 |
Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.
|
|
|
|
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте заключение о функциональном состоянии поджелудочной железы у Ж., учитывая имеющиеся клинические данные, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.
На основании оценки данных о функций поджелудочной железы объясните: какие формы патологии развились в ней и каковы их возможные причины?
Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения (или опровержения) диагноза у Ж. при его поступлении в клинику?
Могут ли названные Вами в п.2 патологические процессы развиваться в поджелудочной железе независимо друг от друга? Взаимосвязаны ли они у Ж.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность их возникновения?
Каким заболеванием (или заболеваниями), по Вашему мнению, страдает Ж.?
Как можно объяснить развитие столь значительного похудания Ж. за последнее время?
141 *
Пациент С. 50 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии (больше справа) опоясывающего характера, кожный зуд, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость.
Из анамнеза известно, что С. длительное время злоупотребляет алкоголем. 10 лет тому назад впервые появились схваткообразные боли в животе, диспепсия (горечь во рту, тошнота). Впоследствие указанные симптомы возникали неоднократно, после приема алкоголя, однако к врачам не обращался, так как в периоды отказа от алкоголя самочувствие улучшалось. Около 6 лет тому назад стал замечать неприятные ощущения за грудиной при значительной физической нагрузке, купирующиеся в покое. 3 года назад впервые возник приступ сердечной аритмии (пароксизмальная форма мерцания предсердий) в связи с чем прекратил прием алкоголя. Однако в последнее время стал вновь употреблять алкоголь, после чего стали беспокоить «перебои» в работе сердца. Настоящее ухудшение длится около недели.
|
|
|
При осмотре: состояние средней степени тяжести. С. беспокойный, раздражительный, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, желтушные, десна кровоточат. На коже множественные расчесы, «сосудистые звездочки», определяются «печеночные ладони». ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 96 в минуту, дефицит пульса 8 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Выраженные отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме за счет асцитической жидкости. На передней брюшной стенке расширенны вены («caput medusae»). Аппетит снижен; отмечается инверсия сна (бессонница ночью и сонливость днем). Кал обесцвечен, отмечается потемнение мочи.
Общий анализ крови без изменений. Общий анализ мочи: моча темная, сильно вспенивается при встряхивании. Биохимический анализ крови: билирубин общий 599 мкмоль/л (норма 5-21 мкмоль/л), прямой билирубин 462 мкмоль/л (норма 0-4,5 мкмоль/л), непрямой билирубин 137 мкмоль/л (норма 2-17 мкмоль/л), АЛТ 124 Е/л (норма 0-45 Е/л), АСТ 267 Е/л (норма 0-35 Е/л), альбумин 29 г/л (норма 35-55 г/л), γ-глобулины 26 г/л (норма 10-19 г/л), мочевина 1,86 ммоль/л (норма 1,5-8 ммоль/л), холестерин 5,89 ммоль/л (норма 3,0-5,2 ммоль/л), тимоловая проба 8 Е/л (норма до 6 ЕД/л), α-амилаза –143 Е/л (норма 28-100 Е/л). Антитела к HBs, HCV отрицательные. Протромбиновый индекс 70% (норма 80-100%). На ЭКГ: мерцание предсердий. На ЭХО-КГ умеренное расширение обоих предсердий, нарушение диастолической функции левого желудочка. Фракция выброса 48%.
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у С.?
2. Каковы причины и механизмы развития каждой из названных Вами форм патологий?
3. Какие основные синдромы и симптомы, характерны для этих форм патологии?
Пациент В. 46 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, часто — понос, общую слабость, утомляемость. В 7‑летнем возрасте перенёс желтуху.
|
|
|
При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны; АД 110/75 мм рт.ст., ЧСС 86, печень увеличена, при пальпации её край мягкий, безболезненный, селезёнка значительно увеличена, кал обычного цвета, моча тёмная.
Анализ крови: Hb 92 г/л, эритроциты 3,151012/л, ретикулоциты 11%, лейкоциты 3,7109/л, лейкоцитарная формула — без изменений, СОЭ 9 мм/час. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, сфероцитоз эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л; общий билирубин 126 мкмоль/л, прямой билирубин 2,2 мкмоль/л, обнаружен уробилин, АСТ 52 Е/л, ГПК 105 мг%.
Анализ мочи: суточный диурез 1450 мл, удельная плотность 1,028, белок и глюкоза не обнаружены, реакция на Hb положительная.
Вопросы
Какие патологические процессы развились у В.? Ответ обоснуйте.
Есть ли у В. признаки печёночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из задачи.
3. Каково Ваше заключение в связи с изменением содержания в крови билирубина и уробилина? Каковы механизмы этих изменений?
Могут ли сочетаться изменения содержания в крови жёлчных пигментов с: — ахолией? — холемией? Ответы обоснуйте.
Мужчина Н. 43 лет, поступил с жалобами на периодически возникающую тяжесть в правом подреберье, особенно после приёма жирной пищи. Иногда появляющуюся желтушность склер и кожи при физической перегрузке.
При осмотре: избыточная масса тела, болезненность в зоне желчного пузыря. Печень увеличена, при пальпации мягкая, малоболезнена, при УЗИ гетерогенна. Слизистые и склеры слегка иктеричны. Стул нормальный.
Анализ крови: Нв 145 г/л, Эр. 4,3 х 1012/л, ретикулоциты 0,5%, лейкоциты 9,5 х 109/л, СОЭ 18 мм/час.
Биохимическое исследование крови: белок 72 г/л; глюкоза 90 мг%; общий билирубин 42 мкмоль/л, свободный билирубин 2,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ 25 М/л. Повышен уровень ХМ, ЛОНП.
В моче глюкозы и желчных кислот нет.
В анамнезе тропическая малярия, перенесённая 5 лет назад.
Вопросы:
1. Какиу формы патологии развились у Н.?
2. Можно ли заключить, что у Н. имеется дислипопротеинемии? Если да, то какого типа?
3. Есть ли у Н. симптомы сахарного диабета? Ответ обоснуйте.
|
|
|
4. Какой (какие) тип(ы) желтухи могли возникнуть у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения?
5. Каковы у Н. возможные этиология и патогенез той формы патологии, которую Вы считаете основной?
Пациент С. 28 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, диспептические расстройства, общую слабость, быструю утомляемость, постоянно подавленное настроение. Пациент обратил внимание, что кал в последнее время стал более светлым. Два месяца назад был укушен собакой, в связи с чем прошёл курс лечения сывороткой «против бешенства».
При обследовании: кожные покровы и склеры желтушны, печень несколько увеличена, при пальпации мягкая, малоболезненная; селезёнка увеличена, небольшая отёчность лица, рук и ног.
Анализ крови: Hb 132 г/л, эритроциты 4,21012/л, лейкоциты 6,7109/л, СОЭ 26 мм в час. Биохимическое исследование крови: гипо‑ и диспротеинемия, общий билирубин 115 мкмоль/, прямой билирубин 17,5 мкмоль/л, уробилин обнаружен, глюкоза 75 мг%, активность АСТ повышена.
Вопросы
Какая форма (или формы) патологии имеется (имеются) у C.? Ответ обоснуйте данными из задачи.
Если у С. несколько форм патологии, то существует ли между ними патогенетическая связь? Если да, то назовите первичную патологию, её возможную причину, механизмы развития и последствия.
|
|
|
