 |
Секрет аденомы надпочечных желез. Синдром Кушинга. Клинические прзнаки.
|
|
|
|
Аденома надпочечных желез - доброкачественное образование на железах внутренней секреции, сформированное в виде твердой капсулы с однородным содержимым.
Болезнь Иценко-Кушинга — тяжелое нейроэндокринное заболевание, в основе нарушение регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Проявления болезни связаны с избыточным образованием гормонов надпочечников — кортикостероидов.
Клинические признаки:
1. Ожирение: жир откладывается на плечах, животе, лице, молочных железах и спине., руки и ноги у больных тонкие. Лицо становится лунообразным, круглым, щеки красными.
2. Розово-пурпурные или багровые полосы на коже.
3. Избыточный рост волос на теле
4. У женщин — нарушение менструального цикла и бесплодие, у мужчин — снижение сексуального влечения и потенции.
5. Мышечная слабость.
6. Ломкость костей (развивается остеопороз),
7. Повышается артериальное давление.
8. Нарушение чувствительности к инсулину и развитие сахарного диабета.
9. Снижение иммунитета.
10. Возможно развитие мочекаменной болезни.
11. Иногда возникают нарушение сна, эйфория, депрессия.
12. Снижение иммунитета. Проявляется образованием трофических язв, гнойничковых поражений кожи.
13. стирание, хрупкость, отломы эмали, меловидная окраска ее
14. Хронический катаральный гингивит у большинства больных.
47.Первичный ги́перальдостерони́зм (альдостерома, синдром Кона).Этиология. Патогенез. Диагостика.Определение альдостеромв в крови и моче. Клинические симптомы. Артериальная гипертензия. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Перви́чный ги́перальдостерони́зм — к синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона клубочковой зоной коркового вещества надпочечников, при котором секреция альдостерона полностью или частично автономна по отношению к ренин-ангиотензиновой системе, что обусловливает развитие низкорениновой гипокалиемической артериальной гипертензии.
|
|
|
Альдостерома -опухоль, исходящая из клеток клубочковой зоны коры надпочечников, приводящая к развитию синдрома первичного гиперальдостеронизма - синдрома Конна.
Доброкачественные опухоли - основная причина первичного гиперальдостеронизма, 70-85;. 5 % -(злокачественные альдостеромы).
В основе патогенеза заболевания лежат изменения в различных органах и системах, обусловленные повышенной продукцией альдостерона.
Этиология: Альдостерома проявляется автономной избыточнойсекрецией минералокортикоидного гормона, регулирующего водно-электролитный обмен в организме. Высокий уровень альдостерона приводит к усилению реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах и повышенной экскреции ионов калия, магния и водорода с мочой- задержка жидкости, гиперволемии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, патологическим изменениям в различных органах и системах.
Диагностика альдостеромы основана на результатах лабораторных анализов, функциональных проб, инструментальных исследований.
В общем анализе мочи при альдостероме выявляется низкая относительная плотность и щелочная реакция, протеинурия, повышение суточной экскреции калия и альдостерона.
Анализ кровиобнаруживает гипернатриемию, гипокалиемию, высокий базальный уровень альдостерона в сыворотке, снижение активности ренина плазмы, гипохлоремический алкалоз.
УЗИ КТ надпочечников МРТ надпочечников - для определения локализации и величины альдостеромы.
Симптомы альдостеромы
Клиника альдостеромы характеризуется выраженной артериальной гипертензией, головной болью, развитием изменений глазного дна,гипертрофией, а в дальнейшем - дистрофией миокарда левого желудочка.
|
|
|
Наблюдается утомляемость, мышечная слабость, запорами, болями в пальцах рук и стоп, икроножных мышцах, нередко - парестезиями и судорогами. При альдостероме могут наблюдаться гипокалиемические кризы, сопровождающиеся острой головной болью, рвотой, одышкой, снижением (потерей) зрения, миоплегией,, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Артериальная гипертензия (гипертония) – хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышении артериального давления. Начальная стадия болезни протекает бессимптомно.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе: Успокоить больного, принять корвалол, настойку валерианы или пустырника. Восстановить дыхание,обеспечить приток свежего воздуха, придать полусидячее положение.Необходимо принять дозу лекарства от давления.При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина.
При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла или 10 мг нифедипина. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов.
48.Феохромоцитома. Этиология. Клиника. Диагностические критерии. Определение ванилин-миндальной кислоты в моче. Компьютерная томография, радиоизотопное исследование надпочечных желез.
Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, секретирующая адреналин или норадреналин. Феохромоцитома чаще всего локализуется в надпочечниках – в их мозговом слое, но встречается и вненадпочечникая локализация феохромоцитомы. При вненадпочечниковой локализации вырабатывающая катехоламины опухоль может локализоваться в различных местах вдоль брюшной аорты.
Этиология: Спорадические формы (70%),семейные (наследственные) формы (30%). Синдромы МЭН 2а и 2б,SDH-синдром,болезнь фон Хиппеля–Линдау, болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа).
Клиника: Главным симптомом феохромоцитомы служит повышение АД (пароксизмальное или постоянное).К дополнительным симптомам относятся:
— ортостатическая гипотония;
— потливость;
— постоянные головные боли;
|
|
|
— ощущение внутренней дрожи, беспокойство;
— общая слабость, снижение трудоспособности.
Диагностические критерии: Жалобы и анамнез( головные боли, нарушение зрения, учащенное сердцебиение, потливость, перебои в работе сердца и сухость во рту, тремор конечностей во время кризов АГ, похудание)
Физикальное обследование (во время симпато-адреналовых кризов: бледность кожных покровов и слизистых, повышение АД, сменяющееся гипотонией, тахикардия, нарушения сердечного ритма, расширение границ сердца влево)
Лабораторные исследования (повышение уровня адреналина в крови, повышение уровня норадреналина в, повышение уровня метанефрина плазмы крови, повышение экскреции адреналина с мочой,положительная проба с клонидином, повышение экскреции ванилилминдальной кислоты (ВМК) -- продукт метаболизма (который происходит в печени) основных катехоламинов - адреналина и норадреналина, после их окислительного дезаминирования и метилирования. определение уровня ВМК помогает диагностировать феохромоцитому, и оценить функциональное состояние мозгового вещества надпочечников - основного места синтеза катехоламинов. Уровень ВМК предпочтительно определять в суточной моче,так как он подвержен суточным колебаниям.
Инструментальные исследования (УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография| проводится определение плотности образования надпочечника|, магнитно-резонансная томография надпочечников – определяется плотное образование округлой или овальной формы с четкими границами различного размера с и без очагов некроза и кальцификатов. Чтобы выявить очаг может применятся сцинтиграфия с метйодбензилгуанидом (радиоизотопное исследование).
|
|
|
