Основные ошибки применения антибиотиков в практике врача-педиатра

 

Название препарата Формы выпуска

Амфотерицин В

Амфотерицин В липосомальный (амбизом) Флуконазол (дифлгокан)

Кетокеназол (низорал)

Применение

Флаконы по 0,05 г порошка для приготовления раствора для инфузий

Дети: тест-доза — 1 мг в 20 мл

5% глюкозы в/в капельно

в течение 1 ч

Лечебная доза — 0,7-1,5 мг/кг/сут

в 400 мл 5% глюкозы в/в

капельно со скоростью

0,2-0,4 мг/кг/ч

Флаконы по 0,05 г порошка для приготовления раствора для инфузий Капсулы по 0,05 г; ОД г; 0,15 г; 0,2 г Флаконы по 0,05 г; 0,1 г; 0,2 г Таблетки по 0,2 г Шампунь 2%

Дети: в/в капельно — 1-3 мг/кг/сут

в течение 0,5-1 ч

Дети: при системных кандидозах и криптококкозе — внутрь или в/в 3-6 мг/кг/сут в одно введение При кандидозе слизистых и кожи — внутрь или в/в 1-2 мг/кг/сут Дети внутрь — 3 мг/кг в 1 прием Местно при себорейном дерматите волосистой части головы

 

-

 

Терапия бактериальных инфекций является важной проблемой и представляет определенные трудности. Нельзя как недооценивать, так и переоценивать роль антибиотиков. Для предупреждения ле­чебных ошибок в условиях жесткого дефицита времени разумным является использование алгоритмов терапии, проведение анализа отдаленных результатов лечения. Как утверждал Гиппократ: «Если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знаний». Мы обобщили примеры наиболее час­то встречаемых ошибок при назначении антибактериальных препа­ратов и надеемся, что эта информация поможет практическому врачу в его профессиональной деятельности.

При бактериальной инфекции бронхолегочной системы:

1. Назначение антибиотиков без основания (при отсутствии дан­ных за бактериальный процесс) как средство профилактики, или, как сказал профессор Л. С. Страчунский, антибиотики на­значаются в качестве «транквилизатора» для врача.

2. Несвоевременное назначение антибактериальных препаратов при наличии бактериальной инфекции у ребенка, что приво­дит к формированию затяжного, а то и хронического процесса или к генерализованной форме заболевания.

3. Назначение антибиотиков без учета тяжести инфекционного процесса, а также без оценки преморбидного фона ребенка (уровня его иммунологической состоятельности). Например, ребенок с мелкоочаговой правосторонней пневмонией в стацио­наре получает комбинированную терапию двумя антибактери­альными препаратами парентерально. При осложненных фор­мах пневмоний с деструкцией назначаются антибиотики внутрь или внутримышечно, хотя известно, что деструктивные пнев­монии приравниваются к септическому процессу и вся терапия должна назначаться внутривенно.

4. Неправильный выбор препарата без учета спектра антимикроб­ного действия. Амбулаторно еще нередко назначаются линко-мицин (узкий спектр действия) и оксациллин (преимуществен­но антистафилокковая активность). В стационаре для лечения

внебольничных инфекций используют препараты с антисинег-нойной активностью (аминогликозиды, цефоперазон, цефтази-дим). Другая распространенная ошибка — назначение вторым курсом антибиотиков с перекрестной устойчивостью (например, после амоксициллина или ампициллина — цефазолин). Не оценивается эффективность выбранного антибиотика через 48-72 часа. Смена назначенного препарата осуществляется че­рез сутки, ориентируясь только на один клинический признак, или терапия продолжается более 5—7 дней при отсутствии эф­фекта. Иллюстрацией может служить следующий пример: ребе­нок по поводу пневмонии получал на участке макропен в течение 7 дней на фоне продолжающейся лихорадки и интоксикации, после чего поступил в стационар с деструктивной пневмонией. Не соблюдается длительность антибактериальной терапии. На­пример, при очаговой правосторонней пневмонии назначается цефалоспорин II поколения в течение 5 дней, после чего на фоне положительной динамики препарат отменяется и назна­чается другой антибиотик.

Неправильный выбор дозы антибиотика (часто ниже необходи­мой) и кратности введения (назначение бензилпенициллина 2 раза/сут, ампициллина 3 раза/сут).

Не учитываются потенциальные побочные эффекты препаратов и преморбидный фон. Клиническим примером такой ошибки является назначение ототоксичных антибиотиков при сопутству­ющих отитах у детей, при патологии печени — гепатотоксич-ных антибиотиков и т. д.

Назначение с антибиотиками антигистаминных препаратов для «профилактики аллергии» или с «противовоспалительной це­лью». С современных позиций фармакотерапии такое сочета­ние неоправданно и считается полипрагмазией. Одновременное назначение бакпрепаратов для профилактики дисбактериоза кишечника, разрушающихся антибиотиками (би-фидумбактерин, колибактерин или биовестин), что также неце­лесообразно с точки зрения фармэкономики. Комбинированное назначение антибиотиков с нистатином для профилактики грибковой инфекции (неэффективно).

При остром среднем отите у детей (Страчунский Л. С, 2002):

Назначение антибиотиков, не адекватных по спектру действия (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).

----------------------------------------------------------------------------------------------------- 33

2. Назначение потенциально токсичных антибиотиков (бисептол, левомицетин, аминогликозиды, терациклины).

3. Парентеральное введение антибиотиков (исключение цефтри-аксон).

4. Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и кратно­сти введения (бензилпенициллин — 2 раза/сут, ампициллин — 3 раза/сут).

При синуситах у детей (Страчунский Л. С, 2002):

1. Неправильный выбор препарата (линкомицин, оксациллин, ген­тамицин, бисептол).

2. Неверный путь введения препарата: в амбулаторных условиях не следует вводить антибиотики внутримышечно. Основу тера­пии должен составлять пероральный прием. В стационаре при тяжелых формах синуситов по мере улучшения состояния так­же следует переходить на пероральный прием (ступенчатая те­рапия).

При инфекции мочевыводящих путей у детей (Страчунский Л. С, 2002):

1. Неправильный выбор препарата: цефалоспорины I поколения (недостаточная активность в отношении грамотрицательной мик­рофлоры), назначение при пиелонефрите фурагина, фурадони-на, нитроксолина (не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек).

2. Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных усло­виях и при нетяжелых формах пиелонефрита и острого цисти­та (гентамицин), т. к. эффективны пероральные антибиотики (амоксиклав, аугментин).

3. Назначение аминогликозидов 3 раза/сут.

4. Длительные курсы антибиотиков при остром цистите, что не влияет на эффективность, но увеличивает риск нежелательных реакций.

5. Применение антибиотика при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска (антибиотикотерапия должна про­должаться минимум 7 дней).

При тонзиллофарингите стрептококковой этиологии у детей:

1. Неправильный выбор антибиотика: тетрациклины, ко-тримак-сазол (бисептол и его аналоги). Макролиды или линкосамиды назначаются только при непереносимости пенициллинового ряда и цефалоспоринов.

34

2. Назначение перорального ампициллина тригидрата (плохо вса­сывается из ЖКТ, особенно в присутствии пищи, необходим 4-кратный прием).

3. Назначение при рецидивирующих формах тонзиллофарингитов пенициллиназонеустойчивых препаратов — пенициллина, амок-сициллина (рекомендуется назначать защищенные пеницилли-ны или цефалоспорины I—II поколения).

4. Короткие курсы антибактериальной терапии в течение 5—7 дней (антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 10 дней). Назначение при легких формах заболевания парентеральных

антибиотиков (эффективны пероральные антибиотики — амокси-циллин, феноксиметилпенициллин).

.. ■

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

—i^———i

 

 

■

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: