 |
Каковы должны быть действия врача, если всё же это состояние наступило?
|
|
|
|
36*
В терапевтическую клинику обратилась пациентка Ж. 52 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся в ночное время, вследствие чего, у нее нарушился сон. При осмотре: рост 162 см, вес 98 кг, акроцианоз, отмечается гипертрихоз на лице, ортопноэ (в положении лежа усиление одышки), АД 155/90 мм рт. ст, пастозность голеней, при УЗИ органов брюшной полости выявлены гастроптоз, гепатомегалия и признаки жировой дистрофии печени, конкременты в желчном пузыре, при спирографии - уменьшение ЖЕЛ за счет резервной емкости легких, на ЭКГ - признаки перегрузки и гипертрофии миокарда правого желудочка сердца.
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у Ж.?
2. С чем связано увеличение массы тела Ж.? Можно ли говорить о наличии у нее ожирения?
3. Какие дополнительные сведения необходимы Вам для уточнения состояния пациентки?
4. Каковы принципы и методы лечения состояний, подобных выявленным у Ж.? Назовите и охарактеризуйте их.
Мужчина Д., 48 лет, банковский служащий, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 150/ 95 мм рт.ст., ЧСС 87 в мин., пульс ритмичный, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; при исследовании сосудов глазного дна отмечается сужение его артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: повышение общего уровня холестерина, фибриногена, С-реактивного белка.
Вопросы:
1. Высок ли риск развития коронарной недостаточности у Д.? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?
2. Если у Д. развивается (разовьется) коронарная недостаточность, то каковы ключевые механизмы повреждения миокарда при ней?
3. Каковы принципы и методы лечения Д.? Назовите и охарактеризуйте их с указанием воздействий на конкретные патогенетические звенья.
|
|
|
38
Биохимическое исследование крови у пациента Х., 30 лет показало, что значение холестеринового коэффициента атерогенности у него равно 5 (норма £3). Со слов пациента, он некоторое время назад прошёл лечение в эндокринологической клинике по поводу умеренно выраженной гипофункции щитовидной железы.
Вопросы
Какие формы патологии следут допускать (или исключать) у Х? Ответ обоснуйте.
Каковы их возможные причины и ключевые звенья атогенеза?
Высок ли риск развития у пациента атеросклероза и какова патогенетическая связь между этим и гипофункцией щитовидной железы?
Мужчина Б. 22 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Б. сообщил, что два года назад ему был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании выявлено наличие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание холестерина в крови, ЛПНП и ЛППП в плазме крови превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Исследование лимфоцитов выявило снижение количества их рецепторов для ЛПНП и ЛППП.
Вопросы
Какой тип гиперлипопротеинемии имеется у Б.?
Имеет ли значение в ее возникновении и развитии наследственность? Если да, то какое? Если нет, то почему?
Имеется ли связь между снижением количества рецепторов лимфоцитов для ЛПНП и гиперхолестеринемией?
Какова профилактика этой формы патологии?
Какая форма наследственной патологии липидного обмена имеет аналогичные проявления?
Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия, гипернатриемия.
|
|
|
Вопросы
О развитии каких форм патологии свидетельствуют симптомы, имеющиеся у К.?
Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникать? Каковы их причины и механизмы развития?
Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного течения?
Имеются ли у К. признаки: -почечной недостаточности? -уремии? Аргументируйте Ваши заключения.
Задание: ранжируйте данные лабораторных исследований по критерию увеличения риска развития атеросклероза у пациентов А. и Б.:
Пациент А. ХС (общий)– 280 мг% (7,24 ммоль/л)
Триглицериды - 520 мг% (5,88 ммоль/л)
ХС (ЛПВП) - 42 мг% (1,09 ммоль/л)
КА=5,67 - ХС (ЛПНП)-134мг%
Пациент Б.– ХС (общий) 230 мг% (5,94 ммоль/л)
Триглицериды - 180мг% (2,03 ммоль/л)
ХС (ЛПВП) - 32мг% (0,83 ммоль/л)
КА=6,19 - ХС ЛПНП-162мг%
Задание: проведите сравнительный анализ данных А. и Б. и ранжируйте пациентов по критерию возрастания риска развития коронарной болезни сердца:
Пациент А. Женщина, 52 года, курит 1,5 пачки сигарет в день, ИМТ = 31,6 кг/м2, ОТ/ОБ=1,02, страдает артериальной гипертензией (II Б ст.), в анализе крови умеренная гиперхолестеринемия, гиперлипопротеинемия (тип ll Б).
Пациент Б. Мужчина, 45 лет, курит 1,0 пачку сигарет в день, ИМТ = 24,3 кг/м2, в анализе крови гиперхолестеринемия 285 мг%, гиперлипопротеинемия (тип ll А)
В. Мужчина, 42лет, не курит, ИМТ23,7 кг/м2, страдает артериальной гипертензией (II Б ст.),, в анализе крови гиперхолестеринемия 325 мг%, гиперлипопротеинемия (тип ll А).
Женщина К. 58 лет страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у неё нарушился сон). Пять месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (до 37,2 °–37,4 °С) температура тела.
На приёме у врача К. предъявила жалобы, помимо указанных выше, на сухость во рту, жажду, повышенный приём жидкости (до 4–5 л в сутки), частое и обильное мочеиспускание.
|
|
|
При обследовании: кожа на голенях сухая, бледная, холодная наощупь. Пальпаторно не определяется пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе.
Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; ГПК 180 мг%.
Вопросы
О наличии каких форм патологии, помимо артериальной гипертензии, свидетельствуют клинические и лабораторные данные? Ответ обоснуйте.
Что могло послужить причиной этих форм патологии и какова их взаимосвязь?
Каковы основные механизмы развития этих форм патологии, а также их симптомов?
Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой патологии и развитием язвы голени? Если да, то назовите и охарактеризуйте основные звенья этой зависимости. Если нет, то как объяснить развитие язвы в данном случае?
Пациент Л., 40 лет поступил в терапевтическую клинику. При осмотре: лицо одутловатое, веки набухшие, кожа бледная, при надавливании на кожу в области тыльной поверхности стоп и на голенях остаются чёткие отпечатки пальцев, за последние две недели масса тела увеличилась на 6 кг. При исследовании ССС выявлены артериальная гипотензия и расширение границ сердца. Суточный диурез на нижней границе нормы.
|
|
|
