Время выполнения конкурса – 60 минут.
Инструменты и шовный материал необходимо иметь свои. Рекомендуемый шовный материал: для подкожно жировой клетчатки: Vicryl 4/0, для кожи Prolen 5/0, либо 4/0. Бригада состоит из 2-3 человек.
По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Курбанов Шамиль, Zulqarnayn1995@mail.ru https://vk.com/shama0553 Сосудистый шов
Клинический случай: 20.03.17г. в сосудистый центр НОКБ бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент М. 55 лет. Жалобы: резкие схваткообразные боли в области желудка, заметил после приема пищи. Общая слабость, сухость во рту, метеоризм. Через некоторое время рвота, с примесями крови. Из анамнеза известно, что пациент находится на учете у кардиолога по поводу гипертонической болезни, атеросклероз. Систематически принимает антигипертензивные препараты. Жалобы до поступления не предъявлял, но заметил потерю веса, за последний год. Наследственные и другие хронические заболевания отрицает. Из вредных привычек, курение. Объективно: АД 170/110 мм. рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, ЧДД 25/мин. Из данных лабораторных исследований: в анализах крови лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости - неспецифическое расширение петель тонкого кишечника. Планируется реконструктивное вмешательство на верхней брыжеечной артерии. Реваскуляризация заключается в шунтировании от аорты до проходимого сегмента верхней брыжеечной артерии либо в реимплантации в аорту здорового сегмента верхней брыжеечной артерии. В случае перфорации кишечника или явной его ишемии, требующей резекции, не следует использовать сосудистые протезы. В этой ситуации операцией выбора служит аорто-мезентериальное шунтирование реверсированной большой подкожной веной или прямая реимплантация верхней брыжеечной артерии в аорту. В экстренной ситуации обычно адекватным объемом будет реваскуляризация одного сосуда, хотя распространено мнение высокой эффективности многососудистой реконструкции.
Задание: командам предлагается выполнить сосудистый анастомоз «бок в бок». Длина разреза не менее 20 мм. Время выполнения задания 35 минут.
Шовный материал: Prolen 6/0 –2 шт сойдет
Максимальный балл за конкурс с учетом теоретической части составляет 24 балла. По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Мирзантов Магомет, https://vk.com/id215999691 Конкурс «Трансплантология»
Моделируемая клиническая ситуация: Лимфангиолейомиоматоз легких. В стационар 23.12.14 в пульмонологическое отделение в плановом порядке госпитализирована пациентка О. 27 лет в связи с жалобами на одышку,сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке справа,колющего характера,средней интенсивности,усиливающиеся при поворотах туловища, без иррадиации,. (Нынешняя госпитализация третья по счету: при предыдущих пациентка самостоятельно обращалась в стационар по поводу подобных жалоб (но без кровохарканья), в ходе обследования 1.05.14 был обнаружен правосторонний пневмоторакс, после лечения которого пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана с отказом от дальнейшего обследования, 23.10.14 пациентка О. была повторна госпитализирована, в ходе обследования обнаружен спонтанный левосторонний пневмоторакс,а также определен уровень жидкости 1см в левой плевральной полости) Из анамнеза жизни известно: болеет орз 1-2 раза в год, пылевая аллергия, профессия – учительница начальных классов, табакокурение в течение 5 пачка-лет,на данный момент вредных привычек нет,наследственный анамнез не отягощен. hbc,hiv,tbc отрицает. На RG ОГК обнаруживается на поверхности легких множество мелкокистозных образований и эмфизематозных вздутий до 2-3см,жидкость в плевральной полости 2 см справа. При компьютерной томографии определяются двусторонние множественные тонкостенные кисты, а также фокальные кровоизлияния в альвеолы. 25.12.14 была проведена лечебно-диагностическая видеоторакоскопия с взятием ткани легкого. Данные гистологического обследования: эмфизема,очаговые дистелектазы,скопление гемосидерофагов,париетальная плевра: регенерация мезотелия,поверхностные грануляции с гигантскими многоядерными клетками. Дополнительные данные:ОФВ Моделируемая операция: 24 Операция будет производиться на макропрепарате легкого свиньи. Операция осуществляется в области ворот легкого. Командам будет предоставлен участок главного бронха, легочной артерии и венозная площадка левого предсердия (реципиент), а также будет дано донорское легкое с участком главного бронха, легочной артерии, легочных вен на площадке левого предсердия.
Задание: Количество участников – 1 оператор, 2 ассистент, 1 медсестра. Время выполнения – 55 минут. После истечения времени участники обязаны отложить инструменты и закончить конкурс. Инструменты: Иметь с собой. Не допускается использование коагулятора для рассечения тканей. Задание: На донорском легком отпрепарировать элементы корня легкого (артерия,вена, бронх), то же проделать и с материалом реципиента,(из нац.клин.рекомендаций:на протяжении выделяются лѐгочная артерия (с раздельной перевязкой и пересечением переднего и нисходящего стволов лѐгочной артерии), нижняя и верхняя лѐгочные вены и главный бронх с клипированием бронхиальных артерий.) подготовить площадку правого предсердия реципиента. -выполнить изолированную трансплантацию одного легкого: *наложить артериальный анастомоз конец-в-конец между легочной артерией донора и реципиента *наложить бронхиальный анастомоз конец-в-конец между главным бронхом донора и реципиента *наложить венозный анастомоз между площадкой левого предсердия реципиента и донора (из нац.клин.рекомендаций: предварительно подготовить вены реципиента созданием единого соустья, анастомоз накладывается при боковом отжатии левого предсердия между венозным соустьем реципиента и участком предсердия вокруг вен трансплантата атравматической нитью Prolene4/0)
(последовательность:бронхиальный анастомоз – венозный анастомоз – артериальный анастомоз)
Сумма баллов (max) 23 балла
Шовный материал: Polypropylene 4/0 (3 нити на артериальный и венозный анастомоз) Polydioxanone 4/0 (1 нить на бронхиальный анастомоз). По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Мирзантов Магомет, https://vk.com/id215999691
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|