 |
Постановка газоотводной трубки
|
|
|
|
(к задаче №7)
Цель: выведение газов из кишечника.- 0,5 балла
Оснащение: - 0,5 балла
- газоотводная трубка;
- вазелиновое масло;
- лоток для оснащения;
- лоток с водой для контроля отхождения газов;
- лоток для использованного материала;
- пеленки;
- клеенка;
- перчатки и резиновый фартук.
Обязательные условия: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
- 0,5 балла
| Этапы | Обоснование | Баллы |
| Подготовка к процедуре | ||
| Объяснить ребенку / маме цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | Осознанное участие в процедуре | 0,2 |
| Вымыть и осушить руки Надеть фартук и перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | 0,5 |
| Подготовить необходимое оснащение Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание:для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15 – 30 см, школьников 30 – 50 см, она вводится у грудных детей на 7 – 8 см, от 1 до 3-х лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см | Обеспечение достижения сигмовидной кишки Возрастные особенности | 0,5 |
| Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник Выложить еще 2 пеленки (в одну выкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания) | Предупреждение загрязнения постельного белья | 0,5 |
| Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку Предупреждение неприятных ощущений у ребенка | 0,5 |
| Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки | 0,3 | |
| Выполнение процедуры | ||
| Уложить ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами Примечание:ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки Для лучшего отхождения газов | 0,5 |
| Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки зафиксировать ребенка в данном положении | 0,5 | |
| Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику | Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки Учет анатомических изгибов прямой кишки | 0,5 |
| Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой Примечание:при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед | Контроль положения газоотводной трубки | 0,5 |
| Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку | Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы | 0,3 |
| Провести массаж живота по часовой стрелке | Стимуляции отхождения газов | 0,5 |
| Прикрыть ребенка пеленкой | Предотвращение переохлаждения | 0,2 |
| Засечь время Примечание:газоотводную трубку ставят на 30 – 60 минут | Предупреждение развития осложнений (пролежней) | 0,5 |
| Завершение процедуры | ||
| Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить ее в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности | 0,5 |
| Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом | Профилактика раздражения кожи | 0,5 |
| Запеленать (одеть) ребенка | Обеспечение комфортного состояния | 0,5 |
| Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности | 0,5 |
| Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | 0,5 |
|
|
|
|
|
|
Задача 8
В детскую поликлинику обратилась мать 1,5 годовалого ребенка. Примерно час назад, во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.
Из анамнеза выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца- на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8 месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О- образное искривление нижних конечностей.
Задания:
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику проведения искусственного дыхания у детей старше года.
Эталон ответа
1. Спазмофилия, ларингоспазм.
2. Алгоритм действий медицинской сестры
| Действия | Мотивация |
| 1. Вызвать врача. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи. |
| 2. М\с обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду. | Облегчение экскурсии легких. |
| 3.М\с попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекторно: - лицо и тело ребенка обрызгать холодной водой; - при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса, попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания; | Для рефлекторного снятия спазма. |
| 4. При восстановлении дыхания даст ребенку увлажненный кислород. | Для купирования гипоксии. |
| 5. При отсутствии эффекта в течении 15- 30 секунд приступить к ИВЛ. | Для восстановления дыхания. |
| 6. По назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл\кг массы для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10%- 1,0 мл под контролем пульса. | Для купирования судорог. Для ликвидации дефицита кальция в организме. |
Техника искусственного дыхания у детей старше года
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребенка спиной на ровную поверхность. | Улучшается проходимость дыхательных путей. |
| 2. Под плечи положить валик. | Выпрямляются дыхательные пути |
| 3.Осторожно запрокинуть голову младенца назад, приподнять подбородок. | Профилактика западения языка |
| 4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел | Обеспечение проходимости дыхательных путей. |
| 5.Наложить салфетку на рот ребенка | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. Зажать нос ребенка | Предупреждение выхода выдыхаемого воздуха через нос |
| 7.Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение | Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий |
| 8.Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась | Наполнение легких ребенка воздухом |
| 9. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша | Обеспечение пассивного выдоха |
| 10. Повторять пункты 7-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или появления трупных пятен. | Обеспечение пассивного поступления воздуха в легкие. |
|
|
|
|
|
|
