 |
Медицинский подход. Подход AA/NA. Мнение специалиста
|
|
|
|
Медицинский подход
С точки зрения медицинского подхода, предпочитаемого во многих больницах, клиниках и психиатрических лечебницах, злоупотребление наркотиками и алкоголем считаются такими же болезнями, как рак или диабет. Предполагается, что у клиента существует генетическая предрасположенность к злоупотреблению химическими веществами, которая усиливается семейными конфликтами и другими жизненными неприятностями. Наркоману оказывают помощь в виде детоксикации, которая может включать в себя насильственное лишение наркотика, интенсивную психотерапию, группы семейной поддержки и, возможно, лекарства для облегчения «ломки». Например, чтобы помочь алкоголикам бросить пить, им прописывают специальные препараты (такие как антабус), которые вызывают рвоту при попадании малейшей дозы алкоголя в организм. Из-за того, что медицинский подход освобождает клиентов от ответственности за свое состояние, консультантам приходится работать более усердно над самоконтролем пациентов и подчинением их условиям предписанного лечения.
Медицинский подход работает и в больничных, и в домашних условиях. В некоторой степени очевидно, что для большинства людей, с точки зрения личностных улучшений и стоимости, лечение дома так же эффективно, как и в больнице (Miller, Hester, 1986). Большинство программ включают в себя следующие этапы (Nace, 1987; Beutler, Clarkin, 1990):
• Детоксикация.
• Строгий режим лечения, включая лишение наркотика.
• Психотерапия, ориентированная на выработку отвращения к наркотику, и поведенческие тренинги самоконтроля, помогающие избавиться от привычки пить.
• Обучение социальным навыкам.
• Интенсивное давление/поддержка ровесников.
|
|
|
• Интенсивная обучающая деятельность.
• Индивидуальная и групповая психотерапия.
• Семейное консультирование.
• Поддерживающая терапия специалистов.
Подход AA/NA
Подход Анонимных алкоголиков/Анонимных наркоманов (AA/NA) можно сравнить с медицинским в том смысле, что наркоман воспринимается беспомощным и неизлечимо зависимым, если сам не приложит усилий к тому, чтобы остановится. При поддержке групп таких же людей, как и он сам, клиенту помогают совершить радикальные изменения в жизни, отказаться от употребления алкоголя и наркотиков и признать, что как для наркомана для него существует единственный путь спасения — беспрекословное следование программам AA/NA. И пока пациент регулярно посещает групповые встречи (их обычно проводят несколько раз в неделю) и следует предписаниям, есть надежда на постепенное выздоровление.
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 327
Мнение специалиста
Забавная это штука, консультирование по поводу злоупотребления наркотическими веществами. Вы должны быть очень внимательны и осторожны по поводу того, что вы делаете и как вы это делаете. Я не провожу обсуждений с клиентами вне группы. И многое из того, что мы делаем, является противоположностью того, что они делают в АА или NA. Мы пытаемся выработать в людях ответственность за свое поведение, а группы АА нередко учат их полагаться на Высшие Силы; сами себе они помочь не смогут, поэтому они должны обратиться за помощью к Богу. Для некоторых людей такой план — просто находка. Они чувствуют себя, как рыба в воде, с этой программой, состоящей из двенадцати шагов. Но остальные выбывают, а потом испытывают сложности, так как не могут сопоставить информацию, которую они получают на консультировании, с той, что получили в АА.
Консультанты должны знать о наличии местных отделений AA/NA и направлять туда пациентов, стараясь делать это так, чтобы клиент последовал рекомендации консультанта. Райордан и Уолш (Riordan, Walsh, 1994) дают следующие рекомендации по направлению клиентов в АА:
|
|
|
1. Кого направлять? Направлять в АА можно практически всех клиентов, кроме людей с ярко выраженной патологией.
2. Направление. Направление в АА должно совершаться на основе полной оценки и уверенности в том, что пациенту показано лечение вне больницы. Необходимо оказать поддержку клиенту, чтобы он не чувствовал себя отвергнутым.
3. Установление времени направления. Направлять клиента в АА нужно как можно скорее. Часто бывает полезно направление в то время, когда наименее вероятен отказ клиента; например, после какой-нибудь тяжелого запоя или подобных событий.
4. Остерегайтесь ярлыков. Многих клиентов обилсает клеймо алкоголика. Выберите нейтральные способы обсуждения проблемы, не называя вещи своими именами.
5. Придайте направлению личностный характер. Полезно давать клиенту информацию и письменные инструкции для встречи; клиент должен иметь возможность первого контакта из офиса консультанта. После первого посещения группы АА назначьте клиенту встречу, чтобы вы могли вместе обсудить и проработать его новый опыт.
6. Подготовьте клиента. Помогите клиенту понять, чего ожидать от встреч, и объясните разницу между религиозной и духовной программами. Особо обратите внимание на анонимность этих встреч. Скажите клиенту, чтобы он не принимал решение по поводу посещения на первой или второй встрече. Имейте в виду разнообразие встреч, времени и мест их проведения. Каждая встреча обладает совершенно отличной от предыдущей «культурой» и построением. Предупредите клиента о том, что ему придется посетить полдюжины или более разных встреч, чтобы почувствовать улучшение.
7. Посетите встречу. Консультанту полезно будет посетить «открытые» встречи, чтобы получить более глубокое представление и понимание опыта АА.
328 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
С обществами АА и NA связана одна проблема: они делают акцент на внешний контроль — и это часто противоречит ценностным ориентациям психотерапевтического консультирования. Участники этих обществ могут просто поменять одну зависимость на другую: они могут перестать злоупотреблять алкоголем и наркотиками, но продолжать посещать встречи, чтобы продлить лечение.
|
|
|
Все это говорит о том, что индивидуальное консультирование может быть более эффективным в сочетании с программами АА и NA, так как оно смещает акценты на вопросы автономности, независимости и самоконтроля.
Бывают случаи, когда клиентов не будет устраивать АА, потому что их совершенно не волнуют религиозные вопросы или не хотят полностью бросить пить. К счастью, существуют и другие доступные программы. Для тех, кто желает излечиться с помощью поддержки нерелигиозных людей, существуют другие группы, такие как Светская организация трезвости и рационального исцеления. Те, кто хочет избавиться от злоупотребления алкоголем, но не прекращать его употребление вообще, могут найти поддержку в Обществе разумного употребления спиртных напитков.
|
|
|
