Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Больной Р., 1год 3 месяца, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе




1) Неревматический кардит (острый т.к. длительность до 2 мес), предположительно вирусной этиологии (исключен врожденный кардит т.к. возраст, развивался до 1г2мес хорошо. Приобретенный: перенес ОРВИ, после чего клиника), с пре­имущественным поражением миокарда, острое течение, НК IIБ ст (застой по малому и большому кругу). Анемия легкой степени (3,5-3,0, Гем- 90-110).

2) вирусной. vir с кардиотропным эффектом: энтеровирус (семейство пикорновирусов, РНК-содержащий, род энтеровирусов), Коксаки А и Б, ECHO (семейство энтеровирусов, болеют преимущественно дети до 2 лет). Имеют значения наследуемые особенности: случаи семейного заболевания. Врожденные (здесь преобретенный) м.б.: токсоплазма, ЦМВ.

3) ЭКГ: специфических признаков нет, но м.б. депрессия сегмента ST и изменения зубца Т (вплоть до признаков ишемии) тахикардия, величина R1-2-3 - м.б.сниж или повыш (неадинаковые по амплитуде - альтернация, T Il-avF-V5(в левых грудных) -сниж, сегмент R(S)-T смещен в этих отведениях вниз, в=>функциональной кардиопатии, снижение вольтажаQRS, перегрузка ЛЖ,ПЖ, сниж фракция выброса (N70%), анемия I ст, Rg о.г.к. КТИ=60%→гипертрофия cor., выбухает дуга (IIмежреб слев). Аритмии: тахи и бради, ригидный ритм, экстросистолия. Нарушение проводимости: синоатриальная, АВ и внутрижелудочковые блокады различной степени.

4) Абдоминальный с-м на фоне ОРВИ в =>т.к. vir вызывают кровоизлияния в брыжейку; на фоне настоящего заб-я тоже, растяжение капсулы печени и селезенки→боль

5) 12кг. Необходимо симптоматическое, воздействие не иммунную реактивность, ликвидация сердечно-сосудистой недостаточности. При острых кардитах на 2-4 нед ограничивают двигательную активность ребенка (постельный) Лечение: охранительный режим, диета №10(сниж соли, жидкость выпитая должна превышпть на 200-300 мл суточный диурез, жира, вводят повышенное содержание калия) - НПВС (ибупрофен-5-10мг/кг, индометацин-5-10 мг/кг, диклофенак-0.05г/сут), - преднизолон (только при острых) 0.5мг/кг- Знед-1мес, интерферон, панангин1драж,1амп, рибокс,кокарбоксилаза-0.025-0.05/сут, АТФ-0,5мл 1%в/м, ВитВб, Е(100-300мг),SeА,(1000МЕ), сердечные гликозиды (дигоксин доза насыщения - 0.05-0,08 мг/кг или 0,2-0,3мл, поддерживающая - 1/3-1/4). Неотон, L-карнитин, фолиев к-та, курантил-2-5мг/кг, калия и магния аспарагинат, препараты кальция. Верошпирон 1-3,3 мг/кг в1-4 приема, через 5 дней коретировка дозы, при необходимости ↑в3раза. (таб-25 мг, кап -50/100мг)

6) посев крови, вирусологические серологические им-ния: АГ при ПЦР из кала смывы из носоглотки, перикардиальной жидкости, БАК(КФК,ЛДГ, тропонин I), ЭКГ, ЭхоКГ, радионуклиидное(мечен L-циты), биопсия, рентген: позволяет оценить степень увеличения сердца, особенности сосудистого рисунка легких. Кровь: признаки воспаления, обнаружение антикардиальных АТ, повышение ур-ня кардиоспецифических фракций креатинфосфокиназы.

7)ЭхоКГ: спец признаков нет, снижение сократительной способности миокарда, регургитация крови через митральный, трехстворчатые клапаны, и клапан легочного ствола; умеренное расширение полостей сердца. ↓фракции изгнания.

8) энтеровирус (семейство пикорновирусов, РНК-содержащий, род энтеровирусов), Коксаки А и Б, ECHO (семейство энтеровирусов, болеют преимущественно дети до 2 лет).

9) I тон громче, чем II

10) Да, с возрастом Правая-от правая парастернальная линия до правая стернальная линия, Верхняя-от II ребро до III ребро или III межрёберный промежуток, Левая-от 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии до левой среднеключичной линии или 0,5 см кнутри от неё.

11)Положительный инотропный: улучшает работу сердца, при этом удлиняет диастолу,, сичстола более энергетически экономичная, в следствии улучшения сократимости ↑ ударный и минутный объем, ↓ конечный сист объем, ↓потребность в кислороде. Отр хронотропный: урежение ЧСС: сниженее автоматизма синусового узла, ↓давления в устье полых вен, и правом предсердии. ↓ скорость проведения через AV узел. Нормализует функцию почек и повышает диурез,

12)Калийсберегающие. Верошпирон (конкурентный антогонист альдостерона, в дистальном отделе нефрона препятствует задержке альдостерона натрия, воды).Диуретическое действие дихлотиазида обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек = активное салуретическое средство; Фуросемид угнетает реабсорбцию ионов N и Сl, реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона в отношении влияния на дистальные отделы нефронов; препарат повышает выделение натрия, но уменьшает выделение калия и мочевины, понижает титруемую кислотность мочи.

 

Задача № 27

 

Больной М., 12 лет, жалобы при поступлении в стационар на приступы учащенного сердцебиения, начинаются внезапно, заканчиваются внезапно, проходят после применения вагусных проб или самостоятельно, длительностью до полутра часов, частота появления приступов - 1 раз в месяц, возраст появления приступов 7 лет, приступы сопровождаются слабостью, предъявляет жалобы на частые носовые кровотечения.

Из анамнеза известно, что впервые приступ учащённого сердцебиения зарегистрирован три года назад, в покое. Приступы сердцебиения сопровождаются нарастающей слабостью, бледностью, чувством страха. В порядке скорой помощи доставлен в районную больницу, получал лечение: панангин с глюкозой. С прошлого года приступы участились, продолжительность до 1,5 часов, купируются в/в введением веропамила. Поступает для обследования и лечения.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые влажные чистые. Тонус мышц нормальный. При перкуссии легких звук легочный. При аускультации легких дыхание везикулярное. ЧДД в покое 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны громкие, ритмичные. ЧСС стоя 86 в мин. ЧСС лежа 80 в мин. ЧСС при нагрузке 120 в мин. АД на правой руке 100/50 мм рт. ст. Пульс на лучевых и бедренных артериях симметричный удовлетворительного наполнения. Живот мягкий. При пальпации живот безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Рост 141 см. Вес 40 кг.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритроциты - 4.7*109/л; гемоглобин - 139 г/л; тромбоциты - 302 *109/л; лейкоциты - 8.5*109/л; эозинофилы - 1%; сегментоядерные - 62.1%; лимфоциты - 34.3%; моноциты - 3.6%; СОЭ - 6 мм/ч;

Группа крови - III(B), Rh +;

Биохимический анализ крови: АСТ - 20 ЕД/л; АЛТ - 15 ЕД/л; билирубин общий - 12.9 мкмоль/л; мочевина - 4.4 ммоль/л; креатинин - 46 мкмоль/л; СРБ - 3 мг/л; глюкоза - 5.2 ммоль/л; общий белок - 66 г/л; натрий - 150 ммоль/л; калий - 4.7 ммоль/л; кальций - 2.45 ммоль/л;

Коагулограмма: МНО - 1.2 у.е.;

Общий анализ мочи: желтая; прозрачная; удельный вес - 1025; pH - 5.5; белок - отриц.; сахар - отриц.; ацетон - отриц.; плоский эпителий - 0-1 в поле зрения; лейкоциты - 0-1 в поле зрения;

Электрокардиография от: ритм синусовый, Р - 0,07 мс, РQ - 0,12 мс, QRS - 0,06 мс, RR - 0,8 мс, QT - 0,38 мс, угол альфа - +60 град, переходная зона - V4, нормальное положение ЭОС, ЧСС 69-72, зарегистрирована дельта волна, регистрируется периодически.

 

Задание:

  1. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
  2. Оцените результаты представленных исследования
  3. Какие ещё исследования следует провести больному?
  4. Консультации каких специалистов необходимы при данном заболевании?
  5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  6. Каковы принципы терапии данного заболевания
  7. Объясните изменения на ЭКГ, с чем они связаны?
  8. Какова тактика врача на участке?
  9. Каков прогноз данного заболевания?
  10. Современные методы лечения данного заболевания и их осложнения.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...