Методы оценки качества жизни

Основным методом оценки качества жизни является применение стандартизированных опросников. Существует около 400 опросников для изучения качества жизни, которые можно разделить на две большие группы: общие и специфические для болезни, и все они оценивают не клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь.

Общие опросники позволяют описать общее состояние здоровья и могут применяться как при различных заболеваниях, так и у здоровых людей. Они предназначены для оценки качества жизни независимо от наличия или отсутствия заболевания и структурно не связаны с конкретной нозологией. Их использование позволяет установить условную норму качества жизни для той или иной группы респондентов. Специфические же опросники предназначены для больных с определенным заболеванием.

Наиболее часто применяемые общие методики – это Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), Stanford Physical Activity Recall, Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), опросник разработанный ВОЗ (ВОЗКЖ-100), Medical Outcome Study Short-Form Health Survey (SF-36) и др.

Методика SIP демонстрирует влияние состояния здоровья на сон, прием пищи, способность ведения домашнего хозяйства и т.д., состоит из 136 вопросов.

Методика NHP оценивает роль симптоматики в здоровье пациента. Опросник этой методики краток и удобен для заполнения.

Методика Stanford Physical Activity Recall получила широкое распространение вследствие того, что может применяться в крупномасштабных исследованиях. [15, 13]

Опросник MMPI является одним из основных методов психодиагностики. Способен отражать богатый спектр таких структурных компонентов личности как самооценка, стиль межличностного поведения, полоролевой статус, черты характера, тип реагирования на стресс, степень адаптированности индивида или возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, предрасположенность к алкоголизму и т.д.

Опросник ВОЗКЖ-100 измеряет качества жизни связанное со здоровьем. Является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиям своей жизни. Данный опросник многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку качества жизни респондента в целом, так и частные оценки по отдельным сферам его жизни. Он применим к широкому кругу контингентов, потому что покрывает полный спектр функций, неспособностей и дистрессов, которые относятся к качеству жизни.

Опросник SF-36 оценивает общее состояние здоровья. Состоит из 36 вопросов, позволяющие охарактеризовать 8 показателей (физическое функционирование, ролевая активность, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и его влияние а ролевое функционирование, психическое здоровье).

Наиболее распространенными в медицине являются специальные опросники, которые применяются для оценки качества жизни у больных тем или иным заболеванием или оценивают тот или иной симптом Однако для получения наиболее полных и объективных результатов специальные опросники используют в совокупности с общими методиками.

Практически все известные нам методики изучения качества жизни разработаны иностранными ученными, поэтому каждый опросник должен быть обязательно переведен в русскоязычную версию. А также, для того, чтобы данный опросник могли применять для оценки качества жизни, он должен обладать следующими свойствами:

1. Надежностью (воспроизводимостью), проявляющейся в способности опросника давать постоянные и точные измерения;

2. Чувствительностью – возможностью опросника давать достоверные изменения баллов качества жизни соответственно изменениям состояния исследуемого при лечении, в динамике наблюдения и т. д.

3. Валидностью, отражающей способность опросника достоверно измерять основную определяемую им характеристику; [15]

В настоящее время различают несколько видов валидности:

· содержательная валидность, показывающая, насколько пункты методики, оценивающие качество жизни пациента, отражают его функциональные возможности, восприятие своего состояния и т.д.;

· совпадающая валидность - обычно не определяется, так как должна рассчитываться с помощью сравнения с методикой, являющейся золотым стандартом, которой не существует;

· конструктивная валидность - сравнение коэффициентов корреляции между показателями разделов оцениваемой методики с аналогичными коэффициентами корреляции давно и широко используемой методики.

Глава 2. Материалы и методы изучения качества жизни

Опросник SF-36

Опросник SF-36 (автор – J.Е.Ware, 1992) был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества жизни. Для создания этого опросника исследователями из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, т.к. их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на практике в популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. «Экспериментальная» версия опросника была создана в 1988 г., а в 1990 г. была создана «стандартная» форма опросника. «Стандартная» форма содержит более четвертой части от всех слов, содержащихся в изначальной версии опросника SF-36, и является усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования. Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург). В 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая была использована для изучения качества жизни 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований, проведенных в других странах. Российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России. Опросник SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями. Форма для заполнения опросника имеет следующий вид: