 |
Способы вычисления индексов оценки костномозгового кроветворения
|
|
|
|
В настоящем стандарте приводятся способы вычисления следующих индексов, характеризующих костномозговое кроветворение: лейкоэритробластическое соотношение (Л/Э), индекс созревания нейтрофилов (ИСН), индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ), парциальная эритронормобластограмма.
А.1 Лейкоэритробластическое соотношение (Л / Э).
Индекс определяет соотношение всех клеток белого ростка (гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного) к ядросодержащим клеткам эритроидного ряда.
В норме соотношение равно 2,1 – 4,5.
П р и м е ч а н и е ¾ Повышение индекса при нормальной или повышенной клеточности пунктата костного мозга расценивается как гиперплазия клеток белого ростка (лейкопоэза). При пониженной клеточности костного мозга – как сужение эритроидного ростка или признак значительной примеси крови.
Снижение индекса при высокой клеточности костного мозга является признаком гиперплазии клеток красного ряда; при пониженной клеточности костного мозга –признаком угнетения пролиферации клеток (сужения) белого ростка (лейкопоэза).
А.2 Индекс созревания нейтрофилов
Индекс отражает соотношение незрелых и зрелых нейтрофилов костного мозга.
ПроМц + Мц + МетаМц
ИСН = ---------------------------------, где
П /Я + С/Я
ПроМц – промиелоциты; Мц – миелоциты; МетаМц – метамиелоциты; П/Я - палочкоядерные лейкоциты; С/Я - сегментоядерные лейкоциты.
В норме соотношение составляет: 0,5 – 0,9.
П р и м е ч а н и е 1 ¾ При нормальной или высокой клеточности костного мозга повышение ИСН свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов, при сниженной - о повышенной элиминации зрелых нейтрофилов из костного мозга. Снижние ИСН, при повышенной клеточности костного мозга, указывает на задержку выхода зрелых нейтрофилов; при обедненном клетками пунктате – на значительное разведение пунктата периферической кровью.
|
|
|
П р и м е ч а н и е 2 ¾ Для разведения костного мозга кровью характерна совокупность следующих признаков:
- низкая клеточность пунктата;
- отсутствие мегакариоцитов;
- резкое увеличение соотношения (Л/Э):
- снижение индекса созревания нейтрофилов;
- близость процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов к их числу в крови пациента.
При высокой степени разведения пунктата периферической кровью невозможно адекватно оценить костномозговое кроветворение пациента.
А.3 Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ).
Показывает соотношение гемоглобизированных эритрокариоцитов ко всем клеткам эритроидного ряда:
Полихромат. нормобласты + оксифильные нормобласты
ИСЭ = -------------------------------------------------------------------------
Общее количество эритрокарицитов
Нормальные значения: 0,8 – 0,9.
П р и м е ч а н и е ¾ Снижение ИСЭ отражает задержку гемоглобинизации.
Повышение ИСЭ свидетельствует об ускорении гемоглобинизации.
А.4 Парциальная эритронормобластограмма:
Выявляет соотношение базофильных (эритробласты + базофильные нормобласты), полихроматофильных и оксифильных форм эритрокариоцитов.
Нормальное соотношение: (базоф.формы): (полихроматофильные нормобласты): (оксифильные нормобласты) = 1: (2÷4): (1,5÷2).
П р и м е ч а н и е 1 ¾ При нормальном соотношении полихроматофильных форм содержится в 2-4 раза больше, чем базофильных; а оксифильных – в 1.5- 2 раза больше, чем базофильных.
П р и м е ч а н и е 2 ¾Уменьшение относительного содержания полихроматофильных и оксифильных форм расценивается как задержка созревания на стадии базофильных нормобластов, либо является результатом неэффективного эритропоэза. Уменьшение относительного содержания оксифильных, при нормальных или высоких показателях полихроматофильных форм, расценивается как задержка гемоглобинизации на стадии полихроматофильных нормобластов.Увеличение относительного содержания оксифильных и полихроматофильных форм свидетельствует об ускоренной гемоглобинизации.
|
|
|
Библиография
1. Руководство по гематологии (под ред. академика А.И. Воробьева) – М., «Ньюдиамед», 2005 г, в 3-х томах.
2. ГОСТ Р ИСО 1518915189 ¾ 2009 Лаборатории медицинские. Специальные требования к качеству и компетентности
3. ГОСТ Р ИСО 15190 ¾ 2007 Лаборатории медицинские. Требования по безопасности
4. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, МЗ РФ №МУ-287-113 от 30.12.1998 г.;
5. Санитарные правила и нормы. 2.1.7.728-99. «Правила сбора,
хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».
6. NCCLC (GP 15-A) ¾ Papanicolaou Technique. Approved Guideline: 1994
7. В.В.Соколов, И.А.Грибова Гематологические показатели здорового человека Изд. Медицина, Москва. 1972, с102
8. Соколов В.В., Грибова И.А. Морфологическая картина стернальных пунктатов здоровых людей, Лабораторное дело, 1973, 3.137-138
9. Аринкин М.И. Стернальная пункция и ее функционально-диагностическое значение при некоторых заболеваниях крови и кроветворных органов. Клиническая медицина 1938, 16, 6, стр 841.
10. Малаховский Ю.А., Муранова, А. Д, Потепалова В.Н. - О нормальной миелограмме у здоровых детей первых 3 лет жизни - «Проблемы гематологии и переливания крови»,1963, 7, 32-38
11. Паписова Д.Г., Морфологические и цитохимические исследования клеток крови и костного мозга у здоровых детей и при острых лейкозах. Автореф. дисс. канд. Л. 1974, 28 стр.
Разработчики:
Зав.лабораторией проблем
клинико-лабораторной диагностики НИЦ 1 МГМУ
им. И.М.Сеченова
профессор В.В.Меньшиков
Зав. Кафедрой геронтологии и гематологии 1МГМУ
|
|
|
им. И.М.Сеченова доктор медицинских наук, профессор П.А.Воробьев
Профессор кафедры клинической
лабораторной диагностики РМАПО
доктор медицинских наук
С..А. Луговская
Доцент кафедры клинической лабораторной
диагностики ФУВ, кандидат медицинских наук Т.Н. Соболева
Ведущий научный сотрудник
клинико-диагностической лаборатории централизованного
клинико-лабораторного отдела РОНЦ РАМН
доктор медицинских наук
Г.Н. Зубрихина
Заведующая клинико-диагностической лабораторией
Больницы им. С.П.Боткина
Кандидат медицинских наук В.И. Коровина
Заведующая гематологическим центром больницы им.С.П.Боткина
|
Старший научный сотрудник лаборатории проблем клинико-
Лабораторной дщиагностики 1 МГМУ О.Г.Кадашева
[1] В таблице приведены взаимозаменяемые варианты приспособлений для фиксации и окраски мазков
[2] *На 1 предметное стекло по норме расхода спирта полагается 2 мл этанола
[3] Окраска по Романовскому – Гимзе проводится так же, как по Нохту. В качестве красителей используется готовый раствор Романовского – Гимзы, который перед употреблением разводится фосфатным буфером 1:10 - 1:20.
[4] Все фиксаторы содержат метанол, что требует соблюдения соответствующих правил обращения с химическими реагентами, содержащими ядовитые вещества.
|
|
|
[5] Время окрашивания устанавливается опытным путем для каждой партии красителя – окрашивается серия препаратов раствором красителя, меняя длительность его воздействия (от 10 до 45 мин.).
[6] Для окраски мазков по методу Паппенгеймаследует использовать панхромные гематологические красители. В качестве фиксатора применяется красящий раствор Май – Грюнвальда, в состав которого входит метиловый спирт. Фиксация и окраска мазков происходит одновременно
[7] По данным Соколова В.В., Грибовой И.А.[7,8]
** По данным Малаховского Ю.А. с соавт..[10]
*** По данным Паписовой Д.Г. [11]
|
|
|
