Зондирование полости матки.

Зондирование полости матки - это операция для определения направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок. Зондирование матки производят маточным зондом, изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.

Зондирование полости матки производят как диагностическую процедуру перед искусственным абортом, а также с целью определения длины полости матки перед диагностическим выскабливанием. Для выявления субмукозных миоматозных узлов зондирование имеет относительную ценность.

Шейку матки обнажают зеркалами. Переднюю ее губу берут пулевыми щипцами и низводят. Через канал шейки матки вводят зонд. Продвигать его надо осторожно, чтобы не сделать ложный ход или не перфорировать стенку матки.

Показания: зондирование производят перед диагностическим выскабливанием полости матки, при аборте, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке.

Противопоказаниями для зондирования матки являются: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, III-IV степень чистоты влагалища, подозрение на маточную беременность.

Зондирование матки производят только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики.

Техника зондирования полости матки. Прежде всего маточный зонд изгибают соответственно положению матки, определенному при двуручном влагалищном исследовании. После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего удаляют подъемник, а зеркало передают держать ассистенту. Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его свободно лежала между большим и указательным пальцами. Вводят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.

По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение ее длины указывают на патологию (аденомиоз, миома матки, гипоплазия матки и т. д.). Различная длина в области углов матки говорит об ее асимметрии. Направление движения зонда определяется положением матки: в положении anteflexio зонд направляется кпереди, в положении retroflexio - кзади. Рельеф стенок полости матки в норме гладкий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость матки, говорит о наличии субмукозной миомы. Участки мягкой консистенции подозрительны на злокачественный процесс. При аномалиях развития матки определяется перегородка в матке или двойная матка. Кровяные выделения во время зондирования или после него могут появиться из-за легкого ранения тканей, при полипозе, эндометрите или раке матки.

При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать ее стенку. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а также если введение зонда осуществлялось с усилием.

 

Взятие аспирата из полости матки.

Цель исследования: цитологическая выявление процессов в эндометрии.

Показаниями к взятию аспирата являются: дисфункции менструального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, контроль эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Однако, лучшее время для взятия биоматериала из полости матки у женщин детородного возраста – 25-ый или 26-ой день менструального цикла. У женщин во время менопаузы исследование можно проводить в любой день.

Последовательность действий доктора при взятии аспирата из полости матки:

— бимануальное обследование;

— обработка йодонатом наружных половых органов;

— обнажение шейки матки при помощи зеркал;

— взятие шейки матки на пулевые щипцы;

— измерение зондом длины полости матки;

— введение шприца Брауна в полость матки и взятие аспирата;

— удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.

Взятый из полости матки аспират направляют на цитологическое обследование.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо вы­яснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Получен­ную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспали­тельного процесса в полости малого таза или ранней диа­гностики рака яичников). При подозрении на эктопическую беременность пункцию проводят в процессе подготовки к операции.

Влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором. Выводят шейку, ее заднюю губу захватывают однозубым держа­телем. Иглу вводят через задний свод влагалища параллельно шейке, с одновременной аспирацией шприцем. При отсутст­вии жидкости иглу слегка подтягивают назад и вводят снова на 2—3 см левее или правее. Повторное введение иглы небез­опасно. Гемоперитонеум подтверждают обнаружением старой крови, сгустка или несворачивающейся (дефибринированной) крови. Однако обнаружение свежей сворачивающейся крови может быть связано с повреждением сосудов. Отсутствие кро­ви не исключает внематочную беременность, так как кровь в дугласовом пространстве может вообще отсутствовать или на­ходиться в виде сгустка.

Техника полипэктомии.

Полипы могут исходить из слизистой оболочки шеечного канала и представляют собой небольшие выросты слизистой округлой или удлиненной формы (слизистые и аденоматозные полипы).Реже встречаются фиброзные полипы,это узлы фибромиомы,имеющие ножку.

Техника:ШМ захватывают пулевыми щипцами.Если полип имеет тонкую ножку и выступает во влагалище или виден в шеечном канале,его удаляют путем откручивания.При мелких слизистых полипах захватывают ножку корнцангом и откручивают полип,вращая его вокруг продольной оси в одну и ту же сторну.Место отхождения полипа смазывают 5% настойкой йода.Слизистые полипы часто бывают множественные,поэтому матку зондируют и выскабливают ее слизистую оболочку после предварительного расширения цервикального канала.

 

⇐ Предыдущая26272829303132333435Следующая ⇒

Поделиться: