Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях.

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

 

 

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

д.м.н. Ставский Е.А.

«___» _______________ 2015 г.

 

УЧБНОЕ ПОСОБИЕ

В рамках основной образовательной программы

Послевузовского профессионального образования

«Ординатура»

По дисциплине: «Медицина чрезвычайных ситуаций»

Тема «Подготовка и организация работы больницы при чрезвычайных ситуациях»

 

Обсуждено на заседании

кафедры МПЗ и МК НГМУ

«____» ____________ 20 15 г.

Протокол №

 

г. Новосибирск 2015 г.

Содержание.

1. Введение.	Стр.3
2. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях	Стр. 4
3. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице.	Стр. 9
4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений.	Стр. 16
5. Защита медицинского персонала, больных и имущества.	Стр. 22
6. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.	Стр. 24
7. Приложение	Стр. 29
8. Рекомендуемая литература	Стр. 34

 

Введение

Катастрофой называют явление природы или деятельности человека, влекущее за собой: поражение и гибель людей, нарушение условий жизнедеятельности населения и экологии, загрязнение и заражение окружающей среды, значительный материальный ущерб из-за разрушения объектов и материальных ценностей. Катастрофа является одним из видов чрезвычайных ситуаций.

Чрезвычайная ситуация – это складывающаяся или сложившаяся где-либо обстановка, требующая для устранения её последствий проведения особых мероприятий или особой организации работы и помощи извне. Понятие «чрезвычайная ситуация» разное в разных отраслях деятельности человека. В медицине так называют складывающуюся или сложившуюся где-либо обстановку, сопровождающуюся поражениями (болезнями) и гибелью (смертью) людей, нарушением условий их жизнедеятельности и требующую для ликвидации медико-санитарных последствий привлечение извне дополнительных формирований и медицинских учреждений, а так же особую организацию их работы.

Ухудшение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического состояния при стихийных бедствиях и катастрофах сопровождается увеличением числа соматических и инфекционных заболеваний. Возможны эпидемии. Участие в проведении лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий будут принимать медицинские работники всех специальностей.

Во многих случаях исход поражения будит зависеть от своевременности и объема оказанной медицинской помощи и быстроты проведения медицинских мероприятий. Для оказания экстренной медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций создана служба медицины катастроф.

Органами управления здравоохранения будут осуществляться распределение объема медицинской помощи по этапам медицинской эвакуации, маневры медицинскими силами и средствами. В ликвидации медицинских последствий катастроф будут участвовать медицинские службы всех служб, министерств и агентств.

Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях.

Больницы являются основным этапом оказания медицинской помощи в двухэтапной системе медицинского обеспечения пораженных в ЧС.
Для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС их предлагается подразделятьна: базовые, резервные, вспомогательные, в зависимости от обеспеченности специалистами, имуществом, профильными койками.

К базовым больницам предлагается относить крупные больницы с коечным фондом 1000 и более коек.
Резервные больницы – многопрофильные больницы с коечным фондом до 1000 коек, имеющие профильные отделения.
Вспомогательные больницы – с коечным фондом до 500 коек, имеющие профильные отделения..

Распределение больниц проводится Территориальным центром медицины катастроф совместно с управлением здравоохранения субъекта РФ и направляется каждому ЛПУ в виде план-задания.

В план-задании, кроме определения к какому виду в ЧС относится больница, указывается: сколько коек она дополнительно развертывает, какие создает бригады специализированной медицинской помощи, куда эвакуируется в случае попадания в зону ЧС, кто выделяет ей транспорт, откуда она получает медикаменты при ЧС, сколько средств выделяется для проведения этих мероприятий.

Наряду с план-заданием руководитель ЛПУ должен получать из штаба ГОЧС района, города выписку из паспорта безопасности
данного района, города. В справке дается количество населения, его структура, характеристика объектов экономики, категория их опасности; при наличии на них вредных веществ – их количество, возможность возникновения техногенных и природных катастроф на территории района, города обслуживаемого ЛПУ; обеспеченность населения данной территории средствами коллективной и индивидуальной защиты.
В отдельных случаях – вероятные санитарные потери. На основании этих двух документов оценки обстановки, руководитель больницы принимает решение на подготовку больницы к действиям в ЧС, которое докладывает на заседании штаба ГО ЧС своего учреждения.
В решении он определяет задачи своим заместителям, руководителям лечебных отделений, начальнику операционного блока, аптеки, хозяйственным службам.

Устойчивость функционирования объекта здравоохранения - это заблаговременная подготовка объекта к работе в ЧС, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение им задач медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. К объектам здравоохранения относятся: лечебно-профилактические (больницы, поликлиники, диспансеры, амбулатории, медико-санитарные части и др.); санитарно-противоэпидемического профиля (территориальные управления Роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии, противочумные институты и станции и др.); медицинского снабжения (аптеки, склады, базы); учреждения службы крови (институты, станции, отделения в больницах по заготовке и переливанию крови); научно-исследовательские и учебные учреждения (заведения) медицинского профиля системы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, а также субъектов Российской Федерации; административно-управленческие учреждения здравоохранения (министерства, управления, комитеты, отделы).

Одни из них являются базой создания учрежде­ний и формирований службы медицины катастроф, участвуют в выполнении лечеб­но-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От готовности, степени устойчиво­сти функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия меж­ду ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению на­селения в ЧС.

Все планируемые мероприятия по повышению устойчивости можно сгруппировать в следующие разделы:

- обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала и больных;

- повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжения, газоснабжения, водоснабжения, теплоснабжения и канализационной системы);

- повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;

- повышение устойчивости управления, оповещения и связи.

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функционирования ЛПУ. Кроме этого, выполняется еще целый ряд технических и других требований связанных со спецификой деятельности и дислокацией отдельных объектов здравоохранения.
Таким образом, на органы и учреждения здравоохранения возлагаются зада­чи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохра­нения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные.

К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейс­мичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.). Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудо­вать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного уча­стка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических и других требований.

При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного осве­щения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для ос­вещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсив­ной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розе­ток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к элек­тросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмоопасных зонах).

Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основно­го источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специальных устройств.

Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут. на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут. на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне). Предусматривается возможность подачи воды с по­мощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.

Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназна­чены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного об­лака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персо­нала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).

При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воз­действия радиационных веществ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.

Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических ве­ществ, задымленности и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха.

Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные веще­ства; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным рас­пределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факто­ров за пределы рабочих помещений.

Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строи­тельство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) со­гласно СНиП П-11-77, дополнениям и изменениям к ним.

Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность бы­строй подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена во главе с руко­водством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.

В крупных лечебных учреждениях необходимо иметь автоматизированную сис­тему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки.

Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуаль­ными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.

Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения яв­ляются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.

К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, антидоты, радиопротекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекционные средства и другие расходные материалы, средства транспортировки, автоном­ные источники электропитания к приборам и др. Их накопление производится по табелям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.

В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусмат­ривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов иму­щества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вбли­зи приемного отделения.

Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, центры госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчиво­сти их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильни­ками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препара­тов, требующих соблюдения температурного режима.

Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей учреждения во многом повысит устойчивость функционирования его при возникновении любой ЧС.

 

3. Мероприятия по предупреждению

и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в больнице.

Готовность объектов здравоохранения определяется созданием соответствую­щих формирований, подготовленностью к проведению мероприятий в ЧС, обученностью персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организа­цией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обста­новкой в ЧС.

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС являются:

• прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;

• планирование работы объекта в ЧС;

• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;

• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия пора­жающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

• повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

 

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохране­ния, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объекто­вая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.

В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от струк­туры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязан­ности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Вариант организации штаба ГО больницы и распределения обязанностей должностных лиц показан на рис.

Рис. Организация штаба ГОЧС в лечебно-профилактическом учреждении

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь­ником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обя­занностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей пап­ке должностного лица.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнози­руемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствую­щие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определя­ется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать поря­док их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом про­филя больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофили­ровать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС.

От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки боль­ных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделе­ний. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделе­нии, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носиль­щиках, средствах транспортировки в отделения больницы.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреж­дению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования боль­ницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприя­тия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляют­ся следующие мероприятия:

- оповещение и сбор персонала больницы;

- введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

- установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;

- подготовка больницы к приему пораженных;

- прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;

- проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицин­скому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

- усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

- повышение защиты больницы от поражающих факторов;

- проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;

- закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;

- уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии пора­жения возможными факторами ожидаемой ЧС.

 

При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются сле­дующие мероприятия:

- о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;

- осуществляется сбор и оповещение сотрудников;

- организуется медицинская разведка;

- в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

- продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополни­тельное развертывание больничных коек;

- выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;

- организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

- осуществляется укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;

- уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных;

- организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;

- обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окру­жающей средой;

- поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

- проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия.

Для выполнения основных задач больницы в соответствии с реально имеющи­мися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, в которой она может оказаться при возникновении наиболее вероятных ЧС, планируется проведение меро­приятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории боль­ницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.

Содержанием основных мероприятий являются:

- приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС больницы;

- приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;

- приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасатель­ных работ на территории больницы; определение порядка их использования;

- выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС;

- выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях ме­дико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и воз­можных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;

- выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной тер­ритории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

определение порядка использования кадров и транспортных средств в боль­ницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, спе­циальным имуществом, транспортом;

- приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);

- эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание в загородной зоне в составе больничной базы;

- организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больни­цы в загородной зоне;

- мероприятия, проводимые на территории больницы, по ликвидации послед­ствий ЧС при их возникновении в масштабе больницы и при авариях, катаст­рофах, стихийных бедствиях территориального или регионального уровня. В зависимости от конкретной обстановки (характера воздействия поражающих факторов) больница может быть не способной вести прием пораженных (больных) в ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более поздние сроки после возникновения ЧС;

- прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифици­рованной, специализированной медицинской помощи и лечение;

- организация управления, учета и отчетности.

 

Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского иму­щества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе оп­ределяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины ка­тастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегод­ный бюджет больницы.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формиро­ваний являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подго­товки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: