Уход за кожей и профилактика пролежней.

Кожа выполняет защитную, выделительную, теплорегулирующую и аналитическую (кожная чувствительность) функции. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре выделяется около одного литра пота в сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше. Потоотделение является основным терморегулятором организма. При некоторых заболеваниях потоотделение резко увеличивается, а при испарении остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой – таким больным следует чаще менять бельё, обтирать кожу сухим чистым полотенцем, одеколоном, водой со спиртом (1:1), специальным раствором (1 стакан воды + 1 столовая ложка уксуса + 1 столовая ложка камфорного спирта).

Обтирание. Если пациенту назначена частичная санитарная обработка – обтирание, следует подготовить теплую воду, салфетки, клеенку, одеяло. В воду можно добавить антисептические средства (перманганат калия).

Процедура выполняется следующим образом:

1. Следует подложить под пациента клеенку.

2. Салфеткой смоченной водой, обтираются поочередно отдельные части тела, не раскрывая пациента полностью, затем следует насухо вытереть полотенцем и прикрыть эту часть тела одеялом. Затем последовательно протираются другие части тела.

3. На титульном листе истории болезни следует сделать отметку о санитарной обработке больного.

Особое внимание обращают на паховую область, подмышечные впадины, у женщин – на область под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Больные, которые самостоятельно передвигаются, для этой цели используют биде. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых складок. Женщин подмывают чаще.

Подмывание больных (женщин). Оснащение: кувшин с теплым (30-35˚ С) слабым раствором калия перманганата (антисептическое средство) или водой, корнцанг, салфетки, клеёнка, судно.

1. Следует помочь больной лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);

2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно;

3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз;

4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении;

5. Убрать судно и клеёнку.

 

Пролежни, их профилактика и лечение.

У тяжелобольных могут образоваться пролежни (decubitus) – омертвление (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей. Они развиваются вследствие постоянного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Места образования пролежней: затылок, лопатки, позвоночник, локоть, бедро, крестец, пятки, ухо, плечо, вертел бедренной кости, колени, голени лодыжка, край стопы, ахиллово сухожилие, подошва, подколенная область (места, где сравнительно тонкий мышечный слой).

Факторы, способствующие образованию пролежней:

1. Плохой уход за пациентом.

2. Паралич или иммобилизация.

3. Нарушение чувствительности кожи.

4. Нарушение циркуляции крови.

5. Повышенная температура.

6. Нарушение питания.

7. Недержание мочи, кала.

8. Анемия.

9. Состояние под наркозом или наркотиками.

10. Пожилой возраст.

11. Распространенные отеки.

12. Неудобная постель, остатки пищи, таблетки в постели, швы на простыне.

13. Длительное пребывание пациента в одном положении.

14. Неопрятное содержание постельного и нательного белья.

15. Нарушение сознания пациента.

16. Глубокое нарушение обменных процессов.

Сначала появляется бледность, затем покраснение кожи и её болезненность, отечность, затем развиваются омертвление и язвы, захватывающие и надкостницу. Через поврежденную кожу проникает инфекция, что может привести к нагноению и даже заражению крови (сепсису). Появление пролежней – следует рассматривать как свидетельство недостаточного ухода за больными!

Для выявления и оценки степени риска пролежней для каждого конкретного пациента в настоящее время пользуются шкалами Нортона и Брадена. Шкалу Нортона можно считать наиболее специфичной для оценки степени риска у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), она отличается простотой и удобством в использовании. Шкала Брадена является наиболее полной и надежной для определения степени риска образования пролежней.

Шкала Нортона.

Общее физическое состояние пациента	1. Очень тяжелое
2. Тяжелое
3. Средней тяжести
4. Удовлетворительное
Состояние сознания пациента	1. Ступор
2. Спутанное сознание
3. Состояние апатии
4. Тревожное состояние
Активность пациента	1. Пассивное положение в кровати
2. Может сидеть на стуле
3. Ходит с посторонней помощью
4. Амбулаторный пациент
Подвижность пациента	1. Неподвижно лежит в кровати
2. Подвижность резко ограничена
3. Подвижность ограничена в малой степени
4. Выполняет движения в полном объеме
Недержание мочи	1. Очень выражено
2. Присутствует (в обычных объемах)
3. Эпизодически
4. Отсутствует
Общий балл

Шкала Нортона. Чем меньше общий балл, тем более индивидуальной должна быть оценка степени риска у конкретного пациента. Общий балл по шкале Нортона от 20 до 15 соответствует нулевой или низкой степени риска образования пролежней. От 14 до 13 – низкой или средней степени. От 12 до 9 – средней или высокой степени и от 8 до 5 – высокой степени риска.

Шкала Брадена

Тактильная чувствительностьНаличие чувствительности при надавливании на кожные покровы пациента	1. Отсутствует
2. Резко снижена
3. Незначительно снижена
4. Сохранна
Потливость Выраженность потливости пациента	1. Очень высокая (профузные поты)
2. Средняя (частые поты небольшого объема)
3. Эпизодическая потливость
4. Потливость не характерна
Уровень физической активности	1. Пассивное положение в постели
2. Может сидеть на стуле
3. Может ходить на небольшие расстояния
4. Не снижен
Подвижность пациента Способность изменять и контролировать положение тела	1. Полностью неподвижен
2. Резко ограничена
3. Ограничена в незначительной степени
4. Не ограничена
Питание Характер питания пациента	1. Резко недостаточное
2. Несбалансированное
3. Сбалансированное
4. Сбалансированное и достаточное
Наличие трения и смещения кожных покрововСпособность изменять и контролировать положение тела	1. Присутствует
2. Существуют предпосылки
3. Видимые предпосылки отсутствуют
Общий балл

Шкала Брадена: максимально возможный средний балл – 23. Чем меньше общий балл, тем более индивидуальной должна быть оценка степени риска у конкретного пациента. Общий балл по шкале Брадена от 23 до 18 соответствует нулевой или низкой степени риска образования пролежней. От 17 до 14 – низкой или средней степени. От 13 до 9 – средней или высокой степени и от 8 до 6 – высокой степени риска.

Профилактика пролежней:

1. Каждые 2 часа менять положение больного;

2. Расправлять простыни и постельное белье;

3. Протирать кожу антисептическим раствором;

4. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье;

5. Использовать подкладные резиновые круги, помещенные в чехол или покрытие пелёнкой, таким образом, чтобы крестец находился над отверстием круга и не касался постели (сейчас используют надувные матрацы с гофрированной поверхностью);

6. Больных надо своевременно умывать и подмывать.

При появлении покраснения кожи её 2 раза в день протирают 10% камфорным спиртом, влажным полотенцем, облучают кварцевой лампой. Если пролежни образовались, необходимо смазать 5-10% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линимента синтомицина и др.

Применение суден и мочеприемников. (Рис.15) Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании – мочеприемник (женщины при мочеиспускании чаще используются судном). Судна бывают металлические с эмалевым покрытием и резиновые. Резиновые судна применяют для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. После освобождения судна, мочеприемника производится их дезинфекция.

 

 

Рис. 15. Судно.

 

 

Подача судна.

Подавать больному судно нужно следующим образом:

Оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфекционный раствор.

Если у больного возникают позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо:

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку;

2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.

3. Левую руку подвести под крестец больного, помогая больному приподнять таз (его ноги согнуты в коленях);

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5. Прикрыть больного одеялом и оставить одного;

6. После акта дефекации вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей (лучше с порошком) водой;

7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку;

8. Продезинфицировать судно дезинфекционным раствором.

 

Дезинфекция судна и мочеприемника:

1.Ополосните судно под проточной водой.

2.Промойте с использованием ветоши.

3. Замочите в 1% растворе хлорамина на 1 час.

4. Ополосните судно или под проточной водой, оставьте для просушки.

 

Санитарно-гигиеническую обработку больного производят при поступлении, если позволяет состояние больного и каждые 7 дней госпитализации непосредственно в отделении.

Санитарно-гигиенической обработкой больного руководит медицинская сестра приемного отделения. Эта обработка осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает следующее:

1. гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;

2. переодевание больного в чистое больничное белье и одежду;

3. дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ. При этом ванна предварительно обрабатывается 1 % раствором хлорамина, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой. Вода приблизительно 38-40 градусов. Продолжительность процедуры не более 30 минут. Гигиеническую ванну или душ в реальной ситуации принимают не все поступающие пациенты, в силу различных причин. При плановом поступлении в стационар больные гигиенические процедуры осуществляют дома. Специальное больничное белье, к сожалению, не выдается сейчас и поэтому, как правило, в настоящее время больные носят в стационаре одежду, принесенную из дома.

Проведение гигиенической ванны.

Гигиеническая ванна производится следующим образом (Рис16).

Оснащение: ванна, термометр, деревянная подставка (скамейка) мочалка, мыло.

1. Непосредственно перед приемом ванны наполнить её водой (сначала холодной, затем горячей) на 2/3, температура воды должна быть 34-38°С.

2. Придать такое положение больному в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди. В ножном конце ванны поставить деревянную подставку.

3. Мыть больного мочалкой с мылом в следующей последовательности: сначала голову затем туловище, руки и ноги, паховую область и промежности уделяя особое внимание местам скопления пота.

4. Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием.

5. Не оставлять больного в ванне без присмотра.

 

Рис.16. Проведение гигиенической ванны.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медсестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части больного для выявления педикулеза.

При поступлении больного в стационар его осматривают на предмет выявления педикулеза (вшивости). При обнаружении вшивости (как и при ряде других инфекционных заболеваний) проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного в ванне или под душем с мылом и мочалкой, уничтожение микроорганизмов в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию белья, одежды и обуви.

Для борьбы с головными вшами существуют различные методы, ранее часто используемый метод – применение керосина пополам с растительным маслом, позволяел не остригать волосы. Также ранее использовались 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5% борная мазь, бутадион, метилацетофос, ниттифор, карбофос и др. В настоящее время существуют специальные шампуни, лосьоны («Педикулин», «Рид», «Элко-инсект» и др.), которые значительно облегчают дезинсекционные мероприятия.

Кожные заболевания являются чаще всего проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных. У больных находящихся на стационарном лечении длительно, страдающих различной тяжелой соматической патологией нередко возникают поражения кожи. Одним из таких проявлений является опрелость.

Опрелость - мацерация (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бедренных, а также живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, между пальцами ног, реже - рук. Сначала возникает отечная воспалительная эритема - покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания способствуют: механические моменты (трение двух соприкасающихся поверхностей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушение тела после мытья и пр. Без лечения заболевание может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы. Лечение. Прежде всего, следует устранить фактор, вызвавший заболевание. Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно ограничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозолей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты. Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли и проводится, как правило, медицинской сестрой. Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10—15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом. Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Глава 10.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: