 |
Методы диагностики тиреотоксикоза. Осложнения. Изменения в ротовой полости. Принцип лечения
|
|
|
|
Изменения в ротовой полости у больных СД и тактика врача-стоматолога
У больных сахарным диабетом могут быть декубитальные и трофические язвы слизистой оболочки возникающие при периодической травматизации слизистой оболочки полости рта. Характерно длительное заживление. Отмечается появление пролежней от зубных протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта.
Кандидоз полости рта – это грибковая инфекция. Заболевание обусловлено чрезмерно быстрым ростом дрожжей Кандида. Высокое содержание глюкозы в слюне, слабая устойчивость к инфекции и сухость во рту могут способствовать кандидозу полости рта.
Ксеростомия. Ощущение сухости в ротовой полости беспокоит пациентов с начала течения диабета. При объективном обследовании ротовой 2полости, слизистая может быть сухой или слегка увлажненной, блестит, небольшая гиперемия. Жалобы больных чаще всего на болевые ощущения при употреблении пищи, особенно твердой и горячей. При осмотре – слизистая сухая, воспалена, могут быть эрозии и кровоизлияния. В более тяжелых случаях на слизистой рта могут образовываться трофические язвы, для которых характерно длительное течение и медленное заживление.
36 Т иреотоксикоз (диффузный токсичный зоб) Определение.
Тиреотоксикоз – процесс, происходящий в организме человека вследствие стойкого повышения числа тиреоидных гормонов. Основные симптомы: чувство жара у пациентов, а также усиленное потоотделение, кожа влажная и горячая. Наблюдаются и резкие «притоки» крови к голове, лицу, шее; у многих, страдающих от тиреотоксикоза, отмечается резкое выпадение волос, сами волосы при этом тонкие и ломкие.
Синдром тиреотоксикоза, заключающийся в избыточном действии гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) на органы-мишени, в большинстве клинических случаев является следствием патологии щитовидной железы.
|
|
|
Избыток тиреоидных гормонов в крови может быть следствием заболеваний, проявляющихся гиперфункцией щитовидной железы либо ее разрушением — в этом случае тиреотоксикоз обусловлен пассивным поступлением T4 и T3 в кровь.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — системное аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью, в основе которого лежит выработка стимулирующих аутоантител к рецепторам ТТГ, расположенным на тиреоцитах. Наследственная предрасположенность при действии триггерных факторов (вирусная инфекция, стрессы и т. д.) ведет к появлению в организме тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов — LATS-факторов. Вступая во взаимодействие с рецепторами к тиреотропному гормону на тиреоцитах, тиреоидстимулирующие антитела вызывают увеличение синтеза гормонов T4 и T3, что и приводит к возникновению состояния тиреотоксикоза токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) — доброкачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярного аппарата, автономно гиперпродуцирующая тиреоидные гормоны.
Формы тиреотоксикоза:
Тяжелая диагностируется, когда нарушение функционирования щитовидной железы наблюдалось ранее, но вылечено не было или было назначено не то лечение,. В результате этой формы оказывается влияние и на другие системы и органы, вызывая их тяжелую дисфункцию.
Средняя -высокое сердцебиение больного,теряет в весе. Появляется регулярнаятахикардия, Характерными признаками являются нарушения пищеварения,диарея, возникают симптомы недостаточности надпочечников, происходит снижение уровня холестерина, возникают проблемы с обменом углеводов, происходят изменения в сердцебиении, которые хоть и носят временный характер, но не менее вредны.
|
|
|
Легкая -снижение веса, но в пределах нормы,, а тахикардия проходит в легкой форме. дисфункция только в области щитовидной железы, влияние на другие органы не оказывается, сокращения сердца – в пределах нормы.
Причинами возникновения всех трех форм служит токсический диффузный зоб, но иногда причинами могут оказаться высокое содержание йода и большое количество тиреоидных гормонов.
Симптомы: резкое изменение массы тела, увеличение потоотделения;ощущением жара во всех частях тела, учащенным сердцебиением, появлением дрожания рук, ног, быстрой утомляемостью, нервным возбуждением и лабильностью, изменением концентрации внимания, неустойчивостью стула.
Методы диагностики тиреотоксикоза. Осложнения. Изменения в ротовой полости. Принцип лечения
Диагноз гипертиреоза ставится на основании нешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Определяют в крови содержание гормонов: тиреотропного (пониженное содержание), Т 3, Т4 (повышенное содержание).
(УЗИ) для определения наличия узловых образований в органе;
(ЭКГ) чтобы определить отклонения в работе сердечно-сосудистой системе),
При необходимости КТ
Осложнения: мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к тиреотоксическому психозу. Эти осложнения связаны с кардиотоксическим действием избытка тиреоидных гормонов.
Острым осложнением является тиреотоксический криз –возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза.
Изменения в ротовой полости: слизистая оболочка бледная, отечная. Иногда возможен десквамативный глоссит. Характерны ускоренное прорезывание зубов, аномалия развития эмали.
Лечение: назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Лекарственными препаратами стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.
Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.
|
|
|
38 Гипотиреоз. Определение. Распространение. Этиология. Патогенез
Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Обычно это происходит при снижении или полном выпадении функции щитовидной железы.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз:
· Первичный гипотиреоз обусловлен патологией самой щитовидной железы, вследствие которой снижается продукция гормонов;
· Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих выработку тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).
3. Третичный (постжелезистый)
По статистике, гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Особенно часто эта болезнь встречается у женщин старше 65 лет, а также в удаленных от моря регионах
Этиология
Первичный гипотиреоз, вызван действием следующих факторов
– Гипо- или аплазией щитовидной железы;
– Врожденное нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
– Тиреодиты;
– Особенности питания (дефицит йода, избыток тиоционатов присутствующих в капусте, брюкве, репе, турнепсе, маниоке, избыток ионов кальция и лития блокирующих захват йода);
– Врачебные действия (удаления железы, лучевая терапия, прием лекартвенных препаратов)
2. Вторичный гипотиреоз
– Связан с гипопитуитаризмом;
– Дефектом синтеза и транспорта тиролиберина из гипоталамуса в гипофиз.
3. Третичный (постжелезистый)
– Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4, ТТГ аутоантителами, протеазами при сепсисе, панкреатите, шоке;
– Связан с низкой чувствительностью рецепторов клеток-мишеней к гормонам;
– Возможной причиной является дейодирование гормонов в периферической крови.
|
|
|
Патогенез: Основная причина спонтанного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит. Патогенез различен, в зависимости от характера поражения:
· Первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина.
· Вторичный гипотиреоз, связан с выпадением тропной функции гипофиза. Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушениюлипидного, водно-солевого обмена
|
|
|
