 |
Анализ мочи: значительная протеинурия; в большом количестве гиалиновые и восковидные цилиндры, в суточной моче повышен уровень альдостерона.
|
|
|
|
Анализ крови: гипопротеинемия, альбумино‑глобулиновый коэффициент снижен, незначительная гипернатриемия.
Патологии ЖКТ и печени не выявлено.
Вопросы
Какая форма патологии развилась у Л. и какова ее наиболее вероятная причина?
Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к включению этого патогенного фактора?
Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию этого состояния?
Как Вы объясните происхождение каждого из симптомов у Л.?
Какой синдром развился у Л.? Какова вероятная причина и механизм развития этого синдрома?
В результате аварии на предприятии произошло отравление группы рабочих газообразными промышленными ядами. Двое из них (рабочие А. и Б.) в экстренном порядке доставлены в специализированную клинику. При поступлении состояние пострадавших тяжелое: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сознание спутанное, артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения, ускоренный. Для проведения адекватных лечебных мероприятий у пострадавших проведен экспресс-анализ крови и немедленно начата ингаляционная кислородотерапия.
|
|
Ингаляция кислорода привела к некоторому улучшению состояния пациента А. и оказалась практически неэффективной у пациента Б.
ВОПРОСЫ
1. Какие типы гипоксии развились у А. и Б.? Ответ обоснуйте.
2. Каковы возможные пути и конкретные способы устранения гипоксического состояния у каждого из пострадавших с учетом результатов проведенной кислородотерапии.
|
|
|
У пациента 39 лет с диагнозом «Стеноз митрального клапана» отмечается значительная одышка, акроцианоз, в лёгких — влажные хрипы, распространённые отёки, особенно ног; увеличение границ сердца, тахикардия, артериальная гипотензия, увеличенная и выступающая на 5 см из под рёберной дуги печень, асцит; диурез снижен.
Показатели кислотно‑щелочного равновесия:
Ы Вёрстка Таблица
| рН | 7,32 | раО2 | 71 мм рт.ст. |
| раСО2 | 52 мм рт.ст. | рvО2 | 47 мм рт.ст. |
| SВ | 18,6 ммоль/л | МК | 26 мг% |
| ВЕ | –5 ммоль/л |
Концентрация Na+ в плазме крови повышена; гипо‑ и диспротеинемия; эритроцитоз.
Вопросы
Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте.
Имеются ли у пациента признаки адаптации к гипоксии?
Какие виды отёков имеются у пациента и каков их патогенез?
Какую терапию нужно провести для устранения отёков?
Для изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отёка лабораторной крысе ввели в/в токсичную дозу адреналина. Сразу после введения лапки и ушки животного побледнели, АД поднялось от 120/70 мм рт.ст. до 350/210 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание; раО2 осталось неизменным, рvO2 и раСО2 снизились.
Через 9 мин после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипервентиляции появился акроцианоз; газовый состав артериальной крови существенно не изменился, но отмечено нарастающее снижение рvO2. Ещё через 4 мин развилось диспноэ, появились влажные хрипы; АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом раО2 начало снижаться, а раСО2 возрастать. К исходу 18 мин развились клонико‑тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей и на этом фоне животное погибло.
|
|
|
Вопросы
Можно ли утверждать, что, несмотря на повышение АД и тахикардию, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите аргументы. Если нет, то почему и к какому времени гипоксия развилась?
Каков тип (типы) и патогенез этой гипоксии?
Развился ли у животного отёк? Если да, то в каких органах и через какое время после введения токсичной дозы адреналина?
Если Ваш ответ на третий вопрос положителен, то какие виды отёка у человека имеют сходный патогенез? Ответ аргументируйте.
При осмотре поступившего в клинику пациента Н. 32 лет (наряду с другими признаками нездоровья) отмечено увеличение массы тела: при росте 168 см 84,5 кг. Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели сужены. Кожа бледная. При надавливании в области тыльной поверхности стоп и на голенях долгое время остаётся чёткий отпечаток.
Н. отмечает, что к вечеру обувь становится тесной. При исследовании основных показателей системы кровообращения, кроме незначительной артериальной гипотензии, существенных нарушений не найдено. Границы сердца увеличены. Суточный диурез в пределах нормы.
Вопросы
Чем может быть обусловлено увеличение массы тела у Н.?
2. Имеются ли основания говорить о нарушении у Н. водно‑электролитного обмена? Ответ аргументируйте.
О развитии какого патологического процесса можно думать в данном случае?
Какие дополнительные данные необходимы для уточнения Вашего заключения?
5. С учётом всех данных сделайте заключение, какой патологический процесс развился у Н.?
В какой форме и в каком водном секторе организма скапливается жидкость при этой форме патологии?
49* - ВВП. ОТЕК
50-летний мужчина Д. обратился к врачу с жалобами на увеличение массы тела и отечность ног. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. Его обычная масса тела - 70 кг, но теперь он весит 110 кг. При обследовании артериальное давление 110/70 мм рт.ст. На коже виден рисунок расширенных капилляров (“сосудистые звездочки”), на ладонях - эритема. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот значительно растянут, с перемещающейся тупостью при перкуссии. На нижних конечностях - признаки выраженного отека. Выявлена атрофия тестикул.
|
|
|
Данные лабораторных исследований:
глюкоза 4,44 ммоль/л
общий белок 53 г/л
альбумины 20 г/л
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у Д.?
2. Каковы этиология и патогенез этих форм патологии и их симптомов?
3. Как и почему у Д. нарушается ионный баланс?
У ребёнка Д. 7 лет через 40 мин после приёма сока манго внезапно возникла быстро нарастающая ограниченная припухлость области мягкого нёба, мешающая глотанию, а позже и дыханию. Слизистая оболочка в области припухлости гиперемирована, болезненности нет; в крови — умеренная эозинофилия. Температура тела нормальная. Из опроса известно, что у старшей сестры были приступы бронхиальной астмы.
Вопросы
Можно ли считать, что у К. развился воспалительный отёк?
Если нет, то с чем связано развитие отёка и как он называется?
Каков патогенез данного типа патологии?
Можно ли отнести данный отёк к группе жизненно опасных отёков?
На высоте 10 000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолёта стало равным атмосферному давлению на данной высоте (170 мм рт.ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения, самолёт продолжал полёт на указанной высоте ещё несколько минут.
Вопросы
|
|
|
