 |
Эталоны ответов к задаче № 48
|
|
|
|
1. Тяжелый синдром сдавления одной ноги с тяжелым прогнозом (сдавление 4 часа, тяжелые нарушения функции почек).
2. Извлечение из-под завала, введение наркотических анальгетиков, наложение давящей повязки на всю ногу, иммобилизация транспортная.
3. Введение обезболивающих. Транспортная иммобилизация ноги, катетеризация мочевого пузыря.Внутривенное введение 1,5 литра кровозамещающих растворов, 400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Введение сердечно-сосудистых препаратов, антигистаминных препаратов, футлярная блокада на уровне верхней трети бедра. Обкладывание конечности пакетами со льдом. Если нет рвоты, то дача щелочного питья (по одной чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 литр воды).
4. Сортировка и направление в противошоковую палату в первую очередь. Внутривенное введение кристаллойдов (калий не вводить) и низкомолекулярных коллойдных растворов со стимуляцией мочеиспускания лазиксом и поддержания диуреза до 300 мл в час. На каждые 500 мл кровезаменителей вводится 100 мл 4% раствора гидрокарбоната калия. После стабилизации состояния осмотр в перевязочной. Выполнение широких фасциотомий на бедре и голени, дренирование разрезов салфетками, смоченными в водорастворимых антисептических мазях. Подготовка к эвакуации и эвакуация вертолетом на этап специализирован-ной помощи.
5. Специализированная помощь раненым с СДР оказывается в госпиталях, где имеются отделения гемодиализа, где может быть осуществлена экстрокорпоральная дезинтоксикация (гемосорбция, плазмоферез). Местная тактика лечения зависит от степени ишемии пораженной конечности.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 49
|
|
|
1.Закрытый перелом костей таза с повреждением промежностной части уретры. Закрытая травма живота с
повреждением полого органа. Кровопотеря. Шок 2 степени тяжести.
2. Рентгенограмма таза и живота. Уретрография. Пальцевое исследование прямой кишки. УЗИ живота. Лапароцентез.
3. Закрытый перелом переднего полукольца таза и правой подвздошной кости, разрыв промежностной части уретры, кровопотеря, шок средней степени тяжести. Данных за повреждение полых органов живота нет.
4. Противошоковая терапия объемом 3,5 литра, из них 1,5 литра крови. После подъема артериального давления операция эпицистостомия, катетеризация уретры, дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому-Мак-Уортену, наложение стержневого аппарата внешней фиксации на таз.
5. Прогноз благоприятный.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 50
1. Сквозное огнестрельное ранение правой половины груди, повреждение легкого, пневмоторакс.
2. Если в участковой больнице имеется рентгеновский аппарат, то необходимо выполнить рентгеновский снимок груди в прямой проекции.
3. Сделать плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии, удалить воздух. Ввести наркоти-ческие анальгетики. Ввести противостолбнячную сыворотку. Созвониться с хирургом районной больницы и на санитарной машине отправить больного в районную больницу в сопровождении медицинской сестры.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 51
1. Предварительный диагноз: Гастродуоденальное кровотечение. Наиболее вероятной его причиной может быть острая медикаментозная язва двенадцатиперстной кишки или эрозивный гастрит.
2. Используется активно-дифференцированная хирургическая тактика.
3. Необходимо определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, группы крови и резус-фактора. Следует провести промывание желудка и экстренную ФГДС с эндоскопической остановкой кровотечения.
|
|
|
4. По клинической картине у больного имеется кровопотеря тяжелой степени.
5. При эффективности эндогемостаза проводят инфузионную и гемостатическую терапию, противоязвенное лечение с решением вопроса о дальнейшей тактике. При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения пациенту показана экстренная операция (прошивание кровоточащей язвы).
Ответы к задаче № 52:
1. Массивная регургитация. Аспирационный синдром. Асфиксия. Острая дыхательная недостаточность
2. Декомпрессия и дренирование желудка (зонд) в предоперационном периоде или сразу после премедикации. Безотлагательная интубация трахеи
3. Экстренная санационная бронхоскопия, принудительная ИВЛ, атропин, глюкокортикоиды в больших дозах, антикоагулянты, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия
Ответы к задаче № 53:
1. Данное состояние можно трактовать как осложнение, связанное с переливанием крови: групповая, резус- или индивидуальная несовместимость; синдром массивной гемотрансфузии, учитывая массивную кровопотерю. У больного имеются признаки пирогенной реакции, гемолитического шока, гемоглобинурии.
2. Анализ мочи с микроскопией осадка, клинический анализ крови, контроль диуреза, повторная проба на индивидуальную совместимость крови донора и пациента, контроль перелитой крови на стерильность.
3. Немедленное прекращение введения крови или ее компонентов, переливание кристаллоидов, глюкокортикоиды (гидрокортизон не менее 100 мг), антигистаминные препараты, спазмолитики, лазикс, хористый кальций или глюконат кальция, аскорбиновая кислота. По показаниям – гемодиализ, вазо- и инотропная поддержка, коррекция метаболических расстройств.. Необходимо госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии, обложить грелками, дать горячий сладкий чай с вином.
Ответ на задачу № 54
1. Острый разлитой перитонит (вероятно, аппендикулярной этиологии), токсическая фаза.
2. Лабораторная диагностика (комплексное исследование крови, мочи), обзорная рентгенография, УЗИ, КТ органов брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия в сомнительных случаях. Для стандартизованной оценки степени тяжести состояния применяют интегральные шкалы (APACHE II, SAPS II, MPM II, MODS, SOFA, LODS, Маннгеймерский индекс перитонита, индекс перитонита Альтона и др.), позволяющие комплексно оценивать состояние пациента на основании объективных лабораторных и клинических данных.
|
|
|
3. Острый деструктивный аппендицит с учетом наличия симптома Кохера в анамнезе.
4. Оперативное вмешательство в экстренном порядке после интенсивной предоперационной подготовки. Оперативный доступ – срединная лапаротомия. Цель операции – устранение источника перитонита (аппендэктомия), санация брюшной полости, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости.
5. Чем тяжелее состояние больного, обусловленное интоксикацией, тем настоятельнее показания к проведению 1 – 2 часовой интенсивной терапии совместно с реаниматологом, направленной на коррекцию волемических, электролитных нарушений, кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии, поддержание функции почек, печени, сердца и легких.
6. Адекватное обезболивание, сбалансированная инфузионная терапия, рациональная антибактериальная терапия, комплексная экстра- и интракорпоральная дезинтоксикация, лечение полиорганной недостаточности, в. т. ч. восстановление функции ЖКТ.
Ответ на задачу №55
1. ЖКБ, Острый калькулезный холецистит.
2. Лабораторные общеклинические методы, УЗИ, биохимический анализ крови на билирубин и соотношение прямого и непрямого, ЭФГДС с осмотром зоны БДС.
3. А. Консервативная терапия направлена на снятие спазма, диета, инфузионная терапия, обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальная терапия
Б. Экстренное и срочное оперативное лечение показано при деструктивной стадии воспаления желчного пузыря, при развитии осложнений ЖКБ и неэффективности консервативной терапии. Благоприятные сроки выполнения плановой холецистэктомии – после стихания воспаления (через 1 месяц после выписки из стационара)
4. Перивезикулярный инфильтрат, паравезикулярный абссцес, перфорация желчного пузыря, водянка и эмпиема желчного пузыря, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, стриктуры холедоха, панкреатит, билиодигестивные свищи, желчный перитонит.
5. - консервативное лечение – нетрудоспособность 12 – 14 дней
- традиционная холецистэктомия – нетрудоспособность до 2,5 месяцев
- лапароскопическая холецистэктомия – нетрудоспособность 14 – 16 дней
- осложненный послеоперационный период – нетрудоспособность до 4 месяцев и более (по решению КЭК и МСЭК)
- хроническая ЖКБ требует диспансеризации
|
|
|
