные сновидения одного пациента в ходе проективной гипнотерапии могут обладать закономерной и завершенной динамикой, переходя от негативно-динамического этапа к негативно-констатирующему и, далее, к позитивно-динамическому этапу. В ряде случаев контекстные сновидения негативно-динамического этапа изначально отсутствуют, и их динамика включает негативно-констатирующий и позитивно-динамический этапы. Иногда контекстные сновидения сразу носят позитивно-динамический характер.
В-третьих, контекстные сновидения, трансформировавшие актуальные проблемы и конфликты проективным языком психики и организма самого пациента, являются ценнейшим материалом для дальнейших проективных преобразований в гипнотической реальности проективной гипнотерапии. Гипнотерапия позволяет пациенту заново войти в контекстное сновидение и пережить его с большим пониманием его содержания, терапевтическим преобразованием, развитием сценария при участии и поддержке гипнотерапевта. При использовании повторного переживания контекстных сновидений задачей гипнотерапевта является перевод пациента на следующий динамический этап, с негативно-динамического этапа к негативно-констатирующему и, по возможности, к позитивно-динамическому этапу.
343
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
В начале проективной гипнотерапии следует предупредить пациента о том, что он может в период гипнотерапии видеть необычные сновидения и что было бы полезно запоминать и описывать такие сновидения гипнотерапевту. в случае появления контекстных сновидений они подлежат детальному описанию и обсуждению. Важно показать пациенту связь контекстных сновидений с актуализированным гипнотерапией его текущим состоянием, проблемами и конфликтами разных уровней. Затем материал контекстного сновидения может быть использован в процессе гипнотерапии в прямой или опосредованной форме. Прямое использование контекстного сновидения подразумевает повторное его переживание в терапевтически преобразованной форме. В случае невозможности повторного вхождения в контекстное сновидение во время сеанса гипнотерапии, а также при позитивно-динамических контекстных сновидениях могут использоваться их принципиальные положения, концепты, облаченные в уже выработанный собственный метафорический язык гипнотической реальности субъекта.
|
|
|
