 |
Принципы лечения ожогового шока.
|
|
|
|
Принципы лечения ожогового шока.
Учитывая многокомпонентное нарушение функций органов и систем при ожоговом шоке необходим комплексный подход в лечении больных, в основе которого лежат:
Борьба с афферентной импульсацией (обеспечение психоэмоционального покоя, введение нейролептиков, использование оксибутирата натрия, аналгетического наркоза, отказ от первичного туалета ран)
Оксигенотерапия
Возмещение ОЦК и удержание ее в сосудистом русле
Профилактика и лечение водно-солевого обмена и выделительной функции почек
Борьба с метаболическим ацидозом
Коррекция нарушений энергетического обмена
Применение фармакологических средств - обезболивающих, сердечных, стазмолитиков, витаминов, гормонов, антибиотиков и т. д.
Ожоговая токсемия
После выведения пострадавшего из состояния ожогового шока у него в различной мере нарушены обменные процессы и происходят дегенеративные изменения, прежде всего в почках.
Этиология и патогенез. По мере нормализации кровообращения начинается быстрое всасывание жидкости ожогового отека с соответствующим разжижением крови, что создает условия для активной резорбции денатурированных веществ из зоны ожога. Через 2-3 суток после ожога на первый план выступают явления тяжелой интоксикации: повышается температура, наблюдаются различные расстройства ЦНС, определяется транзиторная бактериемия.
Патологические продукты распада некротизированной кожи, обладающие антигенными свойствами, беспрепятственно поступают в кровяное русло необезвреженными и приводят к образованию антител, как защитных, так и агрессивных. Особенно способствует образованию токсических продуктов белкового распада влажный некроз.
|
|
|
Значительное токсическое воздействие на организм обожженных оказывают также продукты гемолиза эритроцитов и расщепления фибрина.
Большое значение в развитии острой ожоговой токсемии имеет бактериальный фактор.
Ожоговая септикотоксемия
Ожоговая септикотоксемия (III третий период ожоговой болезни) наблюдается при обширных и глубоких ожогах IIIБ и IV степени.
По миновании периода токсемии в организме постепенно начинают восстанавливаться и приводиться в действие защитные механизмы. На 7-9 сутки в крови появляются специфические ожоговые антитела и повышается фагоцитоз, постепенно отграничиваются и отторгаются некротические ткани, развивается грануляционная ткань, препятствующая проникновению бактерий в кровь и их токсинов.
Своевременно проведенная адекватная терапия, направленная на возможно раннее отторжение некротических масс и закрытие ожоговой раны аутодермопластикой, может прервать развитие ожоговой болезни или уменьшить ее проявления.
Если это не удается то можно ожидать генерализации инфекции, переход ее в активную форму (ожоговый сепсис) с проявлением тяжелых осложнений.
Стойкая гипохромная анемия. Развивается в результате деструкции эритроцитов, а также угнетения эритропоэза и кровопотерь из гранулирующих ран и внутренних органов.
Стойкая гипопротеинемия. Развивается в результате огромных потерь белка через ожоговую рану, которые могут составлять более 80 г/сутки. Развивается ожоговое истощение.
Инфекционно токсические осложнения.
Стоматиты, отиты, флегмоны и абсцессы. Наиболее тяжелым осложнением является пневмония:
ранние - первые 2 недели после ожога, в связи с первичными внутрилегочными изменениями (геморрагии, ателектазы, инфаркты)
поздние - обусловленные общим тяжелым состоянием (нарушения трофики, снижение сопротивляемости, сепсис)
|
|
|
терминальные
Расстройства функции пищеварения.
Нарушения моторики.
Язвы Курлинга - развиваются при нарушениях микроциркуляции сопровождающие ожоговую болезнь. Образуются множественные язвы в фундальном отделе желудка, которые нередко кровоточат (10-20% больных).
Стрессовые язвы - развиваются в первые 2-3 дня после ожога.
Перфорация язв.
Кровотечение из язв.
Принципы лечения ожоговой токсемии и септикотоксемии:
Для борьбы с интоксикацией применяют целый ряд препаратов, способных связывать токсины, улучшать
микроциркуляцию и повышать диурез.
Определяющим является применение крови и плазмы реконвалесцентов:
Гемотрансфузии - 2-3 раза в нед.
Гемодез
Поливенол
Белковые гидролизаты (казеин, аминопептид. аминосол, изовак)
Аминокислотные смеси (полиамин мориамин и др. )
Углеводы
Жировые эмульсии
* Глюкокортикоиды (преднизолон)
* Анаболики (метандростенолон, ретаболил, нерабол, оротат калия)
* Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, цалол)
* Антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин)
* Тканевые стимуляторы (пентоксил, метилурацил)
* Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон)
* Антибиотикотерапия
* Противогрибковые препараты.
|
|
|
