 |
Время выполнения конкурса – 60 минут.
|
|
|
|
Инструменты и шовный материал необходимо иметь свои.
Рекомендуемый шовный материал: для подкожно жировой клетчатки:
Vicryl 4/0, для кожи Prolen 5/0, либо 4/0.
Бригада состоит из 2-3 человек.
| Критерии | Количество баллов |
| Эстетичность | 5 баллов - равномерные промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 3 балла - равномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев; 1 балл - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 0 баллов - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций. |
| Отсутствие «карманов», полостей | 2 балла – отсутствие «карманов» в ПЖК, на коже 1 балл – отсутствие «карманов» только в ПЖК 0 баллов – наличие сквозных отверстий на долженствующем месте |
| Правильная работа с инструментами (безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями) | 2 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом); 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов. |
| Время выполнения (команды, уложившиеся во время конкурса, – 1 балл, остальные команды – 0 баллов) | 4 балла – 1ая команда, завершившая конкурс. Последующие команды, уложившиеся во время, но закончившие позже лидеров, высчитывается процент. Например: Команда А завершилда конкурс за 40 мин, ей начисляют 4 балла, команда Б завершила конкурс за 50 мин = то есть на 10 мин дольше лидеров = 10/40 = на 25% дольше лидеров = получает 4 балла - (4 балла х 25%) = 3 баллов. 0 баллов – команда не уложилась во время. |
| Теоретическая подготовка | От 0 до 3 баллов |
| Слаженность работы | 2 балла – при соблюдении критерия; бригады 1 балл – неправильная подача инструментов, нескоординированное взаимодействие между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции. |
| Сумма баллов (max) | 18 баллов |
|
|
|
По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:
Курбанов Шамиль,
https://vk.com/shama0553
Сосудистый шов
Клинический случай:
20.03.17г. в сосудистый центр НОКБ бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент М. 55 лет.
Жалобы: резкие схваткообразные боли в области желудка, заметил после приема пищи. Общая слабость, сухость во рту, метеоризм. Через некоторое время рвота, с примесями крови.
Из анамнеза известно, что пациент находится на учете у кардиолога по поводу гипертонической болезни, атеросклероз. Систематически принимает антигипертензивные препараты. Жалобы до поступления не предъявлял, но заметил потерю веса, за последний год. Наследственные и другие хронические заболевания отрицает. Из вредных привычек, курение.
Объективно: АД 170/110 мм. рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, ЧДД 25/мин.
Из данных лабораторных исследований: в анализах крови лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ.
На обзорной рентгенографии органов брюшной полости - неспецифическое расширение петель тонкого кишечника.
Планируется реконструктивное вмешательство на верхней брыжеечной артерии. Реваскуляризация заключается в шунтировании от аорты до проходимого сегмента верхней брыжеечной артерии либо в реимплантации в аорту здорового сегмента верхней брыжеечной артерии. В случае перфорации кишечника или явной его ишемии, требующей резекции, не следует использовать сосудистые протезы. В этой ситуации операцией выбора служит аорто-мезентериальное шунтирование реверсированной большой подкожной веной или прямая реимплантация верхней брыжеечной артерии в аорту. В экстренной ситуации обычно адекватным объемом будет реваскуляризация одного сосуда, хотя распространено мнение высокой эффективности многососудистой реконструкции.
|
|
|
Задание: командам предлагается выполнить сосудистый анастомоз «бок в бок». Длина разреза не менее 20 мм. Время выполнения задания 35 минут.
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Время выполнения задания | 3 балла – <35 минут - 1 балл – 40 минут - 2 балла – 45 минут - 3 балла – 50 минут -4 балла – 50 минут и более |
| Работа бригады: Правильная работа оператора: правильное владение инструментом, асептичность и т.д., Правильная работа ассистентов, слаженность Правильная работа медицинской сестры: подача инструментов, отсутствие неиспользуемых инструментов в операционном поле | 3 балла – максимально (по 1 баллу за каждый критерий), 0 баллов – при несоблюдении всех критериев |
| Теоретическая подготовка по вопросам сердечно-сосудистой хирургии | 3 балла – правильные ответы на 3 вопроса, 2 балла – правильные ответы на 2 вопроса, 1 балл – правильный ответ на 1 вопрос, 0 баллов – нет правильных ответов |
| Герметичность и равномерность заполнения | 3 балла – отсутствие струйного и диффузного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение, 2 балла – диффузное просачивание по всей линии анастомоза, 1 балл – одно струйное истекание из зоны анастомоза, 0 баллов – два и более струйных истекания |
| Атромбогенность шва: отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, отсутствие узлов и инородного материала в просвете сосуда, отсутствие дефектов и прорезывания интимы. | 3 балла – нет провисания, перекреста и дефектов интимы; 2 балла – одно провисание или перекрест; 1 балл – одно провисание и один перекрест/ два провисания и более/ два перекреста и более/ один дефект интимы или одно прорезывание; 0 баллов – не соблюдение предыдущих критериев, 2 и более дефекта или прорезывания. |
| Отсутствие сужения анастомоза, правильный угол наложения анастомоза | 3 балла – отсутствие видимого стеноза, 2 балла – видимый стеноз при заполнении, 1 балл – анастомоз проходим только для бужа, - 2 балла – неправильная ориентация анастомоза, При непроходимом анастомозе выставляется 0 баллов по всем критериям |
| Эстетичность: одинаковый шаг стежков; одинаковое направление стежков; отсутствие перекреста шовного материала снаружи. | 3 балла – соблюдение всех условий (по 1 баллу за каждый соблюдённый критерий); |
| Адекватность разреза | 3 балла разрез 20 мм -2 балла разрез менее 20 мм |
Шовный материал: Prolen 6/0 –2 шт сойдет
|
|
|
Максимальный балл за конкурс с учетом теоретической части составляет 24 балла.
По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:
Мирзантов Магомет,
https://vk.com/id215999691
Конкурс «Трансплантология»
Моделируемая клиническая ситуация: Лимфангиолейомиоматоз легких. В стационар 23.12.14 в пульмонологическое отделение в плановом порядке госпитализирована пациентка О. 27 лет в связи с жалобами на одышку,сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке справа,колющего характера,средней интенсивности,усиливающиеся при поворотах туловища, без иррадиации,. (Нынешняя госпитализация третья по счету: при предыдущих пациентка самостоятельно обращалась в стационар по поводу подобных жалоб (но без кровохарканья), в ходе обследования 1.05.14 был обнаружен правосторонний пневмоторакс, после лечения которого пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана с отказом от дальнейшего обследования, 23.10.14 пациентка О. была повторна госпитализирована, в ходе обследования обнаружен спонтанный левосторонний пневмоторакс,а также определен уровень жидкости 1см в левой плевральной полости)
Из анамнеза жизни известно: болеет орз 1-2 раза в год, пылевая аллергия, профессия – учительница начальных классов, табакокурение в течение 5 пачка-лет,на данный момент вредных привычек нет,наследственный анамнез не отягощен. hbc,hiv,tbc отрицает. На RG ОГК обнаруживается на поверхности легких множество мелкокистозных образований и эмфизематозных вздутий до 2-3см,жидкость в плевральной полости 2 см справа. При компьютерной томографии определяются двусторонние множественные тонкостенные кисты, а также фокальные кровоизлияния в альвеолы. 25.12.14 была проведена лечебно-диагностическая видеоторакоскопия с взятием ткани легкого. Данные гистологического обследования: эмфизема,очаговые дистелектазы,скопление гемосидерофагов,париетальная плевра: регенерация мезотелия,поверхностные грануляции с гигантскими многоядерными клетками. Дополнительные данные:ОФВ Моделируемая операция: 24 Операция будет производиться на макропрепарате легкого свиньи. Операция осуществляется в области ворот легкого. Командам будет предоставлен участок главного бронха, легочной артерии и венозная площадка левого предсердия (реципиент), а также будет дано донорское легкое с участком главного бронха, легочной артерии, легочных вен на площадке левого предсердия.
|
|
|
Задание: Количество участников – 1 оператор, 2 ассистент, 1 медсестра. Время выполнения – 55 минут. После истечения времени участники обязаны отложить инструменты и закончить конкурс. Инструменты: Иметь с собой. Не допускается использование коагулятора для рассечения тканей.
Задание: На донорском легком отпрепарировать элементы корня легкого (артерия,вена, бронх), то же проделать и с материалом реципиента,(из нац.клин.рекомендаций:на протяжении выделяются лѐгочная артерия (с раздельной перевязкой и пересечением переднего и нисходящего стволов лѐгочной артерии), нижняя и верхняя лѐгочные вены и главный бронх с клипированием бронхиальных артерий.) подготовить площадку правого предсердия реципиента. -выполнить изолированную трансплантацию одного легкого: *наложить артериальный анастомоз конец-в-конец между легочной артерией донора и реципиента *наложить бронхиальный анастомоз конец-в-конец между главным бронхом донора и реципиента *наложить венозный анастомоз между площадкой левого предсердия реципиента и донора (из нац.клин.рекомендаций: предварительно подготовить вены реципиента созданием единого соустья, анастомоз накладывается при боковом отжатии левого предсердия между венозным соустьем реципиента и участком предсердия вокруг вен трансплантата атравматической нитью Prolene4/0)
|
|
|
(последовательность:бронхиальный анастомоз – венозный анастомоз – артериальный анастомоз)
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Герметичность бронхиального анастомоза | 3- герметично 0-отсутствие герметичности |
| Герметичность артериального анастомоза | 3 балла - герметично 1 балл – капельное просачивание жидкости 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости) |
| Герметичность венозного анастомоза | 3 балла - герметично 1 балл – капельное просачивание жидкости 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости) |
| Время выполнения | 2 балла первой команде завершившей операцию 1 балл – соблюдение указанного времени 0 баллов - превышение указанного времени |
| Слаженность работы бригады | 2 балла – при соблюдении критерия 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники |
| Эстетичность | 3 балла - равномерные промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 1 балл - равномерные промежутки между стежками (три четверти анастомоза), неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев; 0 баллов - неравномерные промежутки между стежками/ неравномерное затягивание узлов/ наличие «гармошек»/стягиваний и других деформаций.(в половине окружности анастомоза) |
| Правильная работа с инструментами (безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями) | 1 балл - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 0 баллов - нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов. |
| Теоретическая подготовка 5 баллов – полноценные ответы на все поставленные вопросы (пять вопросов) | 4 балла- краткие ответы на все вопросы (либо полные ответы на 4 вопроса) 3 балла - 3 правильных ответа 2 балла -2 правильных ответа 1 балл – 1 правильный ответ 0 баллов – 0 правильных ответов Последовательность наложения анастомозов и обоснование техники 1балл –при соблюдении критерия 0 баллов-несоблюдения критерия |
Сумма баллов (max) 23 балла
Шовный материал: Polypropylene 4/0 (3 нити на артериальный и венозный анастомоз) Polydioxanone 4/0 (1 нить на бронхиальный анастомоз).
По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:
Мирзантов Магомет,
https://vk.com/id215999691
|
|
|
