- ЭКГ
- Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений. Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям!
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
I90
Приобретенные пороки сердца
-при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отёк лёгких)
- При САД >130 мм.рт.ст.
- при САД < 90 мм.рт.ст.
- при тахисистолической форме мерцания предсердий
-при других нарушениях сердечного ритма и проводимости
- при SpО2< 90%
Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозах, а также при САД<90 мм.рт.ст.!!!
- придать положение с высоко поднятым изголовьем
- Нитроглицерин (0,0005г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта
- Ингаляция кислорода с парами спирта
- катетеризация вены
- Изосорбида динитрат (Изокет 10мг) или Нитроглицерин (Перлинганит) 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно, 5-10 мг/час (см. Приложения)
- Морфин 10 мг/мл – 0,5-1.0 мл в/венно дробно
- ЭКГ
- Пульсоксиметрия
- Дроперидол 2-3 мл в/венно
- Фуросемид 40-80 мг в/венно болюсом
Добутамин 250 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно, 5-10 мкг/кг в мин.(см. Приложения).
- Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/венно медленно или Метопролол (Беталок) до 5 мг в/венно или Верапамил 5 мг в/венно.
Дигоксин противопоказан при митральном стенозе!!!
- См. подразделы данного раздела: «Нарушения сердечного ритма и проводимости».
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1.0 мл в/венно
- Диазепам (Реланиум) 2 мл. в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ/ВВЛ
1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
Для фельдшерской бригады – вызов БИТ.
2. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
Противопоказаны:
- Коринфар при стенокардии 3-4 ФК и ОКС;
- Капотен и Энап при ХПН, беременности
Не требует гипотензивной терапии при повышении систолического АД не более чем на 20 мм.рт.ст. от привычного
- ЭКГ
- Каптоприл (Капотен) 25 мг под язык;
- контроль АД после начала лечения через 20-25 минут
При недостаточном эффекте
-Альбетор 10-50 мг в/венно
- Каптоприл (Капотен) 25 мг под язык или Нифедипин (Коринфар) 10 мг внутрь
- Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут
При недостаточномт эффекте:
- Эналаприлат (Энап) 1,25 мг в/венно или Альбетор 10-30 мг в/венно.
- Клонидин (Клофелин) 0,01% -1 мл в/венно медленно.
- См. Раздел «Неврология»
1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем
2. Нитраты (Нитроглицерин) 1-2 табл. под язык или 1 -2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта
3. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
4. Катетеризация периферической вены
5. ЭКГ
6. Медикаментозная терапия:
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно, 5-10 мг/час (см.раздел «Приложения»)
- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно
- диуретики (Фуросемид,Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом!
- нейролептики (Дроперидол) 0,25%- 2-3 мл) в/венно
В-адреноблокаторы, клофелин не рекомендуются
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно (для линейных бр.)
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец бр.)
- Санация верхних дыхательных путей
ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
См. раздел «Кардиология» -
. Не рекомендуется применение нифедипина, фуросемида. Оказание помощи начинается с применения нитратов!
См. раздел «Неврология» Фуросемид противопоказан!!!
Актив в ЛПУ
1. Актив в ЛПУ
2. Госпитализация: из общестенных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках.
3. При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ
1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
Для фельдшерской бригады – вызов БИТ.
2. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
Стенокардия:
а) стабильная (привычные для больного условия возникновения болей, их локализация, характер и приемы купирования. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут).
-при ангинозном приступе:
б) нестабильная (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфарктная)
- при САД>130 мм.рт.ст. и тахикардии
- при боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП
ЭКГ
За редкими исключениями приступ стабильной стенокардии бригадой «ОЗ» не фиксируется и лечению не подлежит
-Нитроглицерин (0,0005 г) 1 -2 табл. под язык или
- Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1 -2 дозы распылить в полости рта
-Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать, запить водой
При сохранении ангинозной боли - состояние расценивается как ОКС (нестабильная стенокардия)!!!
- ЭКГ. - Оксигенотерапия. – Пульсоксиметрия
- Клопидогрел (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг
- Аспирин 125 мг разжевать, запить водой
- Катетеризация периферической вены
- нитраты (Нитроглицерин10мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно, 5-10 мг/час (см.Приложения)
- Гепарин 60 Ед/кг, ноне более 4тыс ЕД в/венно, или Клексан (Эноксипарин) 1мг/кг, п/кожно.
- b-адреноблокаторы: Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или Беталок (Бревиблок) 5мг в/венно в течение 5 минут- для врачебных бригад или Анаприлин 10-40 мг внутрь
- Морфина гидрохлорид 1% -0,5-1 мл в/венно дробно или
нейролептаналгезия: (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно
Актив ЛПУ
1. Купирование болевого синдрома
2. Актив в ЛПУ
1. Купирование болевого синдрома!!!
2. Госпитализация
Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации - актив на «ОЗ» через 2 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
Для врачебных бригад вызов БИТ не показан. Транспортировка самостоятельная.
Для фельдшерских бригад -вызов врачебной бригады или БИТ
I21-I22
Острый инфаркт
миокарда
(неосложненный)
- при САД > 130 мм рт.ст. и тахикардии
- Инфаркт миокарда с элевацией сегмента SТ («Q»-образующий инфаркт миокарда) до 6 часов от начала заболевания
- ЭКГ
- Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1 -2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта
При сохранении боли - через 5 минут процедуру повторить
- Ингаляция кислорода
- Клопидогрел (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг
- Аспирин 125-250 мг разжевать, запить водой
- Катетеризация периферическойвены
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час
- Морфина гидрохлорид 1%-0,5-1мл в/венно, дробно или
нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно
- Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕД
-Метопролол (Беталок 5 – 15 мг в/вено дробно, по 5 мг в течении 5 мин., с интервалами не менее 5 мин.)
1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда (неосложненный) п.п. 1-6
2. Тромболитическая терапия (при отстутвии противопоказаний) -для БИТ
1. Купирование болевого
синдрома
2. Профилактика осложнений
3. Ограничение зоны некроза миокарда
4. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках!
5. При отказе от госпитализации актив на «ОЗ» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
6. Для врачебных бригад - вызов БИТ не показан.
Транспортировка самостоятельная
Для фельдшерских бригад -вызов БИТ
См.подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда (не-осложненный)»
Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным ЭКГ-контролем!
При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность) показана экстренная электрокардиоверсия!
Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе не показана
1.Во всех случаях осложненного течения ОИМ, кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов БИТ.
2.Госпитализация в БКР.Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
- наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
- Мерцание-трепета-ние предсердий:
- при явлениях сер-дечной недостаточ-ности и тахисистолии
- желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну (частые, ранние, полиморф-ные), желудочковая тахикардия
однонаправленная
- желудочковая тахикардия
полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes)
- (Верапамил) 5-10 мг или
-b-адреноблокаторы (Обзидан до 5мг)в/венно дробно, медленно или
-Беталок 5-15мг в/венно медленно, дробно ,или
- Новокаинамид 10% до 10 мл в/венно очень медленно (в течение 20 минут)
Терапия проводится только при тахисистолии (ЧСС > 140 в мин.)Не стремиться купировать приступ!!!
- Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Амиодарон (Кордарон 150-300 мг) в/венно медленно, в разведении 5% р-ром глюкозы.
- сердечные гликозиды (Дигоксин0,025% - 1 мл) в/венно, медленно
- Амиодарон (Кордарон) 150-300 мгв/венно медленно в 5% р-ре глюкозы или
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл со скоростью 30 кап. в мин
При отсутствии эффекта
- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно, в 5% р-ре глюкозы- 250 мл., 60 кап /мин.
- Магния сульфат 25%-10-20 мл в/венно болюсом, затем 40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель в минуту)
При отсутствии эффекта:
-Диазепам (Реланиум) 10 мг.в/венно
-Кетамин 1 мг/кг в/венно или
-Фентанил 2 мл.в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.
Восстановление синусового ритма
Уменьшение ЧСС, нормализация гемодинамики,уменьше-ние нагрузки на миокард
1. Купирование частых, ранних, групповых,полиморфных экстрасистол (3-5 градации по Lown)
2. Вызов БИТ
- фибрилляция желудочков
Б) Нарушения сердечной проводимости:
А-V блокада I ст.
А-V блокада II ст. (I и II тип), сино-атриальная блокада 2ст.
- без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС
- при ЧСС < 40в мин.,возникновении приступов или эквивалентов МЭС,
САД < 90 мм.рт.ст.
- при развитии повторных приступов МЭС
- при затяжном приступе МЭС
См.раздел «Анестезиология и реаниматология».
Реанимационные мероприятия проводятся непрерывно до прибытия специализированной бригады!
Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в полном составе
Постоянный ЭКГ-контроль
Не требует лечения
Не требует лечения на догоспитальном этапе
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-10 мл) в/венно медленно
-временная электрокардиостимуляция. При невозможности проведения ЭКС - в/венно капельно:
- Эпинефрин (Адреналин) или - Допамин.
- Непрямой массаж сердца
Остановка синусового узла, А-V блокада III ст. (полная поперечная блокада)
а) проксимальная (QRS<0,1сек,
ЧСС > 40 в мин)
- при затяжном приступе МЭС
- при развитии повторных приступов МЭС
б) дистальная (QRS >0,1сек, ЧСС<40 в мин)
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 млв/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
При недостаточном эффекте:
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин) 2,4% -10 мл в/венно медленно.
- Непрямой массаж сердца
-временная электрокардиостимуляция. При невозможности проведения ЭКС - в/венно капельно: Эпинефрин (Адреналин) или Допамин.
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,5-1,0 мл в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл., капельно, 10-20 кап./мин или
-Допамин 200 мг в разведении р-ром Натрия хлорида 0,9%-200мл.,капельно, начиная с 5 мкг*кг/мин..постепенно увеличивая скорость введения, до достижения эффекта.
Отек легких
- при систолическомАД >130ммрт.ст.
- при САД
< 90 мм рт.ст.
-при САД >100 мм рт.ст. и при достижении этого уровня.
- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания, при Sp02 < 90%
- Придать положение с высоко поднятым изголовьем
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
- См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6
- диуретики (Фуросемид, Лазикс) 40-80 мг в/венно болюсом!
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1,3-5,6. Нитраты и диуретики противопоказаны!!!
- Допамин (Дофамин) 200 мг или Добутамин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно, 5-10 мкг/мин (см. раздел «Приложения»)
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит, Нитроглицерин 10мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допамина или Добутамина
- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией трахеи:
- Атропина сульфат 0,1%-0,5-1,0мл в/венно
- Диазепам (Реланиум) – 10мг. в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5см.вод.ст.
1.Уменьшение пред - и постнагрузки на левый желудочек
2.Устранение тахипноэ
3. Коррекция АД.
Критерии эффективности терапии:
- улучшение клиническо-го состояния больного;
- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких;
- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии - вызов БИТ
Кардиогенный шок
- при достижении АД >100 мм рт.ст.
- Кардиогенный шок при инфаркте правого желудочка (артериальная гипотензия при нижней локализации инфаркта миокарда)
См. подраздел данного раздела:Острыйинфаркт миокарда
Нитраты противопоказаны!!!. Медикаментозная терапия:
- Допамин (Дофамин) 200 мг или Добутамин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно (5-10 мкг/кг в минуту)
При недостаточном эффекте,одновременно:
- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в разведении Натрия хлорида 09% - 250 мл. в/венно капельно, 0,5 – 5 мкг/кг в мин.
- Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний)
- нитраты (Изокет 10 мг или
- Нитроглицерин, Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно (5 мг/час), продолжая контролируемую инфузию Допмина или Добутамина
Назначение нитратов противопоказано!
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда
Дополнительно
- Полиглюкин 400 мл или
- ГЭК 6%- 500 мл дробно в/венно капельно до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появления признаков левожелудочковой недостаточности
При недостаточном эффекте:
- Допамин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно (5-10мкг/кг в минуту)
3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний)- для БИТ
1. Стабилизация гемодинамических показателей
2.Для линейной бригады -вызов БИТ
3. Госпитализация в БИТ ООИ.
J26
Легочная эмболия, острое легочное сердце
- при САД < 90 мм рт.ст.
1. Уменьшение дыхательной и сердечной недостаточности, коррекция гемодинамических показателей, улучшение клинического состо-яния больного;
2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках
При явлениях кардиогенного шока и выраженной дыхательн. недостаточности: вызов БИТ
J30 -J43
Другие болезни сердца (воспалительные и не воспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, неревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии)
- ЭКГ
- Симптоматическая терапия острых проявлений заболевания - cм. соответствующие подразделы данного раздела
Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям!
Госпитализация. Транспортировка на носилках
J44 -J45
Нарушения сердечной проводимости:
А) А-V блокада
I степени
Б) А-V блокадаII ст.
(I и II тип)
а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС
б) при ЧСС<40 в мин., возникновение приступов или эквивалентов МЭС, артериальной гипотензии (САД < 90 мм.рт.ст.
- при развитии повторных приступов МЭС
- при затяжном приступе МЭС
В) Остановка синусового узла, полная А-V блокада
(III ст.)
а) проксимальная (QRS < 0,1 сек, ЧСС >40 в мин)
- при развитии повторных приступов МЭС
- при затяжном приступе МЭС
б) дистальная (QRS>0,1сек, ЧСС <40 в мин)
- без приступов или эквивалентов МЭС и артериальной гипотензии
- с приступами или эквивалентами МЭС и артериальной гипотензией (САД < 90 мм.рт.ст.)
- при затяжном приступе МЭС
Постоянный ЭКГ-контроль!
Не требует лечения
Не требует лечения
Катетеризация вены
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно
- Превентивная постановка электрода:
при развитии осложений - временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция
- Временная электрокардиостимуляция. При невозможности проведения ЭКС - в/венно капельно: Эпинефрин (Адреналин) или Допамин.
Непрямой массаж сердца
Катетеризация вены
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно
- временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиости-муляция. При невозможности проведения ЭКС - в/венно капельно: Эпинефрин (Адреналин) или Допамин.
- непрямой массаж сердца
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно
- Катетеризация вены
- Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,5-1,0 мл в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл., капельно, 10-20 кап./мин или
-Допамин 200 мг в разведении р-ром Натрия хлорида 0,9% -250мл.,капельно,начиная с 5 мкг*кг/мин..постепенно увеличивая скорость введения, до достижения эффекта.
- непрямой массаж сердца
Актив в ЛПУ
1. Госпитализация Транспортировка на носилках
2. Постоянный контроль ЧСС, АД
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ
3. Госпитализация Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ
3.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
J47
Нарушения сердечного ритма:
Общие правила:
1. Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным контролем ЭКГ
2. Обязательно катетеризировать периферическую вену
3. При лечении аритмии на ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ использовать только один препарат!
4. При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая недостаточность) показано проведение электрокардиоверсии!
При тахисистолии (ЧСС > 180 сокращений в минуту) с уширенными комплексами QRS (высокая вероятность синдрома WPW!!!) введение Верапамила и сердечных гликозидов противопоказано!
b-адреноблокаторы применять с большой осторожностью!
А) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Б) Мерцание-трепетание предсердий
а) пароксизмальная форма давностью до 2 суток
б) давность пароксизма более 2 суток, впервые возникший приступ
в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы
- при нормосистолии
- при тахисистолии
- при явлениях хронической сердечной недостаточности
В) Желудочковые экстрасистолы (частые, ранние, групповые, полиморфные, аллоритмия),
желудочковая тахикардия
однонаправленная
- полиморфная (веретенообразная, пируэтная, Тоrsade de pointes)
Г) Фибрилляция желудочков
1. Вагусные пробы. При отсутствии эффекта:
- АТФ 1 -2 мл быстро струйно (толчком) в/венно, затем немедленно 10 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида или антагонисты кальция (Верапамил) 5-10 мг в/венно или Метопролол (Бета-лок) 5-15 мг. в/венно медленно, или
Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (в течение 20 минут)
- Новокаинамид 10%-10 мл в/венноочень медленно (при систолическом АД ≤ 100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл)
При QRS > 0,12 сек. Новокаинамид противопоказан!!!
- Катетеризация вены
- Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно,на 5% р-ре глюкозы
При отсутствии эффекта:
- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно в разведении 5% р-ром глюкозы – 250мл.60 кап/мин
При удлинении QT Амиодарон противопоказан!!!
Не стремиться купировать приступ!!! Устранить тахисистолию!!!
Катетеризация вены
- Аспарагинат Калия-Магния 250 мл в/венно капельно или Панангин 10%-10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно
-сердечные гликозиды (Дигоксин 0,025%-1 мл) в/венно медленно или антагонисты кальция (Верапамил) 5-10мг в/венно или b-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или Метопролол (Беталок) 5-15 мг в/венно медленно
-не требует лечения
- Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно
-Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно
-Катетеризация вены
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом,затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/венно капельно, 30 кап/мин. или
- Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в р-ре 5% глюкозы в/венно медленно, при недостаточном эффекте- 300-450 мг в разведении р-ра глюкозы 5%-250 мл в/венно капельно, 60 кап./мин.
При желудочковой тахикардии и отсутствии эффекта:
- Дормикум 1 мл. или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.
- Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/венно болюсом, затем: - Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно, в дозе 20-40мг в минуту (10-40 капель в мин.)
При недостаточном эффекте и/или нарушениях гемодинамики:
- Диазепам (Реланиум) 10мг в/венно
- Кетамин 1мг/кг в/вено или
- Фентанил 2 мл в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж. При необходимости – повторно, увеличивая постепенно силу разряда до 360 Дж.
См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
При наличии гемодинамических осложнений (артериальная ги-потензия, острая левожелудочковая недостаточность) - вызов БИТ для проведения электрокардиоверсии
Госпитализация при впервые возникшем пароксизме (в т.ч на квартире), с улицы, из общественных мест
Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации на квартире – актив в ЛПУ
1. Устранение тахисистолии
2. Госпитализация больных с затянувшимся пароксизмом или постоянной формой мерцательной аритмии с прогрессирующей недостаточностью кровообращения в кардиологическое отделение.
С явлениями острой сердечной недостаточности госпитализация в БИТ ООИ.
После устранения пароксизма желудочковой тахикардии-госпитализация в БИТ ООИ. Транспортиров-ка на носилках.
Аритмогенный шок
- при тахикардии с узким комплексом QRS (наджелудочковая тахикардия).
- при тахикардии с широким комплексом QRS >0,12 сек. (желудочковая тахикардия)
- ЭКГ мониторинг
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно 2,5-7 мкг/кг в мин.
Прекратить инфузию при восстановлении ритма и достижении САД >100 мм.рт.ст
- Трифосаденин (АТФ) 1% 1-2 млв/венно болюсом (толчком), затем немедленно Натрия хлорид 0,9% - 10,0 мл в/вено.
При отсутствии эффекта:
- Диазепам (Реланиум) 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 2 мл в/венно
- Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. или
- Амиодарон (Кордарон 300 мг) в/вено медленно, при недостаточном эффекте: 300-450 мг в разведении р-ром Глюкозы 5% - 250 мл, в/венно капельно, 60 кап. в мин.
При отсутствии эффекта - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Электрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж.При сопоре или коме электрокардиоверсия проводится без премедикации
1.Госпитализация.
Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ
3. Для фельдшеров – вызов врачебной бригады
После проведения ЭИТ – госпитализация в БИТ ООИ.
Расслаивающая аневризма аорты
- при САД > 90ммрт. ст.
- при САД < 70мм рт.ст.
- ЭКГ
- Катетеризация вены
- Ингаляция кислорода
- При интенсивном болевом синдроме: Морфин 1%- 0,5 1 мл в/венно
САД необходимо поддерживать на цифрах 70-90 мм.рт.ст.!!!
- Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или - Нигроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. раздел «Приложения»). под постоянным контролем АД
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
1. Поддержание САД не выше 90 мм рт. ст.
2. Немедленная самостоятельная госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках
Раздел 5. НЕВРОЛОГИЯ
Код
Диагноз
Объем медицинской помощи
Результат
G00-G09
Воспалительные болезни центральной нервной системы (миелит, энцефало-миелит, тромбофлебит внутричерепных
венозных синусов,
внутричерепной и
внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)
- при судорогах
- при появлении и
нарастании симпто-матики отека голов-ного мозга
- при нарушениях дыхания
- при коме
- Катетеризация периферической вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или - Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно. При недостаточном эффекте:
- Диазепам (Реланиум 2-4 мл в/венно)
-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для БИТ)
- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
ИВЛ в режиме гипервентиляции
- Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин.
- Дексаметазон 8 мг в/венно
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно
- Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно (для линейных бр.)
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)
- Санация верхних дыхательных путей
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ
Перед интубацией:
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Санация верхних дыхательных путей - Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
- ИВЛ/ВВЛ
1. Дезинтоксикация
2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках
Купирование судорог
Госпитализация Транспортировка на носилках
1. Вызов БИТ
2. Госпитализация в стационар с
реанимационным и неврологическим отделением общего
профиля.
Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады или БИТ
Госпитализация в неврологи ческое отделение общего профиля
G40
Эпилепсия,
- судорожный
припадок
- при серии судорожных припадков (в присутствии бригады)
- при наличии травм
Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится!!!
- Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов
- Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову
- Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации)
- Магния сульфат 25% -10 мл в/венно
Противопоказано:
пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного
- Вальпроевая кислота (Конвулекс)5-10 мл или
- Реланиум 2 мл в/венно
При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут(максимально до 8 мл)
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
-См. раздел «Травматология»
1. Купирование судорог
2. Актив в ЛПУ
3. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые.
Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
1. Купирование судорог
2. Госпитализация
Транспортировка на носилках. При отказе – актив в ЛПУ
G41
Эпилептический статус
- Санация верхних дыхательных путей
- Катетеризация периферической вены
- Вальпроевая кислота (Конвулекс 15-20 мл) или Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно каждые 10 минут(максимально до 8 мл) или/и
- Магния сульфат 25% - 10 мл
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250,0 в/венно капельно, 30 кап. в мин.
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией:
- Санация верхних дыхательных путей
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0мл в/венно;
- Фентанил 50 мкг/мл – 2,0 в/венно (для лин. бригад)
- Тиопентал Натрия 400-600мг в/венно (для БИТ)
- Листенон 1-1,5 мг/кг в/венно (для БИТ)
- Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/венно (для БИТ).
- ВВЛ, ИВЛ
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Купирование судорог
3. Госпитализация в стационар; Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады- вызов неврологической бригада или БИТ
G43
Мигрень
- при рвоте
- Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)
Актив в ЛПУ
Купирование рвоты
Госпитализация в неврологическое отделение
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
G45
А) Транзиторная ишемическая атака
Б) Синдром
вертебробазилярной
недостаточности
- при САД > 200 мм.рт.ст.
- при рвоте
- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст.)
- ЭКГ
- Ингаляция кислорода
- Глицин (0,1 г) 10 табл. под язык
- Катетеризация вены
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) или Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно
- Магния сульфат 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.
- Глюкометрия
- Эналаприлат (Эналаприл, Энап) 1,25 мг в/вено или Альбетор 20-30 мг в/венно
- Метоклопрамид (Церукал) 2 мл.в/венно
- ГЭК б % - 500 мл в/венно или
- Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл
1.Нейропротекция
2. Госпитализация Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации – актив «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ
G50-58
Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, лицевые боли)
– при выраженном болевом синдроме.
- при остро возникших парезах, нарушениях чувствительности
- Мовалис 1,5 мл в/мышечно или Кетопрофен (Кетонал) 2мл в/венно, или Кеторол 2мл в/мышечно
- Мексидол 5% - 5,0 в/венно
Болевой синдром не является показанием к госпитализации!
Актив в ЛПУ
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
G70
Миастения
- Миастенический криз
- при угнетении функции внешнего дыхания, нарушении глотания
Не требует лечения
- Прозерин (неостигмин, метилсульфат) 0,05% - 1 мл в/мышечно, или
- Галантамин (Нивалин 1 -2 мл) в/венно
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксимегрия
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0 мл в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Санация верхних дыхательных путей
- Ингаляция кислорода
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-ВВЛ, ИВЛ
Актив в ЛПУ
Госпитализация в стационар.
Транспортировка на носилках
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады -вызов БИТ
G90
Вегетативная дистония (синдром вегетативной дистонии)
- при гипотонии
- при тахикардии
- при интенсивной головной боли
Не требует лечения
- Кофеин-бензоат натрия 20% - 1,0 мл в/мышечно
- Корвалол 30-50 капель внутрь
- Спазмалин (Метамизол Натрия+питофенон+фенпивериния бромид) 5мл в/венно
Актив в ЛПУ
I-60,I-61
А) Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения
Б) Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)
- при артериальной гипертензии (САД > 170/100 мм.рт.ст.)
- при головной боли
- при судорогах, психомоторном возбуждении
- при рвоте
- при отеке головного мозга
- при коме:
-ЭКГ
- Глюкометрия
- Термометрия
- Пульсоксиметрия
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт ст
Снижать АД не ниже 170 мм.рт.ст.!!!
- Эналаприлат (Энап) 1,25 мг или Альбетор 10-50 мг в/венно
- Кетонал (Кетопрофен) 2мл или Кеторолак 1 мл в/венно
- Вальпроевая кислота (Конвулекс) 5 мл или
- Реланиум 2 мл в/венно
- Церукал - 2 мл в/мышечно
- Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
- Маннитол (Маннит 15%-400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин. - гипервентиляция
- Семакс 1%- 3 мл по 3 капли интраназально в каждую ноздрю
- Санация верхних дыхательных путей
- Ингаляция кислорода
- Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Перед интубацией:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- ИВЛ /ВВЛ
1. Госпитализация Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации - вызов БИТ
Снижение САД на 15% от исходного, но не ниже 170/100 мм.рт.ст.
Купирование судорог
Купирование рвоты
Для фельдшерской бригады - вызов БИТ
