 |
Функциональные заболевания пищевода
|
|
|
|
Учебно-методическая разработка к практическому занятию
«Болезни пищевода».
Тема занятия: Болезни пищевода.
Мотивация темы: Заболевания пищевода, по данным ВОЗ, занимают 3 место в структуре гастроэнтерологической патологии у детей, уступая по распространенности лишь болезням желудка и двенадцатиперстной кишки, органов желчевыделения. В структуре патологии пищевода в детском возрасте до 85% приходится на гастроэзофагеальный рефлюкс.
Цель занятия: ознакомить с классификацией, этиологией, патогенезом, особенностями клиники, диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний пищевода с последующим определением тактики лечения разных нозологических форм.
Студент должен знать:
1 Классификацию заболеваний пищевода у детей.
2 Основные симптомы при заболеваниях пищевода.
3 Критерии диагностики (клинические и параклинические) аномалий развития пищевода (врожденный короткий пищевод, халазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
4 Критерии диагностики (клинические и параклинические) функциональных заболеваний пищевода (дискинезия: гипотоническая, гипертоническая, ГЭР).
5 Классификацию рефлюкс-эзофагита.
6 Критерии диагностики (клинические и параклинические) эзофагитов у детей.
7 Показания и противопоказания к фиброэзофагодуоденоскопии.
8 Показания и противопоказания к проведению рентгеноконтрастного исследования пищевода.
9 Метод внутрижелудочной pH – метрии, его диагностические возможности при заболеваниях пищевода.
10 Метод эзофаготонокимографии (манометрия)
11 Показания к гистологическому и цитологическому методам исследования пищевода.
|
|
|
12 Принципы лечения заболеваний пищевода в зависимости от формы поражения.
13 Фармакодинамику ведущих препаратов (антациды, прокинетики, средства, оказывающие протективное действие).
14 «Д» -наблюдение и профилактику рецидивов заболевания.
Студент должен уметь:
1 Собрать анамнез заболевания и жизни, обследовать ребенка.
2 Назначить необходимое обследование
3 Подготовить больного к рентгенологическому исследованию пищевода.
4 Подготовить больного к ФЭГДС.
5 Анализировать данные рентгеноконтрастного исследования, ФЭГДС, pH-метрии, эзофаготонокимографии, гистологического и цитологического методов исследования.
6 Интерпретировать полученные данные обследования (начиная с анамнеза), поставить диагноз по классификации.
7 Провести дифференциальный диагноз.
8 Назначить диету, адекватную терапию (этиотропную, патогенетическую и симптоматическую).
9 Составить план «Д» наблюдения.
10 Проводить профилактику рецидивов.
Задания для самоподготовки
1 Классификация заболеваний пищевода
2 Клинические симптомы при заболеваниях пищевода
3 Аномалии развития пищевода (врожденный короткий пищевод, халазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
4 Функциональные заболевания пищевода (дискинезия: гипотоническая, гипертоническая, ГЭР): клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
5.Эзофагиты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
6 ГЭРБ, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
7 Принципы диагностики поражений пищевода, дополнительные методы исследования (ФЭГДС, рН-метрия, манометрия пищевода, рентгеноконтрастное исследование пищевода, гистологическое исследование). Показания и противопоказания.
|
|
|
8 Дифференциальный диагноз аномалий развития пищевода, фугкциональных и органических поражений пищевода.
9 Основные принципы лечения болезней пищевода.
10 «Д» -наблюдение
11 Профилактика рецидивов.
Блок информации по теме: «Болезни пищевода».
Классификация заболеваний глотки и пищевода у детей
Ахалазия перстнеглоточной мышцы;
Дивертикул Зенкера;
Идиопатический диффузный эзофагоспазм;
Дискинезии пищевода (гипотоническая и гипертоническая формы);
Функциональная недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
Синдром Sandifer I тип
Дискинезия верхнего пищеводного сфинктера.
Атрезия;
Врожденный стеноз;
Врожденный эзофаго-трахеальный свищ;
Врожденный короткий пищевод;
Халазия кардии (врожденная недостаточность);
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Синдром Sandifer II тип;
Дивертикулы пищевода.
Халазия кардии (приобретенная недостаточность кардии);
Ахалазия;
Болезнь Шагаса (южно-американский трипаносомоз);
Эзофагиты;
Инородные тела пищевода;
Ожоги;
Пептическая язва;
Кисты и опухоли;
Варикозное расширение вен;
Пищевод Баретта;
Дисфагия при синдроме «вялого ребенка»:
a) спинальная мышечная атрофия;
b) миотубулярная миопатия;
c) миотоническая дистрофия;
d) немалиновая миопатия;
e) неонатальная форма миастении;
f) синдром Prader-Willi.
Функциональные заболевания пищевода
Ахалазия перстнеглоточной мышцы. Ахалазия является достаточно частым нарушением деятельности верхнего пищеводного сфинктера, составным компонентом которого является перстнеглоточная мышца. Данное состояние заключается в недостаточно быстром расслаблении перстнеглоточной мышцы в ответ на поступление пищи в зону верхнего пищеводного сфинктера и затруднении вследствие этого перехода пищи из глотки в пищевод («пища застревает в глотке»). Затруднено прохождение как жидкой, так и твердой пищи. Нередко затруднения при прохождении пищи приводят к поперхиванию, аспирации в дыхательные пути, больные начинают бояться есть и быстро худеют. Заболеванию часто сопутствует образование фарингоэзофагальных дивертикулов, которые проявляются громким урчанием в области шеи при глотании, регургитацией.
|
|
|
Дискинезия пищевода гипертоническая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, ахалазия, кардиоспазм, хиатоспазм). Множественность названий свидетельствует об отсутствии единого мнения о локализации и сущности этой формы дискинезии пищевода. В основе диффузного спазма пищевода (ДСП) лежит первичное нарушение моторной функции нижних 2/3 пищевода при нормальном функционировании проксимального отдела, вследствие чего расслабление кардии запаздывает после акта глотания. Большинство исследователей считают, что причиной спазма пищевода является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др. Определенную роль играет наследственность, общая гиподинамия, характер питания, акселерация, а также воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода.
Несмотря на название этого функционального расстройства - "диффузный спазм пищевода", по протяженности спазмированного участка выделяют распространенную и локализованную его формы. Локализованная форма, как правило, возникает в средней или нижней части пищевода. Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина характеризуется:
болью в области пищевода с иррадиацией в шею, руки, нижнюю челюсть;
дисфагией;
одинофагией (болезненным глотанием).
Дети обычно жалуются на боли за грудиной или эпигастрии, чувство сдавления, которое возникает во время торопливой еды. Болевые ощущения возникают внезапно, иногда в связи с отрицательными эмоциями. Характерным признаком дисфагии при диффузном спазме пищевода является отсутствие предшествующей тошноты: ребенок вдруг становится беспокойным, вскакивает, делает тщетные попытки проглотить застрявший в пищеводе кусок пищи. Могут наблюдаться случаи так называемого парадоксального спазма пищевода.Спазм возникает при проглатывании жидкой пищи и даже жидкостей, в частности холодной воды. Дисфагия может сопровождаться регургитацией. Выраженная и частая регургитация приводит к потере массы тела. Длительно существующий спазм пищевода является причиной расширения участка пищевода выше спазмированного. В таких случаях регургитация становится более редкой, но значительно обильней. Регургитация в ночное время может привести к легочной аспирации.
|
|
|
Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.
Диагностические процедуры включают эндоскопию, рентгеноскопию, манометрию.
Синдром Нейгауза-Беренберга (халазия кардии). Гипотоническая форма дискинезии пищевода. Сущность ослабления перистальтики (гипокинезии) пищевода заключается в невозможности глотать плотную пищу, при полном отсутствии каких-либо препятствий в пищеводе. Жидкая же пища перемещается по пищеводу как по неэластичной трубке. К ослаблению перистальтики чаще всего приводит эзофагит, реже она развивается вследствие острых инфекционных заболеваний, при ботулизме, отравлениях свинцом. Тяжело протекающая гипокинезия возникает при органических поражениях центральной нервной системы. Патогенез гипокинезии заключается в уменьшении амплитуды и продолжительности перистальтических сокращений. Ослабление перистальтики приводит к уменьшению прпульсивной способности пищевода. Пища при этом начинает продвигаться лишь под воздействием своей тяжести. Такое пассивное перемещение пищи приводит к ее застою и, в дальнейшем, развитию воспалительных изменений. Клинически гипокинезия проявляется дисфагией и загрудинными болями, изжогой, отрыжкой. Возможно бессимптомное течение гипокинезии. Частным вариантом гипокинезии пищевода является синдром Нейгауза-Беренберга - зияние нижнего пищеводного сфинктера (халазия), часто встречается у грудных детей и проявляется упорными срыгиваниями пищи после еды или гастроэзофагальным рефлюксом.
|
|
|
