 |
Вопрос №2. Воспалительные заболевания бартолиниевой железы: этиология, классификация, диагностика, лечение.
|
|
|
|
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиниевой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БАРТОЛИНИТА
Бартолинит возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых органов.
ПРОФИЛАКТИКА БАРТОЛИНИТА
Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.
СКРИНИНГ
Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах.
КЛАССИФИКАЦИЯ БАРТОЛИНИТА
Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиниевой железы.
ЭТИОЛОГИЯ БАРТОЛИНИТА
Острый бартолинит и абсцесс бартолиниевой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиниевую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).
ПАТОГЕНЕЗ БАРТОЛИНИТА
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БАРТОЛИНИТА
Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиниевой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиниевой железы. В этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА БАРТОЛИНИТА
При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.
Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНИТА
Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования. Лечение абсцесса бартолиниевой железы представлено в соответствующем разделе.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Острое воспаление бартолиниевой железы не требует госпитализации. Его можно лечить амбулаторно, в дневном стационаре женской консультации (с временной нетрудоспособностью). Проводят консервативное лечения антибиотиками, гигиенические процедуры, воздействие холода или тепла на область воспаления, назначают половой покой и постельный режим. Больных с абсцессом бартолиниевой железы необходимо лечить в гинекологическом стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение антибиотиками и УВЧ на область абсцесса. Вскрытие абсцесса и дренирование выполняют под кратковременной внутривенной анестезией.
Клиника бартолинита
I. По локализации воспалительного процесса различают:
1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);
2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;
3) абсцесс бартолиниевой железы.
II. По течению процесса: острый и хронический.
Каналикулит. Общее состояние женщины изменяется незначительно.
Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного протока бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и выступающий воспалительный валик; при надавливании на проток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).
Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при закупорке выводного протока бартолиниевой железы.
Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при половом акте, соприкосновении с одеждой.
|
|
|
Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, кожа над припухлостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болезненность при пальпации.
Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы преддверия влагалища.
Причины: инфекционная этиология. Чаще всего возбудители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.
Первичный очаг — вагинит, уретрит.
Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления, усиливающаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; повышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Locus morbi: припухлость в области большой и малой половых губ; серповидная половая щель при одностороннем поражении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Хронический бартолинит — характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.
Лечение бартолинита:
1. Лечение каниликулита в острой стадии:
• холод на область поражённой железы;• обработка дезинфицирующими растворами
• при повышении температуры тела — антибактериальная терапия с учётом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (раздел Мочеполовые инфекции);• физиопроцедуры (УВЧ, УФО) на 3-4-й день на область очага.
2. Лечение абсцесса бартолиновой железы:
• госпитализация в стационар;• вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием и инсталляциями антисептических растворов;• антибактериальная терапия (с учётом микрофлоры и чувствительности к АБ)
|
|
|
• десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, супрастин 0,025 г, димедрол 0,03—0,05 г, кларитин 0,01 г);• анальгетики (анальгин, баралгин, спазмолгон);• седативная терапия (настойка валерианы, новопассит, фитосет);• физиотерапия (в "холодном" периоде).
11билет
1)лекция Маринкина
2) Кольпиты
Кольпит (вагинит) это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища.
Различают следующие факторы, предрасполагающие к развитию кольпита:
-Длительный прием антибиотиков.
-Гормональные расстройства.
-Сопутствующие заболевания половой сферы (аднексит, миома, эндометриоз).
-Снижение иммунитета после длительных заболеваний, при сахарном диабете, в результате приема некоторых лекарств (цитостатические лекарства, применяемые для лечения онкологических заболеваний, глюкокортикоиды и др.)
-Неправильная гигиена наружных половых органов.
-Травмы влагалища во время родов.
-Выпадение влагалища – заболевание, которое, как правило, развивается в пожилом возрасте.
Возбудители кольпита:
1)Условно патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, гарднерелла и др. вызывают, так называемый, неспецифический кольпит. При неспецифическом кольпите врачу зачастую не удается установить какой именно микроб, вызывал воспаление влагалища, так как во влагалище обнаруживаются сразу несколько типов бактерий (смешанная инфекция).
2)Специфические возбудители – это бактерии, которые вызывают специфические кольпиты с симптомами, характерными именно для данного микроба. К таким бактериям относят: гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз и др. Среди этих бактерий наиболее частыми возбудителями вагинита являются трихомонады (трихомониаз).
3)Грибы – наиболее частым возбудителем кольпита является гриб рода Кандида, который вызывает заболевание кандидоз, или молочницу.
4)Вирусы: вирус герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус и др. также участвуют в развитии кольпита, однако, как правило, на более поздних этапах заболевания к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (специфическая или неспецифическая).
Симптомы
- Выделения из влагалища с неприятным запахом – это наиболее частый признак воспаления влагалища. Выделения из влагалища могут быть обильными пенистыми при трихомониазе, гнойными при гонорее, белыми творожистыми при кандидозе, либо серыми слизистыми при неспецифических кольпитах.
-Зуд и жжение в области наружных половых органов – непостоянный симптом кольпита, однако очень характерный для заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.)
-Боли и дискомфорт во время мочеиспускания - симптом, характерный для заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
-Боли и дискомфорт во время полового акта.
|
|
|
