 |
Проведите последующий осмотр при пневмонии
|
|
|
|
Когда ребенка, получающего антибактериальный препарат для лечения ПНЕВМОНИИ, приносят назад в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения, вы должны следовать следующим указаниям:
ПНЕВМОНИЯ
Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности. Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание. Спросите: Дышит ли ребенок медленнее? Уменьшилась ли лихорадка? Стал ли ребенок лучше есть? Есть ли астмоидное дыхание?
Лечение: Если есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или любой общий признак опасности, дайте одну дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Затем СРОЧНО направьте в стационар.
Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и аппетит без изменений, направьте в стационар. (Если ребенок болел корью в последние 3 месяца, направьте в стационар).
Если частота дыхания и температура уменьшились и ребенок стал есть лучше, закончите 3-дневный курс антибактериального препарата. Если также астмоидное дыхание, лечите как предложено ниже.
Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, учащенного дыхания или втяжения грудной клетки:
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и направьте на обследование.
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания и он был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на дальнейшее лечение
|
Через 2 дня:
В рамке сначала описано, как провести оценку состояния ребенка. Оценка ребенка включает проверку, есть ли общие признаки опасности и повторную оценку кашля и затрудненного дыхания. После этих указаний, вас просят обратиться к схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Это означает, что вы должны оценить общие признаки опасности и основные симптомы кашля точно таким же образом, как это описано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Далее в рамке перечислены дополнительные признаки для проверки:
Спросите:
- Дышит ли ребенок медленнее?
- Уменьшилась ли у ребенка лихорадка?
- Стал ли ребенок есть лучше?
- Есть ли астмоидное дыхание?
После того, как вы оценили состояние ребенка, используйте информацию о признаках ребенка для выбора правильного лечения.
¨ Если у ребенка есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или любой общий признак опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после любой пищи или питья, судороги, летаргичен или без сознания), значит состояние ребенка ухудшилось. Такого ребенка необходимо срочно направить в стационар. Поскольку после лечения заболевания антибактериальным препаратом первого ряда состояние ребенка ухудшилось, перед направлением в стационар дайте первую дозу антибактериального препарата второго ряда (если возможно) или дайте ампициллин+гентамицин внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и аппетит без изменений, дайте ребенку антибактериальный препарат второго ряда для лечения пневмонии. (Эти признаки не могут быть точно такими же, как 2 дня назад, однако состояние ребенка не ухудшилось и не улучшилось. У ребенка по-прежнему учащенное дыхание, лихорадка и он плохо ест). Перед тем, как вы дадите антибактериальный препарат второго ряда, спросите мать, принимал ли ребенок антибактериальные препараты в течение 2 последних дней.
|
|
|
а) Возможно, существует проблема, из-за которой ребенок не получил антибактериальный препарат, получил слишком мало или со слишком большими перерывами между дозами. В таком случае, этому ребенку можно попытаться еще раз прописать тот же препарат.
б) Если ребенок получил антибактериальный препарат, перейдите на антибактериальный препарат второго ряда для лечения пневмонии, если ваше медицинское учреждение им располагает. Давайте его в течение 5 дней. Например:
- Если ребенок получал ампицилин, перейдите на цефаклор.
Дайте первую дозу антибактериального препарата в медицинском учреждении. Научите мать, как и когда давать препарат. Попросите мать снова принести ребенка назад в медицинское учреждение через 2 дня.
в) Если ребенок получал антибактериальный препарат, и вы не располагаете другим подходящим антибактериальным препаратом, направьте такого ребенка в стационар.
Если у ребенка с пневмонией была корь в течение 3 последних месяцев, направьте ребенка в стационар.
Если частота дыхания и температура уменьшились (то есть, лихорадка стала ниже или полностью прекратилась) и ребенок стал есть лучше, состояние такого ребенка улучшается. У ребенка может быть кашель, однако у большинства выздоравливающих детей прекращается учащенное дыхание. Объясните матери, что ребенок должен прекратить принимать антибактериальное средство через 5 дней. Объясните ей еще раз важность проведения 5- дневного курса лечения полностью.
Если также астмоидное дыхание, лечите как предложено ниже:
„ Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, учащенного дыхания или втяжения грудной клетки:
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные эпизоды, но он не направлялся на обследование, – продолжите сальбутамол и направьте на обследование.
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания, и он был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжать назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на дальнейшее лечение.
|
|
|
|
|
|
