 |
Вопрос №1. Невынашивание, недонашивание.
|
|
|
|
Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от зачатия до 37 нед, считая с 1го дня последней менструации.
Под недонашиванием — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед (менее 259 дней). Привычным невынашиванием называют прерывание беременности подряд 2 раза и более. Самопроизвольный выкидыш отделяют от преждевременных родов 28 нед беременности.
Причины невынашивания беременности
-Иммунологическая (агрессия к плоду со стороны иммунной системы матери): наличие антител к фосфолипидам, кардиолипину, нуклеарному фактору. Исследование на антитела к ХГЧ (собственному гормону, ответственному за имплантацию яйцеклетки, выработку прогестерона, тонус матки и т.д.).
-Генетические причины — совпадаемость генов по системе HLA II класса, нарушение кариотипа, дефекты хромосом или в структуре генов. Полагают, что до 70% спонтанных /самопроизвольных/ выкидышей до 12 недель вызваны генетическими аномалиями.
-Нарушение свертывающей системы крови: повышенная склонность к развитию тромбозов /закупорки/ сосудов хориона, плаценты, эмбриона, плода. Исследование на D-димер, коагулограмма, гемостазиограмма, гомоцистеин, исследование генов тромбогенности.
-Инфекционные причины — наличие заболеваний, передаваемых половым путём (хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомоноза, гонореи), соматических инфекций (хр.тонзиллита, гломерулонефрита, пиелонефрита и т.д.), острые инфекционные заболевания в период до 12 нед. (грипп, ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес).
-Нарушения гормонального фона — дисфункция щитовидной железы, недостаточность функции желтого тела, гиперандрогения /избыток мужских половых гормонов/, гиперпролактинемия /повышенное содержание в крови гормона пролактина/.
|
|
|
-Истмико-цервикальная недостаточность (нарушение процессов, удерживающих канал шейки матки в сомкнутом виде).
-Психо-эмоциональные причины. Значительное число случаев невынашивания и бесплодия связано с психологической неготовностью к беременности: такие женщины постоянно переживают из-за «пустяков», обдумывают тяжкие мысли, чем-то угнетены. Их душа страдает. Нет радости, ощущения свободы. И в этом случае мы тестируем пациенток и стараемся индивидуально изменить ментальную установку, ибо в состоянии внутренней агрессии, злобы и тоски все внутренние резервы устремлены на выживание, а не продление рода.
-Пороки развития матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка при беременности в рудиментарном /зачаточном/ роге.
-Заболевания матери, возникшие или обострившиеся во время беременности, и приводящие к изменениям в плодово-плацентарном и/или плацентарно-маточном кровотоке.
-Социально-экономические факторы: тяжелый физический труд или работа в условиях вибрации (швеи-мотористки, трактористки, ткачихи и т.д.), повышенной влажности, инфицирования, электромагнитных полей.
-Факторы окружающей среды: загазованность, повышенный радиоактивный фон, наличие повышенной концентрации бытовой химии (продавцы в магазинах бытовой химии, складские работницы).
-Вредные привычки матери: курение, алкоголизм, наркотики.
Вопрос №2. Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109—1011 КОЕ/мл [1] вагинального отделяемого.
Факторы риска:
|
|
|
-нерац.прием АБ
-ж.с хр.цервицитом
-с нелеченными эрозиями
-КОКи или ВМК
-частые аборты
-смена половых партнеров
-беременные женщины
Диагностика
1)Клиника(серые тягучие с рыбным запахом выделения, зуд, жжене, дизурическипе расстройства-частое мочеиспусканеи, уретриты)
2)мазок на флору и на гонококки(ключевые клетки-это эпителиальные слущенные клетки,на коттрых прикреплены теили иные микроорганизмы бак.вагиноза)
3)бактериологическое исследование(превышение роста колоний в 100 раз, чем в норме, лактобакт.не будет)
4)аминный тест(+,++,+++,++++, интенсивность рыбного запаха).
5)изменение рH>4,5
6) кольпоскопия
Лечение:
- беременные-св.Тержинан во влагалище №10
- небеременные-метронидазол в табл.0,5 2р в день 7дней, клиндамицин в табл0,3 2р/сут 7 дней
восстановление микрофлоры влагалища(бифидумбактерии)
Билет
Вопрос №1. I период родов.
Начинается с началом регулярной родовой деятельности, в процессе которого происходит сглаживание шейки матки, раскрытие маточного зева и завершается полным его раскрытием.
У первородящих раскрытие шейки начинается сверху, сначала раскрывается внутренний зев, шейка макти и шеечный канал несколько укорачиваются.В дальнейшем шейка матки продолжает всёбольше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только только ёё наружный зев остается закрытым.Затем края наружного зева истончаются, и он начинат раскрываться до тех пор, пока не произоёдет его полное раскрытие. У повторнородящих в конце беременности весь шечный канал проходим для одного-двух пальцев(как результат его растяжения при предыдущих родах). Поэтому сглаживание и раскрытие ш.м на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно.
Отхождение о/вод должно происходить при близком к полному открытии маточного зева.
В I периоде родов врач должен наблюдать за общим состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода (КТГ-мониторинг). Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяется наружное акушерское исследование и влагалищное исследование. Записи в медицинских документах должны производиться каждые 2 часа, влагалищное исследование - каждые 4 часа. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 10см выше лона (признак Шатца-Унтербергера).
|
|
|
Также в 1 периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов.
После полного раскрытия маточного зева начинается второй период родов - период изгнания.
Фазы:
1)латентная фаза-развитие регулярной родовой деятельности и завершается раскрытием маточного зева на 4 см.
Скорость раскрытия мат зева 0,35см/час
Ср. продолжительность 4-5ч - у повторнородящих, 6 часов - первородящие.
2)Активная фаза - раскрытие маточного зева от 4 см и завершается при 8 см раскрытия.
Скорость раскрытия 1,5-2см/ч у первородящих, 2-2,5см/ч у повторнородящих. Сред. продолжительность 3-4ч
3) Фаза замедления - начинается при 8 см и завершается полным раскрытием шейки матки 10см.
Сред. продолжительность 40мин-1,5ч
|
|
|
