Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Для доставки кислорода рекомендуется использовать носовые канюли или маску Вентури. При назначении кислорода через канюли большинству больных достаточно потока 1-2 л/мин. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки кислорода, т.к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного. · После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30-60 минут рекомендуется проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО2 и рН [154]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Неинвазивная вентиляция легких Развитие нового направления респираторной поддержки – НВЛ, т.е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей, обеспечивает безопасное и эффективное достижение разгрузки дыхательной мускулатуры, восстановление газообмена и уменьшение диспное у больных с ОДН. НВЛ является единственно доказанным методом терапии, способным снизить летальность у больных ХОБЛ с ОДН [155]. · Пациентам с ОДН на фоне ХОБЛ рекомендуется проведение НВЛ при наличии следующих признаков [156]: Симптомы и признаки ОДН: Ø Выраженная одышка в покое; Ø Частота дыхания >24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс; Признаки нарушения газообмена: Ø РaCO2 > 45 мм рт.ст., pH <7,35; Ø PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок. Больной находится в сознании, при этом, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости.
· НВЛ не рекомендуется проводить пациентам с ОДН, нуждающимся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки [157,158]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Противопоказания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ: Ø Остановка дыхания; Ø Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда); Ø Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания); Ø Избыточная бронхиальная секреция; Ø Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом. Инвазивная респираторная поддержка · Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) рекомендуется пациентам с ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная терапия и НВЛ не приводит к улучшению состояния [159]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, степень тяжести изменений функции дыхания, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН. Как правило, при назначении респираторной поддержки проводится комплексная клиническая и функциональная оценка статуса больного. · Проведение ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ рекомендуется при наличии следующих показаний [159,160]: Абсолютные показания: Ø Остановка дыхания; Ø Выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
Ø Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин); Ø Утомление дыхательной мускулатуры. Относительные показания: Ø Частота дыхания > 35/мин; Ø рН артериальной крови < 7,25; Ø РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) · У пациентов с ХОБЛ отлучение от ИВЛ рекомендуется начинать как можно раньше [161] Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии. Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета · При обострении ХОБЛ рекомендуется использовать специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей - высокочастотную перкуссионную вентиляцию легких или высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки [162]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ, поэтому данные методы могут существенного улучшить их состояние. Реабилитация У пациентов с ХОБЛ снижается физическая активность, а отсутствие физической активности служит предиктором повышенной летальности[163]. Легочная реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ, имеющей высокий уровень доказательности. · Курсы легочной реабилитации рекомендуются больным ХОБЛ с постоянной одышкой, несмотря на использование бронходилататоров, а также физически неактивным больным с частыми обострениями или непереносимостью физической нагрузки [164,165].
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|