При выборе антибиотика врач должен учитывать переносимость лекарственных препаратов, наличие аллергических реакций на них.

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ------- ₉

Наиболее аллергогенными препаратами являются ко-тримок-сазол (бисептол, гросептол, ориприм и др.), пенициллины (возмож­на перекрестная аллергия с цефалоспоринами и карбапенемами). Для выяснения переносимости этих групп антибактериальных пре­паратов, необходимо собрать аллергоанамнез ребенка. При нали­чии аллергических реакций на один из препаратов пенициллиново-го ряда у кровных родственников или у самого ребенка, назначение этой группы препаратов исключается.

Риск развития аллергических реакций на ко-тримоксазол при­мерно в 10-20 раз выше, чем при использовании пенициллинов и цефалоспоринов (Страчунский Л. С, 1998). Известно, что самые тяжелые формы аллергических реакций (синдром Лайелла и Сти-венса-Джонсона) зарегистрированы на применение этого препарата. При выборе способа введения антибиотика необходимо учиты­вать следующие моменты:

— тяжесть инфекционного процесса;

— фармакокинетику препарата.

Легкое течение предполагает назначение энтеральных форм пре­парата, среднее — парентеральных, тяжелый инфекционный про­цесс требует внутривенного назначения антибиотиков. В междуна­родной практике существует ступенчатый способ назначения анти­биотиков: в острый период (3-5 дней) — парентеральная форма, за­тем перевод на энтеральную форму одного и того же антибиотика.

Если препарат назначается перорально, то он должен хорошо всасываться в ЖКТ, создавая высокие концентрации в крови (био­доступность) и быть кислотоустойчивым. Необходимо помнить, что всасываемость пероральных антибиотиков часто зависит от приема пищи. Макролидные антибиотики в желудке могут частично раз­рушаться под действием соляной кислоты. Наиболее подвержен ее деструктивному действию эритромицин.

Повышенную устойчивость к кислоте имеют кишечнораствори-мые лекарственные формы макролидов: азитромицин (сумамед), спирамицин (ровамицин), кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид) и некоторые эфиры, например, эритромицина стеарат. Биодоступность спирамицина, мидекамици-на, кларитромицина в присутствии пищи не изменяется, а азитро-мицина (сумамед) существенно снижается.

Детский врач обязан помнить, что вкусовые качества препа­ратов значительно влияют на их усвояемость. Эритромицин име­ет горький вкус и при приеме внутрь у ребенка, особенно в воз-

10-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

расте до года (нет детских лекарственных форм этого препарата), провоцирует рвоту, и эффективность антибиотика снижается. Пре­параты последнего поколения — азитромицин (сумамед), миде-камицин, рокситромицин, спирамицин в суспензии — достаточ­но приятны на вкус и в меньшей степени вызывают диспепсичес­кие проявления.

Кратность введения антибиотика должна соответствовать дли­тельности действия.

Кратко комментируя это положение, считаем уместным напом­нить о пенициллине. Максимальная концентрация препарата пос­ле внутримышечного введения достигается уже через 15 мин. Сред­няя терапевтическая концентрация антибиотика сохраняется в крови 3—4 часа, поэтому препарат необходимо вводить не менее 4-6 раз в сутки!

Доза вводимого антибиотика должна находиться в терапевти­чески допустимых пределах.

Величина терапевтической дозы зависит:

— от тяжести инфекционного процесса;

— от функционального состояния органов, участвующих в вы­ведении антибиотика; так, например, при почечной недоста­точности экскреция некоторых антибиотиков (пеницилли-ны, цефалоспорины и др.) замедляется, поэтому дозировать препараты необходимо с учетом клиренса.

Врач обязан знать побочные эффекты применяемых антибио­тиков.

При назначении антибактериальных препаратов необходимо уточ­нить состояние макроорганизма, функционирование систем и орга­нов, участвующих в их метаболизме и выведении. Известно, что ами-ногликозиды обладают нефро- и ототоксичностью. Следовательно, при назначении данной группы препаратов врач должен оценить функ­циональное состояние почек и органа слуха у ребенка. Кроме того, необходимо помнить, что токсическое действие аминогликозидов не зависит от величины дозы (средние терапевтические дозы также мо­гут сформировать лекарственный нефрит и неврит слухового нерва), т. к. из-за функциональной несостоятельности почечной ткани выве­дение препарата из организма ребенка будет замедленным, что при­ведет к феномену накопления. В мировой практике назначение ами-ногликозидных антибиотиков рекомендуется только в стационарах, где проводится почасовое мониторирование дозы препарата в крови.

----------------------------------------------------------------------------------------------------- 11

Комбинация антибактериальных средств используется:

— при необходимости расширить антимикробную активность;

— для усиления эффекта: комбинируются антибиотики с раз­личным механизмом действия — бактериостатики + бакте-риоцидные.

Длительность антибиотикотерапии:

— при остром процессе продолжительность курса г— 3—5 дней
с момента нормализации температуры;

— при хроническом течении — индивидуально (см. приложение).
Клиническая эффективность антибиотиков оценивается не ра­
нее чем через 48-72 часа, учитывая комплекс симптомов:

— уменьшение интоксикации;

— нормализация температуры;

— положительная динамика симптомов заболевания;

— тенденция к нормализации показателей периферической крови.