когнитивная поведенческая психотерапия, рациональная поведенческая

Контракт

150 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

вав торможение единожды, вы должны применять его последовательно и систематически.

Скрытое подкрепление — имеется в виду, что мысленные образы могут выполнять функцию подкрепления и могут генерироваться самим клиентом. Клиента просят представить ситуацию, в которой он сдерживается и не демонстрирует нежелательное поведение. Затем консультант обучает клиента визуализировать этот образ, играющий роль скрытого подкрепления.

Заключение вероятностного контракта, то есть клиент подписывает поведенческий контракт, в котором указываются все случаи, в которых будет необходимо использовать подкрепление (см. таблицу 6. 1). Клиенты сами решают, когда и какое им нужно подкрепление, таким образом, они сами принимают участие в процессе моделирования своего поведения.

Моделирование поведения — это процесс, в ходе которого происходит постепенное, последовательное подкрепление сложной, конечной формы желаемого поведения. Клиенты получают небольшие последовательные подкрепления по мере своего продвижения к конечной цели.

В процессе классического, или павловского, обусловливания определенный стимул вызывает автоматическую реакцию. В качестве примера классического обусловливания можно привести методику систематической десенсибилизации, которая была разработана Джозефом Вольпе (Wolpe, 1958, 1982); в данном случае клиент научается, сталкиваясь с прежде пугающими его ситуациями, такими как сдача тестов или общение в компании, замещать возникающую тревогу реакцией релаксации.

Но сначала клиента необходимо научить расслабляться. Затем выстраивается иерархия ситуаций, которые он воспринимает как опасные, начиная с наименее стрессовых ситуаций (например, просмотр фильма, в котором кому-то делают инъекцию) и заканчивая наиболее пугающими образами (например, фантазия, что самому клиенту делают прививку от гриппа).

Обычно консультант говорит спокойным, редактирующим голосом, иногда..... даже.....

подстраиваясь..... под..... дыхание..... клиента. Затем клиента просят расслабить каждую мышцу в теле, почувствовать, как все напряжение уходит, представить, что он лежит на пляже, может быть, чувствуя жаркие лучи солнца и влажный песок, услышать шум волн, увидеть высоко в небе птиц, парящих над морем. После того как клиент достигнет состояния полной расслабленности, его просят вспомнить все свои страхи в иерархической последовательности и расслабляться по мере появления напряжения, как его только что обучили. Практически любой человек может за несколько сессий научиться подавлять возникающую тревогу.

«Наводнение» — противоположная стратегия, которая используется для того, чтобы разрушить связь между стимулом и реакцией. От фобии, страха или дурной привычки можно избавиться, если оказать на человека чрезмерное стимульное воздействие, которое приведет к тому, что разовьется усталость и стимул не будет иметь более никакого влияния, или к тому, что (если это плохая привычка) стимул потеряет свою привлекательность. Однажды, когда я читал лекцию на эту тему, со мной стали спорить недоверчивые студенты, спрашивая у меня в достаточно агрессивной форме: «Если все это действует так, как вы нам описываете, то как я могу при помощи этого

Глапа 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 151

приема бросить курить? ». Не подумав как следует, я ответил: «Закройтесь в туалете с пачкой сигарет " Кэмел" и не выходите оттуда, пока всю ее не выкурите», даже не предполагая, что студенты могут на самом деле последовать моему совету. На следующей лекции, которая проходила через неделю, один из студентов рассказал свою историю:

Я не мог решить, правда все это или нет, и потому решил проверить эту технику на себе. Я купил пачку сигарет без фильтра, пришел домой, объяснил матери, что мне нужно провести эксперимент для школы, и закрылся в ванной комнате. Поскольку я обычно курю легкие сигареты с ментолом, сначала я был слегка удивлен тем, что первые две сигареты мне действительно понравились. Я даже подумал тогда: «Ну вот, это все не только не работает, но теперь моя привычка станет еще сильней! » На пятой сигарете у меня начала слегка кружиться голова, а на седьмой дым стал разъедать глаза. Окончательно меня затошнило на десятой. Как я полагаю, эксперимент прошел успешно: на следующее утро я проснулся в блевотине, с ожогом от сигареты на ноге. С тех пор я не только больше не курю, но даже не могу находиться в одном помещении с курящим человеком.

Этот эксперимент, проведенный студентом, не только иллюстрирует эффективность стратегий поведенческого консультирования, но и напоминает, как важно тщательно следить за применением этих приемов, чтобы они не нанесли какого-нибудь ущерба или вреда. Поскольку в поведенческом консультировании консультант играет достаточно директивную роль, то права и свобода выбора клиента находятся под угрозой до тех пор, пока не предпринимаются меры безопасности, направленные на то, чтобы цели действительно оправдывали средства, а клиент был полностью информирован обо всех возможных негативных последствиях, опасностях и ограничениях используемой техники.

Критика поведенческого подхода

Бихевиоризм очень часто подвергался критике за то, что область его интересов составляет сугубо наблюдаемое поведение, а мысли и чувства, которые также являются неотъемлемой составляющей жизни любого человека, полностью игнорируются. Кроме того, поведенческий подход работает только с предъявляемыми жалобами, которые могут на самом деле являться симптомом скрытых внутрипсихических конфликтов. Многие инсайт-ориентированные теоретики предполагают, что если человека таким образом избавить от симптомов, то через некоторое время у него неизбежно появятся другие, потому что настоящая причина появления симптомов не была устранена.

Поведенческое консультирование как подход, ориентированный на действие, также часто критикуют за механистичность, манипулятивность и обезличивание, поскольку он принижает значение психотерапевтических отношений и полностью игнорирует важность понимания себя в процессе изменения. Также, поскольку он ориентирован на сбор эмпирических данных (то есть на определение количественных и качественных показателей), прогнозирование и контроль, этот подход часто жертвует интуитивными и творческими решениями.

152 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование

(Другие названия: рационально-эмотивная психотерапия, РЭПТ,

когнитивная поведенческая психотерапия, рациональная поведенческая