 |
Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 140 удара в минуту.
|
|
|
|
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.:Файзуллина Альбина Витальевна
Возраст: 25 лет.(12.11.86)
Место настоящей работы: МУП «Уфа-пчать»,программист
Домашний адрес: г.Уфа,ул. Карла Маркса 55/2 -28
Дата и время поступления:02.12.2011. в 10:30
6. Дата начала курации:
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
При поступлении: жалобы на тянущие боли в низу живота. Начались 27.08.11. к вечеру. 28.008.11. обратилась в женскую консультацию, где было выписано направление на госпитализацию. На момент курации активных жалоб не предъявляет.
АНАМНЕЗ жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В настоящее время – замужем.
Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в настоящее время с супругом. Площадь помещений считает достаточной. Комнаты светлые, тёплые. В зонах экологических бедствий не пребывала. Одежду и обувь носит по сезону.
Вредные привычки: Не курит. Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: Отмечает детские инфекции, простудные заболевания. Туберкулёз, сахарный диабет, гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузии отрицает.
Аллергологический анамнез: Непереносимость пищевых продуктов, различных медикаментов, вакцин и сывороток отрицает. Аллергические реакции никогда у себя не отмечала.
Наследственные заболевания не отмечает.
Анамнез акушерско-гинекологический
А)менструальная функция
Первые месячные появились в 13лет; установились через год. Характер менструального цикла: 28 по 4 дня регулярные, обильные. Дата последней менструации 20.03.11 г
Б). Секреторная функция:
Помимо, менструальных выделений, больная других выделений не отмечает.
|
|
|
В). Половая жизнь.
Начало половой жизни в 20 лет. Половой жизнью живет регулярно. Брак зарегистрирован.
Г) Беременность первая, роды первые.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:последняя менструация 20 марта 2011 года. Первое движение плода ________На 18 неделе первое шевеление плода.
Вторая половина беременности: На девятой неделе встала на учет, женскую консультацию посещала по плану.
Предполагаемый срок родов:
· По менструации
· По овуляции
· По первому движению плода
· По первой явке в женскую консультацию
· По УЗИ
Предполагаемая масс плода:
· Жорданна Y=ОЖ* ВДМ=115*30= 3450г, где Y- масса плода, ОЖ-окружность живота, ВДМ-высота дна матки над лоном,см
· Ланковица Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ)*10=(115+30+164+77)*10=3860 г, где Y- масса плода, ОЖ-окружность живота, ВДМ-высота дна матки над лоном,см; РБ- рост беременной,см;МБ- масса тела беременной,кг; 10-условный коэффициент
· Джонсона Y=(ВДМ -11)*155=(30-11)*115=2945 г, Y- масса плода, ВДМ-высота дна матки над лоном,см; 11-условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг коэффициент равен 12); 155- специальный индекс
5. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ: ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:последняя менструация 20 марта 2011 года. Первое движение плода ________На 18 неделе первое шевеление плода.
Вторая половина беременности: На девятой неделе встала на учет, женскую консультацию посещала по плану.
Предполагаемый срок родов:
· По менструации
· По овуляции
· По первому движению плода
· По первой явке в женскую консультацию
· По УЗИ
6. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние:
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение: Правильное, нормостеническое., умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. На лице имеются участки гиперпигментации. Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска обычная. Видимые слизистые: Чистые. Подкожная клетчатка: Развита умеренно. Отеки: наблюдаются. Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: Достаточно развита. Костно-суставная система: Видимой патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии. Рост: 164 см. Вес: 77 кг.
|
|
|
Органы дыхания
Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос не громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Грудная клетка нормостеническая, недеформированная. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над-, и подключичные ямки не обозначены, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания 18 в минуту. Ритм дыхания правильный. Признаков затруднения дыхания не обнаружено.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичностьгрудной клетки сохранена. Голосовое дрожание не изменено, ощущается всимметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клеткизвук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Поля Кренинга по 5см с каждой стороны. Верхушка легкого находится на 3-4см ниже ключиц спереди, а сзади на уровне 7 шейного позвонка.
При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание, которое ниже становится жестким. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре сосудов шеи отмечается умеренная пульсация сонных артерий.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 2см медиальнее от среднеключичной линии, шириной 1см, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.
|
|
|
Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений -64 в минуту. Шумов нет.
Жалоб на сосуды нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы не извитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой - 78 в минуту, хорошего наполнения, напряжённый, нормальной величины и формы. Пульс в нижних конечностях теряется.
При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) - 120/80 мм рт. ст., при осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.
Увеличение щитовидной железы не наблюдается.
Органы брюшной полости
Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не измененыГлотание свободное, безболезненное.
Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
При осмотре полости рта запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Дёсны розовой окраски, не кровоточат. Кариозные зубы имеются.
Язык нормальной величины и формы, красной окраски, влажный, обложен желтым налётом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.
Зев розовой окраски. Нёбные дужки хорошо контурируются. Миндалины на 2-3 мм выступают за нёбные дужки. Слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.
Патологической перистальтики нет. Изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания.
Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме.
Селезёнка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.
|
|
|
Система мочевыделения
Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Status localis.
Формы живота- овальная
2)Формы и размеры ромба Михаэлиса(Крестцовый ромб)- Площадка на задней поверхности крестца:верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний- верхушка крестца;сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и спаружи – выступами ягодичных мышц. У роженицы составляет 10*10 см.
3)Размеры таза:
Distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями подвздошной кости, норма 25-26 см, у роженицы 25 см
Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей,норма 28-29 см, у роженицы 28 см.
Distantia trochanterica –расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма 30-31 см, у роженицы 31 см.
Conjugata externa – прямой размер таза от середины вехненаружного края лобного симфиза до надкрестцовой ямки, норма 20-21 см, у роженицы 21 см
4) индекс Соловьева=окружность лучезапястного сустава/10=1,4
Окружность живота 100 см
6)Высота дна матки над лоном -37 см
Наружное акушерское исследование Леопольда:
Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть.
С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.
С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.
|
|
|
Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 140 удара в минуту.
Предполагаемая масс плода:
· Жорданна Y=ОЖ* ВДМ=115*30= 3450г, где Y- масса плода, ОЖ-окружность живота, ВДМ-высота дна матки над лоном,см
· Ланковица Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ)*10=(115+30+164+77)*10=3860 г, где Y- масса плода, ОЖ-окружность живота, ВДМ-высота дна матки над лоном,см; РБ- рост беременной,см;МБ- масса тела беременной,кг; 10-условный коэффициент
· Джонсона Y=(ВДМ -11)*155=(30-11)*115=2945 г, Y- масса плода, ВДМ-высота дна матки над лоном,см; 11-условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг коэффициент равен 12); 155- специальный индекс
Осмотр наружных половых органов:
Наружные половые органы больной без видимой патологии, волосистость по женскому типу, в области анального отверстия геммороидальне узлы не определяются.
Осмотр в зеркала:
Цвет слизистой влагалища и шейки матки слегка цианотичны. Шейка матки точечная, эрозий и опухолей нет.
Вагинальное акушерское исследование
Влагалище узкое. Мышцы тазового дна эластичны в тонусе. Тело матки безболезненна при пальпации, однородной, плотной консистенции. Консистенция шейки матки плотная. Длина шейки матки до 2см. Наружный зев пропускает кончик пальца. Внутренний зев закрыт. Шейка матки отклонена кзади. Соnjugata diagonalis составляет 11см.
|
|
|
