 |
Клинические и ЭКГ-проявления.
|
|
|
|
теряют сознание, что часто сопровождается судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Развивается диффузный цианоз, отсутствуют пульсация на крупных артериях - сонных и бедренных - и дыхание.
Синусоидальная или зигзагообразная кривая, отсутствие QRS и зубец Т
Неотложные мероприятия сердечно-легочной реанимации( если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.)
Руки крест на крест, вдох 1 секунда, 30:2,на твердой поверхности,погружаясь 3-5 см,локти выпрямлены.
дефибрилляция, 150-200 Дж. Нанести второй и последующие разряды с энергией 150-360 Дж
Разряд
СЛР(2 мин) проверка ритма, если показано то еще разряд
Мелковолновая фибрилляция(асистолия,фибрилл??) компрессию!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ввести 1 мг адреналина внутривенно, если после второго разряда фибрилляция желудочков желудочковая тахикардия сохраняется. Повторять введение адреналина каждые 3-5 минут,если сохраняется. Оценка
после 3 разрядов сохраняется, ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции.
Если сохраняется,то последующая доза в 150 мг может быть введена в случае рецидива фибр. за ней следует инфузия 900 мг в течение 24 ч. ……………..либо лидокаин 1мг/кг.,но без амиодарона!
6.Пароксизмальная тахикардия- приступы учащения серд.ритма,внезапно начинающиеся и заканчив. из-за эктопической активности и ре-ентри.На фоне инфаркта,АГ,кардиомиопатий,и без них(идиопатическая)
Классификация. Наджелуд:син-предс,предс,АВ(подряд 3 и более надж.экстр), желуд(более 5экстрасист)
Неустойчивая(длится менее 30с) и устойчивая, мономорфная(комплексы одинаковые) полиморфные.
Клинические и ЭКГ-проявления.
|
|
|
Приступ от неск сек,до нескольких суток, с высоким ЧСС,снижением АД,головокружением,потеря сознания.
ЧСС140-220,праильный ритм, несинусовый предсердн (Рснижен,деформирован,двухфазный,отрицательный),желудочк(деформация и расширение QRS более 0.12)
Лечение, показания к электроимпульсной терапии.
Оценка гемодинамики, снижено САД ниже 90мм.рт.ст---кард.астма,отек легких---наруш.гемодинамики—дефибриляция, немедленное проведение ЭИТ
Тактика купирования ПТ(а-в)
Вагусные пробы-урежают пульс(вальсави)натуживание,массаж каротидного
Синуса,надавл.на глазн яблоки
ПТ сохраняется а)АТФ(аденозин)10мг в-в в течение 3-5секунд
Б)верапамил 5-10 мг за 1-2мин
ПТ сохраняется а)ААП 1 класса:новокаинамид 20-30мг.мин в-в в теч.30-50мин при желуд.лидокаин 100-2оомг
Пропафенон 1-2 мг-кг 1мг в мин
Амиодарон 150мг(6мг в мин)
Б)ЧПЭКС(электростим.прав.предс)
В)при гемодинам.нарушениях показана ЭИТ прогноз.
Без забол.сердца-благоприятный, недавний инфаркт -75%,инфаркт со снижением выброса ЛЖ-менее 40% неблагоприятный прогноз (2года 30%)
Нарушение функции проводимости сердца.
Этиология. ( кардиальные,лекарственные,токсические,электролитные)
Классификация.
Синоатриальная блокада(брадикардия, выпадение отдельных комлексов, паузы в 2 раза) Внутрипредс.(увелич.зубца Р более 0,11,расщепление)
А-В 1 степень(РQ более 0,2),
2степень(с периодами Векебаха РQ удлинен,и выпадение QRS, с последовательностью и без)
3степень. Между предсердиями и желудочками разобщение,могут накладываться,отставать
Блокады ножек пучка Гиса(ПР.ножка-V1-V3,QRS деформ.уширен,М,полная если более 0,1мм)
Левая(V4-V6)
Синдром преждевременного возбуждения желудочков(РQ удлинен, в QRS дополн.волна Д-деформация)
Клиника, изменения гемодинамики.
Факторами: коронаросклероз и гипертоническая болезнь, инфаркт,реже хронические и острые инфекции и интоксикации. Клиническая картина определяется заболеванием, приводит к признакам гипоксии органов и клинически может проявляться: головокружением, потерей сознания, сердечной недостаточностью,
|
|
|
Лечение.
Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде.
QRS
Показания к временной и постоянной кардиостимуляции.
Показания к временной кардиостимуляции:
•АВ-блокада второй степени Мобитц И.
•АВ-блокада второй степени Мобитц I с нестабильностью гемодинамики.
•АВ-блокада третьей степени.
•Впервые развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса.
•Впервые развившиеся блокада правой ножки пучка Гиса и блокада левой передней или левой задней ветви левой ножки пучка Гиса.
•Асистолия.
При нижнем ИМ необходимость в кардиостимуляции возникает редко, за исключением случаев нестабильной гемодинамики.
Показания к постоянной кардиостимуляции:
•Прогрессирующая АВ-блокада (обычно в течение >7-10 дней), локализованная на уровне или АВ-узла, или пучка Гиса и волокон Пуркинье.
•Преходящее углубление АВ-блокады в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.
•Пароксизмальная АВ-блокада.
Симптоматические артериальные гипертензии при почечной и эндокринной патологии.
Эндокринные
Феохромоцитома -катехоламинпродуц.опухоль надпочечников. Клиника
АГ(гол.боль,потливость,сердцебиение,тахикардия,наруш.зрения,боль в животе). УЗи опухоль более 2см,тест с клонидом(снижает секр.катехоламинов в норме. делают в покое ночью,высокое!!!)
Хирург, альфа -адренобл(доксазозин,празозин)
Первичный гиперальдостеронизм с.Конна-аденома продуц.альдостерон,гиперплазии.
АГ,ГИПОКАЛИЕМИЯ,мыш.слабость,полиурия,гол.боль,миалгии,судороги.(хирургическое, Спиронолактон 100-400мг.сут +альфа.адр.бл)
Гипотиреоз (высокое диаст.давл,уменьшение ЧСС) и гипертиреоз (увел.ЧСС, АГ с низким АД)
Определение ф-й щитовидной железы. Все группы,кроме В адр.бл)
Нефрогенная,
Ренопаренхиматозная АГ. Причины двусторонние(гломерулонефрит,диабетическая нефропатия,поликистоз) и односторонние(пиелонефрит,опухоль,травма,киста,туберкулез)
Патогенез: гиперволемия,гипернатриемия из-за уменьшения функц.нефронов и активации РАС,увеличение общего периф.сопротивления при нормальном серд.выбросе.(диуретики и иАПФ)
|
|
|
Вазоренальная вызвана ишемией,впоследствии окклюзии почечных
артерий.(атеросклероз,дисплазия,тромбоз)
Ассиметрия почек на УЗ,почечная артериографи(стеноз),почечная сцинтиграфия(уменьшение поступления препарата в пораж.почку),повышение активности ренина при приеме каптоприла-признак вазоренальной АГ.(ангиопластика)
Лечение диета: соль менее 6г,огран.углеводов и жиров,увеличить К,ходьба,бег
Нейроциркуляторная дистония.
Полиэтиологичное функциональное заболевание, которое характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососуд. Системы, с рассогласованием нейроэндокринной регуляции вегетативных функций.
Патогенез. • нарушение корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимоотношений;
трофические, обменные и регуляторные нарушения функций внутренних органов, обусловленные их чрезмерной стимуляцией или изменением нейроэндокринной регуляции.
Классификация.
НЦД можно разделить:
1. По этиологи ческому принципу:
• психогенная (невротическая); психический стресс, ятрогении, депрессии;
• инфекционно-токсическая; интоксикации, алкоголь, курение;
• дисгормональная;(периоды гормональной перестройки, беременность, аборты, дизовариальные
• рефлекторная;
• связанная с физическим перенапряжением; переутомление, травмы, термические факторы,
• смешанная;
• эссенциальная (наследственно-конституциональная).
2. По синдромному принципу(клиника)
• кардиалгическая(боль не ишемич.характера,без иррадиации,колит,точкой,возраст)
• вазомоторная(обмороки,головокружение)
• астеноневротическая
• нарушение терморегуляции(37,5),потеют ладони
• половая дисф-я
• респираторных расстройств и ЖК
3. По тяжести течения:
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.
Осложнения. Диагностические критерии.
Анамнестические:
• возникновение симптомов болезни и рецидивирование их в связи с психотравмой, переутомлением или инфекцией;
• усугубление симптомов болезни в период гормональной перестройки (пубертатный период, пре- и климактерический период у женщин или развитие импотенции у мужчин);
• длительность существования сердечно-сосудистых нарушений и отсутствие четкой органной патологии сердца, благоприятный прогноз;
• «ухода в болезнь»,развитием ипохондрического синдрома;
• положительный лечебный эффект психотерапии, психотропных средств, β-адреноблокаторов.
|
|
|
Клинические – наличие у больного помимо боли в сердце или сердцебиения как минимум еще двух из шести нижеперечисленных основных симптомов:
• кардиалгия;
• сердцебиение;
• вегетативно-сосудистый синдром, включая кризы;
• респираторные расстройства;
• астения или плохая переносимость физических нагрузок;
• невротические расстройства.
Дифференциальный диагноз
ИБС,тиреотоксикоз, Ревматическая лихорадка.
Лечение.
устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций
лечению хронических очагов носоглоточной инфекции
исключить чрезмерные физические нагрузки,трудоустройство
лечение препаратами, содержащими половые гормоны., лечить все болезни, успокаивающие(валерьяна),общеукрепляющее.
10)Гипертрофическая кардиомиопатия- первичное(по наследству) поражение сердца,характер.улолщением стенок лев.желудочка(более 15мм),разв.СН
Симметричная(лев.желуд,утолщен со всех сторон), НЕсимметричн(межжелуд,верхушка)-обструкция выносящего тракта ЛЖ-мышечный субортальный стеноз.
|
|
|
