Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис

Тромбоз сигмовидного синуса (tromboflebitis sinus sigmoideus) – воспаление стенки сигмовидного синуса с формированием и последующим инфицированием тромба в его просвете.

Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток. При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса реагирует воспалительной реакцией – развивается перифлебит и перисинуозный абсцесс. При развитии флебита на внутренней стенке синуса происходит отложение фибрина и дальнейший рост тромба, который постепенно становится обтурирующим. Затем возможно гнойное расплавление тромба и даже некроз синуса. Инфицированные частички тромба попадают в сосудистую систему и приводят к развитию сепсиса.

Отогенный сепсис является следствием гнойного процесса в среднем ухе, сопровождающегося повреждением стенки сигмовидного синуса. Вначале развивается перифлебит, затем — флебит, т. е. воспаление стенки сигмо­видного синуса, на фоне которого из-за нарушения внутреннего эндотелиального слоя стенки начинает обра­зовываться сначала пристеночный, а затем и облитерирующий тромб, который может заполнить не только сигмовидный синус, но и распространиться на яремную вену. Нагноение тромба и служит источником для поступ­ления в венозный ток крови микроорганизмов и их токсинов, развивается клиническая картина сепсиса. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию. Во втором случае имеет место возникновение гнойных метастазов в отдаленных органах.

Клиника. Складывается из общих и местных симптомов. Если на фоне мастоидита или хронического гнойного эпитимпанита у больного воз­никает озноб, длящийся 15—45 мин, происходит измене­ние температурной кривой — в течение суток температура тела меняется на 4—5°С, появляется проливной обиль­ный пот, то следует думать о возможности отогенного сепсиса. Кожа у больных чаще бывает бледной, приобре­тает вид «гусиной кожи», позже окраска кожи становится желтоватой. Сепсис характеризуется распадом эритроцитов, угнетением деятельности костного мозга, выраженным лейкоцитозом. Для отогенного сепсиса бывает типичным возникновение метастазов: из яремной вены инфицированные микроэмболы поступают в верхнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и по легочной артерии достигают мелких артериол в легких. Здесь эмболы оседают и способствуют возник­новению абсцессов. Если эмболы минуют малый круг кровообращения, то они могут оседать в любом органе (почки, суставы, кожа) и также образовывать гнойники.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия. Обязательно выполняется посев крови на стерильность.

Среди местных симптомов тромбоза сигмовидного синуса отмечается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка, болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На рентгенограммах височных костей отмечаются деструктивные изменения сосцевидного отростка, разрушение ячеек, признаки холестеатомы.

Лечение. При первых признаках тромбоза сигмовидного синуса и сепсиса показано срочное хирургическое вмешательств (расширенная радикальная операция на среднем ухе). В ходе операции необходимо обнажить стенку сигмо­видного синуса, а при наличии тромба производится вскрытие синуса для извлечения нагноившегося тромба. Проводится интенсивная антибакте­риальная и дезинтоксикационная терапия.

Лабиринтит

Лабиринтит (labyrintitis) - воспалительный процесс во внутреннем ухе, при котором имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов. Инфекция проникает во внутреннее ухо при разрушении стенок полукружных каналов кариозным процессом, холестеатомой. Чаще повреждается ампула латерального канала, поскольку он ближе всех прочих соприкасается с ячеистой структурой сосцевидного отростка, где развивается деструктивный процесс. Лаби­ринтит может быть ограниченным и разлитым, серозным и гнойным. Типичными признаками поражения лабирин­та служат головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении, расстройство походки, присту­пы тошноты, рвоты.

Для ограниченного лабиринтита типично наличие фистульного симптома: во время очистки уха от гноя больной вдруг испытывает головокружение и его голову как бы «отбрасывает» в сторону. Это связано с наличием дефекта в костной стенке латерального полукружного канала — стоит слегка надавить на эту область, как возникает смещение перилимфы, раздражение рецепто­ров в полукружном канале. При диффузном лабиринтите больной испытывает сильнейшее головокружение, кото­рое может длиться несколько часов, сопровождаться изнуряющей рвотой. Гнойный лабиринтит может привес­ти к полному разрушению рецепторного аппарата вестибулярного и звукового анализаторов, т.е. наступает арефлексия с данной стороны, полностью утрачивается слух.

Клиническая картина. На фоне гнойного острого или хронического среднего отита больной начинает испытывать головокружение, шаткость при ходьбе.

Объективные симптомы: 1) спонтанный нистагм, сначала направленный в сторону пораженного уха (в дальнейшем, после угнетения или гибели рецепторов в этом ухе, нистагм изменяет свое направление и его быстрый компонент будет направлен в сторону здорового уха); промахивание обеими руками при проведении пальценосовой пробы в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону; в позе Ромберга больной отклоняется в сторону здорового уха. Необходима дифференциация с абсцессом мозжечка.

Лечение. Показана операция на среднем ухе для санации гнойного очага, интенсивная противовоспали­тельная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационная терапия.