 |
Размеры печени (по Курлову)
|
|
|
|
| Возраст | I размер, см | II размер, см | III размер, см |
| 1 – 3 года | |||
| 3 – 7 лет | |||
| Младший школьный возраст | 5-6 | ||
| Старший школьный возраст | 6-7 |
Наличие в брюшной полости жидкости исследуетсяс помощью перкуссии при положении больного «лёжа» на спине. Палец-плессиметр ставят около пупка и начинают негромкую перкуссию, перемещая палец-плессиметр латеральнее от белой линии живота. Если у больного не обнаруживается укорочения перкуторного звука, перкуссию проводят в положении «на боку» сверху вниз или «сидя», или «стоя». В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Более медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых отделах живота будет определяться тимпанит, а перкуссия по вертикальным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота выявляет область тупого звука с горизонтальной верхней границей. У больных с выраженным асцитом при любом положении над всеми отделами живота выявляется тупой перкуторный звук. В этих случаях учитывают размеры живота, его форму в зависимости от положения больного, изменение кожи передней брюшной стенки и пупка.
Наряду с перкуссией для выявления асцита дополнительно используют метод флюктуации (зыбления). Исследование проводят в положении лёжа на спине. Исследующий кладёт левую руку на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую. Для отличия асцита от псевдоасцита (передаточных колебаний напряжённой брюшной стенки) помощник надавливает левым краем ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка, и исследование повторяют. Зыбление сохраняется при наличии выпота в брюшной полости и исчезает, если оно было передаточным.
|
|
|
Аускультация живота
Аускультация живота – в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики желудка, кишечника в виде урчания и переливания жидкости, причём в одном месте выслушивается 2-4 звука. Увеличение количества звуков и их интенсивности возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают. Так называемая могильная тишина – полное отсутствие перистальтики – характерно для атонии кишечника при перитоните.
Лабораторные методы исследования
1. При анализе результатов дуоденального зондирования следует обратить внимание на:
· ход желчеотделения, продолжительность каждой фазы;
· количество дуоденального содержимого в порциях А,В,С;
· характер изменений при микроскопическом и биохимическом исследовании дуоденального содержимого.
2. При анализе показателей интрагастральной рН-метрии следует обратить внимание на:
· величину рН в различных отделах желудка.
3. При оценке результатов фракционного исследования желудочной секреции следует обратить внимание на:
· объём желудочного содержимого натощак, в базальном и стимулированном секрете;
|
|
|
· дебит секрета соляной кислоты и пепсина и их соотношение в базальном и стимулированном секрете.
4. При анализе показателей фракционного исследования поджелудочной железы выявляют:
· объём секреции;
· бикарбонатную ёмкость;
· активность амилазы, трипсина, липазы до и после стимуляции.
5. При анализе результатов биохимического исследования сыворотки крови выявляют:
· содержание билирубина (прямого и непрямого);
· общий белок и белковые фракции;
· уровень протромбина, фибриногена;
· содержание общего холестерина, β – липопротеина;
· активность трансаминаз, альдолазы, щелочной фосфатазы и других ферментов;
· осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).
6. При оценке результатов копрологического исследования следует обратить внимание на:
· консистенцию кала;
· цвет, наличие примесей (кровь, слизь), переваренность, запах;
· микроскопию кала (мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань);
· наличие йодофильной флоры;
· форменные элементы (лейкоциты, эритроциты);
· яйца глистов, простейшие, грибы;
· рН.
7. Анализ мочи на амилазу по Вольгемуту – нормативные данные – 4 - 64 единицы. Активность фермента может быть повышена при остром панкреатите, понижена (1 ед., 2 ед.) при хроническом панкреатите,
8. Анализ кала на дисбактериоз (указывается):
· общее количество кишечных палочек;
· % количество разных видов нормальной флоры;
· Наличие патогенной флоры.
Рентгенологическое исследование
При анализе протокола рентгенологического исследования следует обратить внимание на:
· скорость прохождения контрастной массы;
· местоположение исследуемого органа в брюшной полости;
· форму, размер органа, рельеф слизистой оболочки;
· наличие аномалий развития, пролапсов слизистой оболочки, рефлюксов:
· эвакуаторную функцию желудка, рефлюкс;
· поглотительную и транспортную функцию гепатоцитов, скорость пассажа желчи по протокам до желчного пузыря, время поступления в двенадцатипёрстную кишку.
|
|
|
