Дополнительные методы исследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСЛЕДОВАНИЯ

1 ) Клинический анализ крови: - Гемоглобин 116 г/л

- Эритроциты 3,4 10¹² л

- Цв.показат. 0,9

- СОЭ 28 мл/час

- Лейкоциты 7,2 10¹² л.

- Палочкоядерные 2

- Сегментоядерные 72

- Лимфоциты 18

2) Общий анализ мочи:

Цвет – Светло-желтый

Удельный вес = 1005

Белок 0,066

Сахар - отр

Лейкоциты 1-2

Эпителий плоский 1-2 в п/з

слизь +

3) Бак. посев мочи - рост микроорганизмов на обнаружен

4) Биохимический анализ крови

- билирубин- 12,4 ммоль/л

- общий белок 64 г/л

- белок- 62,0 г/л

- глюкоза- 3,8 ммоль/л

- мочевина- 2,1 ммоль/л

- ПТИ- 17,0”

- Фибриноген- 6,8 г/л

ЭКГ: Синусовый ритм 82 удара в минуту, отклонение электрической оси влево.

Кровь на КСР, ВИЧ отриц.

7) Гр.крови I Rh(+)

Заключение УЗИ: Имеется один плод в головном предлежании. Бипариетальный размер головки плода 82 мм, соответствует 33 неделям. Окружность головки 30см. Длина бедра - 63 мм. Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки. Толщина плаценты 33 мм. Заключение: Плод соответствует 33 неделям беременности. Задняя стенка матки в тонусе.

КТГ: Базальный ритм 136 ударов в минуту. Амплитуда вариабельности 8 ударов в минуту. Акцелераций 4 в течении 10 минут продолжительностью более 30 секунд. Децелерации отсутствуют. По шкале Кребса 8 баллов.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании:

1) жалоб пациента: тянущие боли в низу живота.

2) объективного статуса: Матка возбудима. Величина матки соответствует сроку беременности.

3) данных УЗИ диагностики: Задняя стенка матки в тонусе.

4) лабораторно- диагностических методов исследования:

Клинический анализ крови: - Гемоглобин 116 г/л

- Эритроциты 3,4 10¹² л

- Цв.показат. 0,9

- СОЭ 28 мл/час

- Лейкоциты 7,2 10¹² л.

- Палочкоядерные 2

- Сегментоядерные 72

- Лимфоциты 18

2. Общий анализ мочи:

Цвет – Светло-желтый

Удельный вес = 1005

Белок 0,066

Сахар - отр

Лейкоциты 1-2

Эпителий плоский 1-2 в п/з

слизь +

Бак. посев мочи - рост микроорганизмов на обнаружен

4. Биохимический анализ крови

- билирубин- 12,4 ммоль/л

- общий белок 64 г/л

- белок- 62,0 г/л

- глюкоза- 3,8 ммоль/л

- мочевина- 2,1 ммоль/л

- ПТИ- 17,0”

- Фибриноген- 6,8 г/л

 

Выставлен диагноз основной: Беременность __________ недель, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид.

 

10 Дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальную диагностику состояния, имеющегося у больной, уместно провести со спаечным процессом в малом тазу. Сходным клиническим симптомом в данных случаях является тянущая боль внизу живота. Кроме того, при хроническом воспалительном процессе в общем анализе крови не всегда имеются изменения в виде увеличения числа лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево и ускорения СОЭ. Этих проявлений не обнаружено и у данной больной.

Важнейшим дифференциальным критерием для данного случая является степень зрелости шейки матки. У больной имеются изменения, позволяющие характеризовать шейку матки как «зрелую». В сочетании с имеющимися болями внизу живота это состояние однозначно интерпретируется как угроза преждевременных родов.

Болями внизу живота характеризуется и острый цистит. Но у данной патологии имеется много существенных отличий: боли усиливаются в конце мочеиспускания, нередко имеют режущий характер. В моче имеются признаки дизурических явлений (помутнение мочи, примесь крови в ней), характер и частота мочеиспусканий также изменяются. Данная больная жалоб на дизурические расстройства не предъявляет, в анализе мочи по Нечипоренко патологии не обнаружено, что позволяет отвергнуть данный диагноз. А наличие у больной зрелой шейки матки делает диагноз наступления родов очевидным.

 

11 План ведения родов

X ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и анальгетиков.

Rp: Sol. No-spani 2% - 2ml

Dtd № 5 in amp

S. в/в по 2 мл

Rp: Sol. Promedoli 2% - 1ml

Dtd № 5 in amp

S. в/в по 1 мл

 

2. профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Rp: Sol. Pyracetami 20% - 10ml

Dtd № 5 in amp

S. в/в по 10 мл

 

3. профилактика кровотечений в 3 периоде родов.

 

Rp: Sol. Oxytacini 5 ЕД

Dtd № 5 in amp

S. в/в 5 ЕД на 400 мл физ р-ра 0,9%, в\в капельно

 

4. профилактика аномалий родовой деятельности.

 

ПДК(предельно допустимая кровопотеря) – 325,0 мл.

 

Клиническое течение родов

Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным.

У первородящих он составляет от 5-6 до 14 часов, а у повторнородящих от 4-5 до 9 часов.

В первом периоде выделяют три фазы: латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки более 5 см. При этом изливается около 150-250 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Другие показания для амниотомии – плоский плодный пузырь, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление родовой деятельности.

Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение головки плода по родовому каналу. Определение высоты стояния предлежащей части плода наружными приемами следует производить не реже 1 раза в 2 часа.

Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода.

Следят за состоянием роженицы (жалобы, выделения из половых путей, частота пульса, дыхания, артериальное давление - каждый час, температура тела – каждые 4часа, частота и объем мочеиспускания – каждые 4 часа), интенсивностью и эффективностью родовой деятельности. Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,35 см/час, в активной фазе 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева у первородящих 1,2 см/час, у повторнородящих 1,5 см/час. Раскрытие маточного зева в фазу замедления составляет 1 – 1,5 см/час.

Регулярно выслушивают сердцебиение плода или проводится кардиомониторный контроль.

Выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа производится после схватки в течение 30-60сек каждые 15 – 30 минут. Обязательно определение частоты, ритма и звучности сердечных тонов.

 

Произошли роды в 23:05: передний вид, вторая позиция, затылочное предлежание. Оценка по шкале Апгар - 8 баллов (кровообращение: ЧСС 120 - 2б, дыхание: крик - 2б, адекватность снабжения тканей кислородом: конечности си­нюшны -1б, рефлексы: рефлексы живые - 2б, величина тонуса мышц: тонус мышц -1б).

Плод отделён от матери через 5 минуты.Детское место целое. Пуповина длина 60 см, обвития нет. Кровопотери в родах 150 мл. Проведен туалет дыхательных путей, первый туалет новорожденного. Вес ново­рожденного 3350 граммов, длина тела 53 см, окружность головы 36 см, плеч 35 см.

Первый туалет новорожденного:

1.Обработка глаз новорожденного с целью профилактики гонобленно­реи. Делается до перевязки пуповины. Тщательно вымыв и обработав спиртом руки, акушерка протирает веки ребёнка стерильным ватным шариком по направлению к внутреннему углу глаза, затем, оттянув нижнее веко, вводит в конъюнктивальный мешок две капли 30% раствора альбуцида. Обработка глаз альбуцидом повторяется через два часа в отделении новорожденных.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: