Отогенные внутричерепные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым заболеваниям, исход которых во многих слу­чаях бывает весьма серьезным. Проникновение инфекции в полость черепа происходит вследствие разрушения костных стенок, отделяющих полость черепа от полостей среднего уха. Мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит служат основными причинами таких осложнений.

 

Рис.228. Пути распространения инфекции при внутричерепных осложнениях.

1.Экстрадуральный абсцесс; 2.Абсцесс мозга; 3.Менингит и субдуральный абсцесс; 4.Тромбоз сигмовидного синуса; 5.Сигмовидный синус; 6.Бецольдовский абсцесс; 7.Субпериостальный асцесс.

 

Среди основных видов отогенных внутричерепных осложнений чаще других встречается менингит, на втором месте – абсцессы мозга и мозжечка, на третьем – синустромбоз и отогенный сепсис. Этиологическим фактором при отогенных внутричерепных осложнениях являются различные возбудители, при этом ведущую роль играют стрептококки и стафилококки, реже пневмококки.

Пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа различны (рис.228). Практическое значение имеют следующие основные пути:

- контактный;

- гематогенный;

- преформированный.

Чаще всего инфекция распространяется в полость черепа контактным путем. Разрушение кариозным или холестеатомным процессом верхней стенки барабанной полости или пещеры сосцевидного отростка чаще бывает у больных хроническим гнойным средним отитом и приводит к проникновению инфекции в среднюю черепную ямку. Распространение процесса к стенке сигмовидного синуса приводит к развитию воспаления в задней черепной ямке.

Гематогенный путь возникновения внутричерепных осложнений чаще бывает у больных с острым гнойным средним отитом. Инфекция при этом распространяется в глубинные отделы мозга, воможно развитие абсцесса на противоположной к больному уху стороне.

Преформированный путь распространения инфекции – это костные канальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярные пространства внутреннего слухового прохода, водопроводы преддверия и улитки.

Отогенный менингит

Отогенный менингит (Meningitis otogena) – разлитое гнойное воспаление оболочек головного мозга, развивающееся в результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха.

Разрушение крыши барабанной полости, пещеры открывает путь для инфекции. Тяжесть симптомов зави­сит от распространенности процесса в оболочках мозга. Наиболее типичными признаками отогенного менингита являются следующие:

1) возникновение очень сильной головной боли разлитого характера на фоне хронического отита или его обострения;

2) рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты в связи с повышением внутричерепного давления;

3) положительный симптом ригидности мышц затылка (больной не может достать подбородком рукоятки грудины и при попытке пригнуть его голову к груди подведенными под голову больного руками врача ощущается напряжение мышц шеи и голова приподнимается вместе с туловищем больного); типичное положение больного в постели — лежит на боку, запрокинув голову назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки помещены между колен;

4) положительный симптом Кернига — у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом, а затем стараются разо­гнуть ногу в коленном суставе: разгибание удается с трудом; 5)положительный симптом Брудзинского верхний - проверяют ригидность мышц затылка, приподымая голо­ву больного, лежащего на спине, замечают непроизвольное сгибание ног больного в коленях;

6) данные спинномозговой пункции и техника ее проведения: специальной иглой с мандреном между III и IV поясничными позвонками производят прокол и попадают в центральный канал, располагающийся у взрослого на глубине 4—4,5 см. После удаления мандрена из просвета иглы начинает поступать цереброспинальная жидкость. В норме выте­кает 60 капель жидкости в 1 мин. Если частота поступле­ния капель увеличивается или жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При менингите жидкость в большинстве слу­чаев бывает мутной. Повышенное количество лейкоцитов и белка, хлоридов свидетельствует о воспалительном ха­рактере цереброспинальной жидкости.

Лечение. Срочное хирургическое вмешательство с ревизией стенок, отделяющих полости среднего уха от полости черепа, санация гнойного очага в ухе, активная антибиотикотерапия, мероприятия по дезинток­сикации — реополиглюкин, гемодез, витамины, гипосенсибилизирующие препараты. Если менингит возник на фоне мастоидита, то производят расширенную антромастоидотомию, при хроническом среднем отите — расширен­ную радикальную операцию на среднем ухе.

Отогенный абсцесс мозга

Отогенный абсцесс мозга (abscessus cerebri et cerebelli otogenicus) – ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха. Абсцесс мозга - одно из самых серьезных осложне­ний гнойного среднего отита. Отогенные абсцессы мозга составляют около 70% всех случаев возникновения абсцессов в мозговом веществе. Эпитимпанит служит причиной возникновения абсцесса мозга и мозжечка в 70% случаев. Чаще такое осложнение возникает у мужчин в возрасте 20—50 лет. Смертность от асбцесса мозга велика — до 50%. Распространение гнойного процесса происходит контактным путем вследствие разрушения костных стенок, отделяющих среднее ухо от средней и задней черепной ямок.

Возможен и сосудистый путь проникновения инфекции в белое вещество мозга. Флора бывает разнообразной — стрептококк, протей, кишечная палочка, синегнойная па­лочка. Этапы развития абсцесса мозга могут склады­ваться из реакции сосудов белого вещества под влиянием гнойной флоры, что приводит к поражению их стенок. В дальнейшем происходит тромбоз и развивается ишемический очаг вещества мозга. Закрытие капилляров при­водит к дальнейшему нарушению ткани мозга и ее распаду, нагноению, образуется полость того или иного размера, различной формы — от округлой до треуголь­ной. Абсцесс в веществе мозга может быть расположен на разной глубине — от 0,5 до 6 см. Гной, заполняющий полость абсцесса, может быть густым, грязно-коричневой или желто-зеленой окраски с крайне неприятным запа­хом. Чаще абсцесс развивается в височной доле и полу­шариях мозжечка. Диагностика абсцесса мозга вызывает затруднения, поскольку в первых стадиях развития абсцесс может протекать, маскируясь симптомами хрони­ческого гнойного среднего отита или мастоидита.

Симптомы. Сильнейшая головная боль различной локализации, усиливающаяся при движении головой; рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи. Общее состояние тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда землис­тый цвет лица, которое имеет страдальческое выражение. Частым симптомом бывает брадикардия, температура тела может быть повышена, но часто бывает нормаль­ной. Красная кровь не изменена, в белой — явления лейкоцитоза. Отмечается раздражительность больного или, наоборот, апатичность, бессонница, аппетит может быть повышенным (булимия) или отсутствовать пол­ностью. Язык сухой, обложной. Отмечаются застойные явления на глазном дне, чаще выраженные на стороне поражения.

Очаговая симптоматика связана с поражением левой височной доли у правшей. Возникает амнестическая афазия — больной не может назвать знакомые ему предметы. Например, ему показывают авторучку и просят сказать, что это такое? Ответ: «это - чем пи­шут». Иногда нарушается способность считать и писать. При глубоко распространившихся абсцессах височной доли возникает полная афазия: больной не может ни назвать предмета, ни произнести слова, его обозначаю­щие. Может наблюдаться эйфория в результате отека лобной доли мозга. Выявляются рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Ориентирующим симптомом может быть брадикардия (45—50 ударов в 1 мин). Локализа­ция абсцесса в правой височной доле менее информа­тивна.

В настоящее время большую помощь в диагностике абсцессов мозга оказывает компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые практически всегда позволяют выявить и локализовать абсцессы.

Спинномозговая пункция свидетельствует о повышен­ном внутричерепном давлении, другие ее показатели не постоянны. Для абсцесса мозжечка характерны сильней­шая головная боль, чаще в области затылка, атаксия и асинергия. Отмечаются адиадохокинез на стороне поражения, грубый нистагм, направленный также в сторону поражения, промахивание одной рукой, соответствую­щей стороне поражения.

Лечение. Хирургическое, состоящее из этапов санации гнойного очага в среднем ухе (антромастоидотомия или радикальная операция), раскрытия задней или сред­ней черепных ямок, пунктирования вещества мозга в поисках абсцессов. Когда абсцесс обнаружен, произ­водят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому. Интенсивное общее лечение с привлечением невропато­логов, нейрохирургов, терапевтов. Прогноз болезни со­мнительный. В России первую операцию по вскрытию абсцесса мозга произвел Н. В. Склифосовский (1886).

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: