Хронический гнойный мезотимпанит
Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки среднего уха. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. Для мезотимпанита характерны жалобы на понижение слуха, выраженное в разной степени, постоянное или периодическое выделение слизисто-гнойного секрета. Отоскопия. Барабанная перепонка имеет перфорацию разных размеров, но ее край не достигает костной рамки, т. е. края барабанной перепонки. Перфорация занимает ту или иную площадь натянутой части перепонки. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию, гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизисто-гнойного отделяемого. Количество отделяемого бывает значительным, его характеризует вязкость, тягучесть (рис. 222).
Рис.222. Отоскопическая картина при мезотимпаните.
На рентгенограмме височных костей по Шуллеру и Майеру определяется уплотнение кости сосцевидного отростка без признаков деструкции. В настоящее время большое значение приобрела компьютерная томография височных костей (КТ), имеющая значительные преимущества перед обычной рентгенографией. Патогенная флора — стрептококк, протей, синегнойная палочка. Лечение. При мезотимпаните проводится консервативное лечение в большинстве случаев, направленное на прекращение гноетечения. В дальнейшем, при стойкой ремиссии, прибегают к закрытию перфорации хирургическим путем. Лечение следует всегда начинать с ревизии полости носа, носовой части глотки и при выявленной патологии санации подлежат в первую очередь именно эти области. Лечение складывается из продувания ушей, анемизации слизистой оболочки полости носа и устья слуховых труб, эвакуации гнойного отделяемого из уха с помощью отсоса, протирания слухового прохода с помощью зонда, закапывания капель в ухо, обладающих бактерицидным действием и стимулирующих эпителизацию, уплотняющих слизистую оболочку, уменьшающих секрецию. Для этого используют растворы антибиотиков (ципромед, нормакс, отофа, кандибиотик), спиртовые растворы борной (3%) и салициловой (1%) кислот, 1% раствор диоксидина. В ряде случаев используют вдувание порошков антибиотиков и других лекарственных средств противомикробного действия.
При лечении прежде всего необходимо добиться удаления гноя, высушивания слухового прохода и барабанной полости, чтобы осуществлялся тесный контакт слизистой оболочки и лекарственного средства. Закапывание производят, уложив больного на бок, больным ухом кверху. Капли следует подогреть до температуры, тела и в количестве пяти закапать в слуховой проход. После этого следует несколько раз энергично надавить на козелок, чтобы капли распространились за пределы перфорации, проникли в слуховую трубу и другие отделы среднего уха. Применение антибиотиков рационально только после выяснения чувствительности к ним микрофлоры. Показано широкое использование витаминов групп С и А. Мезотимпанит может длиться годами, а иногда десятилетиями. В момент обострения процесса, обычно после попадания воды в ухо, переохлаждения, гриппа показано применение антибиотиков путем инъекций. Мезотимпанит, как правило, не дает осложнений. При мезотимпаните после успешного консервативного лечения (ухо остается сухим в течение полугода) показана операция – мирингопластика, т.е. закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом. Мирингопластика выплняет две задачи – восстанавливает звукопроводящую систему барабанной полости и закрывает ее от сообщения со слуховым проходом. Последнее предотвращает попадание воды в среднее ухо, что обычно вызывает обострение воспаления.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|