Кровавые и бескровные методы определения кровяного давления.

Для регистрации давления крови кровавым методом используется ртутный манометр Людвига, состоящий из У-образной стеклянной трубочки, заполненной ртутью и шкалы с нанесенными на нее делениями. Один конец стеклянной трубочки соединяется посредством резиновой трубочки со стеклянной канюлей (трубочка с вытянутым кончиком). Система заполняется противосвертывающей жидкостью, а канюля вставляется в обнаженный сосуд. Кровь из сосуда, после снятия зажима, устремляется в манометр, а манометр, в свою очередь, показывает величину давления крови в данном сосуде.

Метод Рива-Роччи дает возможность определить только систолическое (максимальное) давление, в то время, как метод Короткова позволяет определить как максимальное, так и минимальное давление. Практически для определения давления крови используется аускультативный метод Короткова (рис. 4.18.). Для определения давления крови по методу Короткова необходимо иметь два прибора: 1) тонометр (или сфигмоманометр), 2) прибор для выслушивания тонов: стетоскоп, фонендоскоп или стетофонендоскоп.

Величина артериального давления обычно определяется в плечевой артерии как наиболее доступной артерии. Для этого манжетка тонометра накладывается на среднюю треть плеча и в нее с помощью груши нагнетается воздух на 20-30 мм.рт. ст. больше той величины, которая фиксируется в момент прекращения пульсации лучевой артерии. После чего давление воздуха в манжетке снижают (со скоростью нескольких мм.рт. ст. на 1 систолу) при помощи открытия клапана. Одновременно с этим стетофонендоскопом выслушивают тоны (звуки) ниже наложения манжетки (оптимально в локтевой ямке). Как только давление в манжетке станет чуть меньше систолического давления в плечевой артерии, появляются первые звуки, указывающие на величину максимального давления (систолического). Затем звуки нарастают, достигают максимальной интенсивности (среднее давление) и постепенно начинают уменьшаться. Показатели манометра в момент исчезновения звуков свидетельствуют о диастолическом давлении.

90. Плетизмогр а фия

в медицине, физиологии, метод непрерывной графической регистрации изменений объёма, отражающих динамику кровенаполнения сосудов исследуемых органов, части тела человека или животного. П. пользуются при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, изменений распределения крови в организме при физической и умственной работе, утомлении, различных эмоциях, а также под влиянием тепла, холода, тактильных и др. раздражителей, гипо- и гипертензивных веществ. В клинике П. служит для оценки тонуса и эластичности сосудов, пульсового объёма крови, состояния центральной нервной системы, для исследования кортико-висцеральных отношений (по реакции сосудов на различные раздражители). Основная часть простейшего плетизмографа (рис.) — сосуд соответствующих размеров и формы, в который помещают исследуемый орган (например, руку, ногу, палец), а в экспериментах на животных — также почку, сердце, селезёнку. Сосуд, заполненный водой, герметично закрывают (на рис. — резиновой манжеткой). Изменения уровня воды в приборе отражают колебания кровенаполнения сосудов органа и регистрируются в виде кривой, называют плетизмограммой (на ней различимы мелкие — пульсовые и более крупные — дыхательные колебания кровяного давления, а также крупные волны, отражающие реакции сосудов на различные раздражения). Более совершенные методы П.: фотоплетизмография, при которой свет направляется через исследуемый орган (например, ухо, палец) на фотоэлемент или используется отражённый от органа свет; реоплетизмография и диэлектрография (ёмкостная П.), основанные на прямой регистрации колебаний электрических свойств исследуемого органа, что отражает динамику его кровоснабжения.

Реография (от греч. rhéos — течение, поток и... графия), метод изучения кровенаполнения какого-либо участка тела путём графической регистрации колебаний его электрического сопротивления. Применяется в физиологии и медицине. Метод основан на том, что при пропускании через участок тела переменного тока звуковой или сверхзвуковой частоты (16—300 кгц) роль проводника тока выполняют жидкие среды организма, прежде всего кровь в крупных сосудах; это даёт возможность судить о состоянии кровообращения в определённой области тела или органе (например, конечности, мозге, сердце, печени, лёгких). На кровенаполнение влияют тонус сосудов и общее количество крови, поэтому Р. даёт косвенное представление о периферическом сопротивлении току крови в сосудах и об объёме циркулирующей крови. Реограмму записывают с помощью реографа, состоящего из блока питания, генератора тока высокой частоты, усилителя, записывающего прибора и электродов. В медицине Р. применяется как один из диагностических методов при заболеваниях сердца и сосудов, других внутренних органов, а также при кровопотере и шоке.

Сопоставление ЭКГ и ФКГ.

Одновременно записывают ФКГ или ЭКГ для сопоставления электрокимограммы с фазами сердечных сокращений. Систола желудочка регистрируется в виде нисходящего колона (между I и II тоном ФКГ), а диастола в виде восходящего (между II и I тоном ФКГ). Отрезок «с» отражает фазу изгнания крови, точка D—начало диастолы. Отрезок DE соответствует протодиастоле и изометрическому расслаблению желудочка. На этом отрезке часто фиксируется зубец (d) захлопывания полулунных клапанов аорты, отрезок «е» отражает фазу быстрого наполнения желудочка, а отрезок / — фазу редуцированного наполнения. Для детального фазового анализа ЭКИ снимают с нескольких точек левого желудочка. Для получения ЭКИ правого желудочка, левого предсердия, правого предсердия, аорты, легочной артерии и др. запись производят с соответствующих точек в прямом и косых положениях.
Электрокимограмма у спортсменов имеет ряд особенностей. Так, ЭКИ желудочков у спортсменов имеют растянутую форму (в связи с брадикардией) с уплощенными зубцами, спуск кривой в систолической фазе более крутой, а восходящий (диастолический) отрезок пологий, фаза напряжения желудочка удлинена, протосистолическая впадина и протодиастолический зубец хорошо выражены, что связано с дополнительными движениями сердца и, по всей вероятности, может характеризовать высокую сократительную способность миокарда. Для ЭКИ предсердий у спортсменов характерны: укорочение систолы, крутые и глубокие снижения кривых в фазе быстрого изгнания крови. ЭКИ больших сосудов у спортсменов отличаются более крутым подъемом и увеличенной амплитудой.
Поликардиография и фазовый анализ деятельности сердца
В последнее время для определения сократительной функции сердца получил распространение фазовый анализ деятельности сердца, проводимый с помощью поликардиографии, т. е. одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы (СГ) сонной артерии (Блюмбергер).
На поликардиограмме в каждом сердечном цикле, помимо электрической систолы (Q—T) и механической систолы (I—II тон), определяют также электромеханическую систолу (от начала зубца Q ЭКГ до начала II тона ФКГ). В электромеханической систоле можно выделить период напряжения (от начала Q до начала подъема волны сфигмограммы) и фазу изгнания, или изотонического сокращения (от начала волны сфигмограммы до начала II тона).
Период напряжения подразделяют на фазу преобразования (трансформации, или асинхронного сокращения Q — I тон) и фазу нарастания внутрижелудочкового давления (изометрического сокращения). В табл. 21 приведены временные показатели фаз сердечного цикла для здоровых лиц и спортсменов.
Время преобразования электрических явлений в механические (Q — І тон) у здоровых и спортсменов обычно не превышает 0,062 сек. Чем давление в левом предсердии выше, тем позднее закрывается митральный клапан, а следовательно, и удлиняется интервал Q — I тон. Удлинение интервала Q — I тон является одним из признаков митрального стеноза.
Временные соотношения фаз сердечного цикла у спортсменов в состоянии покоя имеют некоторые особенности: удлиняется фаза изометрического сокращения левого желудочка в связи с уменьшением скорости повышения внутрижелудочкового давления; длительность периода изгнания по сравнению с «должной» несколько укорачивается; продолжительность фазы асинхронного сокращения нередко находится на верхней границе нормы; увеличивается длительность периода напряжения. Указанные сдвиги кардиодинамики характерны для фазового синдрома регулируемой гиподинамии (В. Л. Карпман, 1967), свидетельствующего о высоком функциональном резерве миокарда у спортсменов (Я. Г. Аблов, О. Н. Белина, Г. М. Куколевский, Ю. К. Шхвацабая, 1967).
Во время мышечной работы наблюдают фазовый синдром гипердинамии сердца (В. Л. Карпман), для которого наиболее характерно укорочение фазы изометрического сокращения, периода изгнания, увеличение скорости повышения внутрижелудочкового давления и скорости опорожнения сердца.