Мировая наука и медицина в XIX – начале ХХ века

Утверждение капиталистических отношений, промышленный переворот, потребности экономического развития в этот период значительно повышают роль науки в жизни общества. Ускорение процесса урбанизации коренным образом преобразовывает все стороны уклада жизни людей, меняются и возрастают их потребности. Развитие гражданских отношений и становление структурных элементов гражданского общества формируют объективные предпосылки для перехода от частной к общественным формам медицины. Она становится важной социальной отраслью, а врачебная деятельность получает общественное признание.

Фундаментальное значение для развития медицинской науки имели пять открытий: теория клеточного строения живых организмов Шлейдена – Шванна (1838-39 гг.); закон сохранения энергии и определение механического эквивалента теплоты Майера, Джоуля, Гельмгольца (40-е гг. XIX в.); эволюционное учение Дарвина (1859); учение о наследственности Менделя (1866), дополненное в 1911 г хромосомной теорией наслед-ственно­сти Т. Моргана; открытие излучения и изучение радиоактивности – Рентген, Беккерель, Складовская-Кюри, Пьеp Кюри (1895-98).

Важнейшее значение для развития общей биологии как совокупности наук о живой природе (ботаники, зоологии, анатомии, физиологии, гистологии, эмбриологии, генетики и др.) имели две глобальные идеи: теория эволюции органического мира и учение о наследственности и изменчивости. Роль эволюционной теории и учения о наследственности выходит за рамки отраслевой науки и обретает статус общеметодологического принципа научного знания в целом. Эволюционная теория ставит на первое место выяснение генезиса (возникновения и развития) биологических видов. Учение о наследственности вводит в науку идею диалектического развития, которая сменяет представление, возникшее ещё во времена античности, о «развитии по кругу», давая простор для выявления сложнейших комбинаций и связей, приводящих к возникновению «сложного – из простого», т.е. «развитие по спирали», что делает это развитие бесконечным.

Гистология – наука о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов – в XIX в. создается под воздействием изобретения микроскопа, что позволило совершить открытие Шванна о клетке как универсальной структурной единицы растительного и животного мира. В этот период под руководством Яна Пуркине складывается чешская школа гистологии (1787 – 1869). Особую важность имели его исследования в области головного мозга, сердца («клетки Пуркине», «волокна Пуркине» и др.). Он первым ввел термин протоплазма (1839). В его лаборатории создан один из первых микротомов[8].

В общей патологии (наука, изучающая структурные основы патологических процессов) в XIX в. шла борьба двух направлений – гуморального и солидарного (целлюлярного). Ведущим представителем первого был венский патолог Карл Рокитанский (1804 – 1878), который считал основной причиной болезненных изменений наруше­ние состава жидкостей (соков) организма – дискразию, а местный патологический процесс рассматривал как проявление общего заболевания. Однако применение микроскопов резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии. Большой вклад в становление морфологического метода в патологии внес представитель знаменитой немецкой школы патологов Рудольф Вирхов (1821 – 1902). Из его теории целлюлярной (клеточной) патологии следовало, что материальным субстратом болезни является клетка, а вся патология – есть патология клетки. При всей противоречивости эта теория быстро получила европейское признание.

С развитием науки и техники во второй половине XIX в. идет становление микробиологии – науки о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе. Важной вехой на этом пути стало открытие английским врачом Эдвардом Дженнером (1749 – 1823) метода вакцинации в борьбе про­тив оспы. Значение этого открытия было так велико, что в 1803 г. было организовано Королевское Дженнеровское общество, обязательная вакцинация была введена в британской армии и на флоте, а с 1808 г. она в Великобритании стала государственным мероприятием.

Однако создание научных основ микробиологии связаны с именем выдающегося французского химика и микробиолога Луи Пастера (1822 – 1895). Его открытия использовались в промышленности (от изготовления уксуса, вина и пива до синтеза биологически активных веществ), сельском хозяйстве (развитие шелководства, борьба с эпизоотиями, сохранение продуктов), они сделали возможной научно обоснованную борьбу с эпидемиями (изготовление вакцин, сывороток и т.п.). Как отметил английский естествоиспытатель Томас Гексли, прибыль Франции от открытий Пастера превысила контрибуцию, наложенную на нее Германией в 1871 г. В 1885 г. Пастер организует в Париже первую в мире антирабическую станцию, которая в 1888 г. преобразовалась в специальный институт по борьбе с бешенством и другими инфекционными заболеваниями (институт оставался крупнейшим мировым центром исследований в области микробиологии до 40-х гг. ХХ в.).

Другим видным микробиологом был немецкий ученый Роберт Кох – основоположник бактериологии (1843 – 1910). Он первым предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах, окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876), открыл возбудителей туберкулеза (1882) и холеры (1883).

XIX век стал переломным и в развитии одной из древнейших естественных наук – физиологии и эксперимен-таль­ной медицины. Против представителей виталистических концепций (особая «жизненная сила») выступил один из основоположников экспериментальной медицины французский физиолог Франсуа Мажанди (1783 –1855). Выдающееся место занимает родоначальник знаменитой немецкой школы физиологов, основоположник рефлекторной теории Иоганнес Мюллер (1801 – 1858). Его ученики и последователи Эмиль Дюбуа-Реймон (1818 – 1896), Герман Гельмгольц (1821 – 1894) и др. экспериментально подтвердили его открытия в области физиологии возбудимых тканей, зрения и т.п. В лаборатории крупного немецкого физиолога Карла Людвига (1816 – 1895) сконструированы кимографы, ртутный манометр для записи кровяного давления, «кровяные часы» для измерения скорости кровотока и другие приборы для физиологических экспериментов. Однако достижения этого периода были, в основном, на уровне анализа явлений (аналитическая физиология), не было теоретических обобщений о взаимной связи различных функций организма.

Практическая медицина к началу XIX в. постоянно преодолевала разрыв между уровнем медико-биологических наук и мышлением врачей, которые практически не использовали в своей работе никаких инструментальных методов обследования больного. Утверждение клинического метода преподавания медицины и подготовки врачей, достижения науки и техники создали благоприятные возможности для этого. Однако еще до середины XIX в. при постановке диагноза врач исходил только из анамнеза, прощупывания пульса, осмотра больного и его выделений. Например, температуру тела определяли приложением руки, хотя уже был известен термометр. Еще в 1861 г. известный немецкий врач Карл Герхард (1833 – 1902) говорил о термомет­рии как о «слишком сложной процедуре».

Важную роль в развитии методов физического обследования принадлежала венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722 – 1802) – автору метода перкуссии (высту-кива­ния). Но предложенный им способ не нашел понимания среди медиков, и лишь в начале XIX в. его возродил основополож­ник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I Жан Корвизар (1755 – 1821). Усовершенст-во­вав этот метод (выстукивание ладошкой), он с большим успехом распознавал заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости, аневризму сердца. Позднее научное обоснование перкуссии дал венский профессор Йозеф Шкода.

Французская клиническая школа дала автора еще одного метода физического обследования – посредственной аускультации (выслушивания) – Рене Лаэннека (1782 – 1826). Изучая болезнь, которую в то время называли чахоткой, он задался целью добиться ранней ее диагностики; но его методика не получила широкого распространения ввиду ограниченных возможностей (Рентген сделал свое открытие лишь в 1895 г.).

Хирургия в XIX – начале XX вв. радикально изменилась во многом благодаря трем выдающимся достижениям: применению наркоза, разработке метода антисептики и асептики, учению о переливании крови. Во Франции хирургия становится самостоятельной областью медицины с середины ХVIII в. Ее влияние в Англии усилилось только с XIX в., что во многом связано с введением хлороформного наркоза (Дж. Симпсон, 1847). Крупнейшая хирургическая школа была создана в Германии Б. Лангенбеком. Он является автором 20 новых операций, носящих его имя. Эра наркоза началась в 1846 г., когда американский дантист У. Мортон ввел в хирургическую практику эфирный наркоз. С этого времени анестезиология выделяется как особое направление в медицине. С введением внутривенного наркоза (1904) С.П. Федоровым и Н.П. Кравковым начинается разработка методов неингаляцион­ного наркоза.

В 1876 г. английский хирург Дж. Листер (1827 – 1912) дал научное обоснование хирургическим инфекциям и ввел в хирургическую практику антисептику (уничтожение инфекции в ране). Он применил карболовую кислоту и многослойную повязку на рану. Немецкие хирурги К. Шиммельбуш и Э. Бергман явились основоположниками асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной: инструментов, рук врача, перевязочного материала). Она вошла в практику с 1890 г. В акушерстве и гинекологии развитие этого направления связано с именем венгерского врача Игнаца Земмельвейса (1818 – 1865).

В это время появляется учение о переливании крови. Первые опыты проводились еще в ХVII в.: кровь переливалась от животных (ягнят) человеку. После неудачи опыты прекратились на целое столетие. В 1819 г. в Англии впервые перелил кровь от человека человеку акушер Бланделл. Научно обоснованное переливание крови стало возможным с созданием учения об иммунитете (И.И. Мечников, П. Эрлих, 1908) и открытия групп крови (австрийский ученый К. Ландштейнер, 1900). Классическое описание четырех групп крови связано с именем чешского врача Яна Янского (1907). Буквенная аббревиатура существует с 1928 г.

Все это обусловило выделение из хирургии самостоятельных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, отоларингологии, урологии, ортопедии, онкологии, нейрохирургии и др. Началось быстрое развитие полостной хирургии.

В XIX веке как самостоятельная научная дисциплина сформировалась педиатрия. Пионером в этой области в первой половине XIX века выступила Франция, где в 1802 г. открылась первая в мире детская больница (в Париже). Она стала ведущим европейским центром по подготовке специалистов в области детских болезней. Наиболее известные представители этой школы – П. Бретонно, изучавший дифтерию и круп у детей; Ш. Бийяр, создавший атлас патологической анатомии детских болезней; А. Труссо, разработавший операцию трахеотомии у детей. В 1844 г. во Франции были открыты первые ясли для детей. Со второй половины XIX в. лидерство переходит к немецким педиатрам: в Берлинском университете была создана первая самостоятельная кафедра детских болезней, которой руководил профессор М. Пфаундлер. В 1902 г. детские врачи объединяются в международную организацию – Лигу по борьбе с детской смертностью. Первый международный конгресс по охране младенчества состоялся в Берлине в 1911 г. Так было положено начало международному сотрудничеству в области педиатрии.

В XIX в. в стоматологии стали пломбировать зубы серебряной амальгамой (1819) и специальными цементами (1858), применять зубные щипцы современного вида (1840) и ножные бормашины (1870). В обучении зубоврачеванию также происходят изменения. На смену распространенной практике подготовки дантистов путем ученичествапришла система обучения в специальных зубоврачебных школах. Первая была открыта в Балтиморе (США) в 1840 г. Позднее зубоврачебные школы возникли в Великобритании (1857), Франции (1880 год), Швейцарии (1881), Германии (1884) и других странах.

Становление и развитие социальной гигиены связано с утверждением индустриального общества, капиталистических отношений во второй половине XIX в. Общественная (социальная) медицина – наука о сохранении здоровья населе­ния, предупреждении и лечении болезней. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена становится во второй половине XIX в.

Промышленный переворот приводит к концентрации рабочей силы, появлению новых производств, быстрому росту числа городов и городских жителей. Ухудшились условия труда и быта рабочих. Все это вызвало инициативу передовых врачей по санитарному обследованию условий жизни. Первыми выступили врачи Англии. Джон Саймон – санитарный врач и хирург, один из основоположников общественной гигиены в Англии – изучал причины смертности среди рабочих в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием и т.д. По его инициативе в 1848 г. был издан первый в мире закон об общественном здоровье, тогда же было создано государственное учреждение по охране здоровья. Научное обоснование и разработка идеи государственной организации медицинского дела принадлежит австрийскому врачу Иоганну Франку. Разработка медико-статистического анализа состояния здоровья населения сформировала новую науку – экспериментальную гигиену. Её основоположник – немецкий врач Макс Петтенкофер.