 |
Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики.
|
|
|
|
Выраженная ГЛЖ и уменьшение размеров его полости
Выброс снижается,а приток нормальный.
Диастолическая дисфункция ЛЖ
– Возрастание КДД в ЛЖ
– Повышение давления в ЛП и венах МК КО
– Расширение ЛП
– Застой крови в МК КО, дилатация
Классификация клинических вариантов.
ХСН (левожелудочковая) одышка
Гипоксия головного мозга- головокружение,обмороки
Нарушения ритма и проводимости
Стенокардия- гипертрофия,увеличение потребности в кислороде
Внезапная сердечная смерть
Осложнения. аритмии, диастолическая сердечная недостаточность, тромбоэмболии при фибрилляции предсердий, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть
Диагностика и дифференциальный диагноз.
Шум более на верхушке,может иррадиировать в подмыш.обл
ЭКГ(гипертрофия лев.желуд),ЭХО(гипертрофия,степень выраженности,наличие обструкции)
ДИФ,с пороками сердца, сопровождающимися систолическим шумом, обструктивную форму ГКМП. У больных с очаговыми и ишемическими изменениями на ЭКГ и (или) ангинозной болью первостепенной задачей является дифференциальная диагностика с ИБС.
Лечение.
Ограничение физических нагрузок
Верапамил(120-360мг.сут)-уменьшают чсс и удлиняют диастолу
Aнтикоагулянты
Хирургические методы (миоэктомия, протезирование митрального клапана, имплантация ЭКС)
Прогноз. Перход в дилатационную. Осложнение инф.эндокардитом.
Дилатационная кардиомиопатия
-первичное поражение сердца,характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции
Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Под действием экзогенных факторов,уменьшается количество полноценных функциониров.кардиомиоцитов----расширение камер---дисфункция обоих желудочков---ХСН
|
|
|
Уменьшается минутный и ударный объем,увеличивается КДД в ЛЖ,происходит дальнейшее расширение полости.Возникает относительная недостаточность митр.и трехстворч.клапана из-за расширения желудочков и колец. Гипертрофия,тромбы
Клиника.
ХСН (левожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность)-одышка,слабость,утомляемость,сердцебиение,периф.отёки
Нарушения ритма и проводимости(парокс.мерц.аритмия,фибрилляция предсердий)
Тромбоэмболии артерий БК КО и ТЭЛА
Диагностика. ЭКГ
ЭХО-КС(дилятация с уменьшением выброса ЛЖ)
Рентгенография (увеличение разсеров сердца,гидроперикард)
Коронарография(исключает стенозирующие поражения артерий)
Вентрикулография
Дифференциальный диагноз.
ИБС,АГ,микседема,системные заболевания
Лечение.
Малосолевая диета
Ингибиторы АПФ
Диуретики
Сердечные гликозиды(дигоксин 0,25-0,3мг.сут)
Антиагреганты(аспирин)
Трансплантация сердца
Прогноз.(неблагоприятный)
ХСН 4 ФК
КДР больше 7,6 см
Фракция Выброса менее 35%
Возникновение полной блокады ЛНПГ
Наличие желудочковых аритмий 3 класса и выше по Лауну
Постоянная форма МА
Миокардиты.
это очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся ее дисфункцией
Этиология.
Инфекционные (инфекционно-токсические Стрептококки,вирусы)
Аутоиммунные (иммунопатологические,СКВ,ЛС,трансплантации)
Токсико-аллергические(алкоголь,наркотики)
Патогенез. Воспалит.реакция—инфильтрация лекоцитами,отложение Ig,комплемента,повреждение эндотелия капилляров,возможна дистрофия.
Классификация.
Распространенность (очаговый, диффузный)
Клиническое течение (острый, подострый, латентный, рецидивирующий)
Характер воспаления
n Альтеративный (дистрофически-некробиотический)
n Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)
|
|
|
Клинические синдромы.
Болевой синдром
Сердечная недостаточность(одышка,слабость,сердцебиение)
Интоксикация
Нарушение ритма и проводимости
Диагностические критерии.
Анамнестическая хронологическая связь с предполагаемым этиологическим фактором
Общевоспалительный синдром
Лабораторные признаки повреждения кардиомиоцитов
Нарушение функций сердца
Изменения на ЭКГ
Кардиалгия
Признаки воспаления миокарда (биопсия, МРТ, РИТ)
Дифференциальный диагноз.
При выраженной кардиомегалии и ХСН с ДКМП
При болях, локализующихся за грудиной и повышении КФК-МВ и Тропонина с острым инфарктом миокарда
Лечение.
Ограничение физ.нагрузки
При выявлении этиологии(При инфекционных невирусных миокардитах - антибиотики.)
НПВС, ГК?
Лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений
Прогноз. Самостоятельно проходит при легком течении,или переходит в хроническую форму,блокады
Перикардит.
это инфекционное или асептическое воспаление висцерального и париетального листков перикарда.
Классификация
I. Клиническая классификация
А. Острые перикардиты (менее 6 нед)
1. Фибринозный (сухой)
2. Выпотной (или геморрагический) Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес)
1. Констриктивный (сдавливающий)
2. Констриктивно-выпотной
В. Хронические перикардиты (более 6 мес)
1. Констриктивный
2. Выпотной
3. Адгезивный (неконстриктивный) слипчивый
II. Этиологическая классификация
А. Инфекционные перикардиты
Б. Неинфекционные перикардиты (ИМ,опухоль,метастазы,травма,ревматоид.артрит,СКВ)
Клинические синдромы.
Боли в области сердца
Постоянный, однообразный характер
Связь с положением тела
n Связь с дыханием и кашлем
n Отсутствие эффекта от нитратов
Воспалительный синдром
Шум трения перикарда
n Выслушивается в зоне абсолютной тупости
n Непостоянный
n Усиливается при наклоне вперед, на выдохе
Диагностика. Эхо(жидкость в полости перикарда),рентген(кардиомегалия),исследование перикардиальной жидкости(опухоль,бактерии,белок)
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Госпитализация и динамическое наблюдение за гемодинамикой
|
|
|
Ограничение физической активности
НПВС(преднизолон 60мг.сут в теч.5-7 дней
ГКС (при интенсивном болевом синдроме, аутоиммунном характере)
Перикардиоцентез(при неэффективности)
Субтотальная перикардэктомия (при констриктивном перикардите)
14)Врожденные пороки:
Дефект межпредсердной перегородки- наличие сообщения между левым и правым предсердиями,приводящее к патологическому сбросу(шунтированию) крови из одной камеры сердца в другую.
Сброс крови из ЛП в ПП, Объемная перегрузка ПП и ПЖ……Легочная гипертензия
Жалобы: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые инфекции
Осмотр: цианоз,барабанные палочки,часовые стеклышки(сброс справа на лево)
Пальпация: пульсация легочной артерии(при лег.гипертензии) во 2м межреберье слева от грудины.
Аускультация: 2й тон расщеплен,шум над трехстворчатым
ЭКГ: нарушение ритма в виденаджелудочковых аритмий,фибрилляции предсердий
Рентген,ЭХО: дилятация правого предсердия и правого желудочка
Лечение: при выраженной легочной гипертензии-пластика. При СН-серд.гликозиды,диуретики,иАПФ
Показания к хир.лечению:
– отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более,
– дефекты типа ostium primum,
– крупные дефекты типа ostium secundum,
сопутствующие гемодинамически значимые аномалии (аномальный дренаж лёгочных вен, митральный стеноз и пр.).
При своевременной операции благоприятный
Дефект межжелудочковой перегородки- наличие сообщения между левым и правым желудочками,приводящие к сбросу из одной камеры в другую.
При сбросе слева направо и отношении лёгочного минутного объёма кровотока к системному (Qp/Qs) менее 1,5:1 лёгочный кровоток возрастает незначительно, и повышения ОЛСС не происходит
По мере увеличения ОЛСС возможно изменение направления сброса крови — он начинает происходить справа налево.
Без лечения развиваются правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность и необратимые изменения лёгочных сосудов (синдром Айзенменгера)
Жалобы = ДМПП
Объективно:
Бледность кожных покровов
|
|
|
Усиление верхушечного толчка, дрожание в области левого нижнего края грудины
Патологическое расщепление II тона в результате удлинения периода изгнания правого желудочка
Грубый пансистолический шум у левого нижнего края грудины
ЭХО-КС:
Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых
Визуализация ДМЖП в допплеровском и В-режиме
Определяют систолическое давление в правом желудочке, степень сброса крови и Qp/Qs
Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ
Рентген: При лёгочной гипертензии — выбухание дуги лёгочной артерии
Показания:
– При бессимптомном течении — если к 3–5 годам жизни не происходит самопроизвольного закрытия дефекта, хотя лучших результатов достигают при оперативном лечении в возрасте до 1 года
– Сердечная недостаточность или лёгочная гипертензия у детей младшего возраста
– У взрослых отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более.
|
|
|
