 |
Парциальное давление углекислого газа
|
|
|
|
Парциальное давление углекислого газа
Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО2) – давление СО2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Показатель является критерием концентрации углекислоты в крови.
Изменение показателя рСО2 играет ведущую роль при респираторных нарушениях кислотно‑ основного состояния (респираторного ацидоза и респираторного алкалоза)
При респираторном ацидозе рСО2 увеличивается из‑ за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,
При респираторном алкалозе рСО2 снижается в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и перещелачиванию крови.
При нереспираторных (метаболических) азидозах/алкалозах показатель рСО2 не изменяется.
Если налицо такие сдвиги рН и показатель pCO2 не в норме, то имеются вторичные (или компенсаторные) изменения.
При клинической оценке сдвига показателя рСО2 важно установить, являются ли изменения причинными или компенсаторными!
Таким образом, повышение показателя pCO2 происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе, а снижение– при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза.
Колебания величины рСО2 при патологических состояниях находятся в диапазоне от 10 до 130 мм рт. ст.
При респираторных нарушениях направление сдвига величины рН крови противоположно сдвигу рСО2, при метаболических нарушениях – сдвиги однонаправлены.
Концентрация бикарбонат‑ ионов
Концентрация бикарбонатов (ионов HCO3‑ ) в плазме крови является третьим основным показателем кислотно‑ основного состояния.
|
|
|
На практике различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов.
Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – это концентрация ионов HCO3– в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO2.
Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO3– в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO2 равно 40 мм рт. ст.
У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.
Диагностическое значение концентрации бикарбонатов в крови состоит, прежде всего, в определении характера нарушений кислотно‑ основного состояния (метаболического или респираторного).
Показатель в первую очередь изменяется при метаболических нарушениях:
• при метаболическом ацидозе показатель HCO3– снижается, т. к. расходуется на нейтрализацию кислых веществ (буферная система)
• при метаболическом алкалозе – повышается
Так как угольная кислота очень плохо диссоциирует и ее накопление в крови практически не отражается на концентрации HCO3–, то при первичных респираторных нарушениях изменение бикарбонатов невелико.
При компенсации метаболического алкалоза бикарбонаты накапливаются вследствие урежения дыхания, при компенсации метаболического ацидоза – в результате усиления их почечной реабсорбции.
Концентрация буферных оснований
Еще одним показателем, характеризующим состояние кислотно‑ основного состояния, является концентрация буферных оснований (buffer bases, ВВ), отражающая сумму всех анионов цельной крови, в основном анионов бикарбоната и хлора, к другим анионам относятся ионы белков, сульфаты, фосфаты, лактат, кетоновые тела и т. п.
|
|
|
Этот параметр почти не зависит от изменения парциального давления углекислого газа в крови, но отражает продукцию кислот тканями и частично функцию почек.
По величине буферных оснований можно судить о сдвигах кислотно‑ основного состояния, связанных с увеличением или уменьшением содержания нелетучих кислот в крови (т. е. всех, кроме угольной кислоты).
На практике используемым параметром концентрации буферных оснований является параметр «остаточные анионы» или «неопределяемые анионы» или «анионное несоответствие» или «анионная разница».
В основе использования показателя анионной разницы лежит постулат об электронейтральности, т. е. количество отрицательных (анионов) и положительных (катионов) в плазме крови должно быть одинаковым.
Если же экспериментально определить количество наиболее представленных в плазме крови ионов Na+, K+, Cl–, HCO3–, то разность между катионами и анионами составляет примерно 12 ммоль/л.
Увеличение величины анионной разницы сигнализирует о накоплении неизмеряемых анионов (лактат, кетоновые тела) или катионов, что уточняется по клинической картине или по анамнезу.
Показатели общих буферных оснований и анионной разницы особенно информативны при метаболических сдвигах кислотно‑ основного состояния, тогда как при респираторных нарушениях его колебания незначительны.
|
|
|
