 |
Изменения количества и качества мочи
|
|
|
|
Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приеме жидкости или уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия – при сахарном диабете, олигурия – при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия служат чаще всего признаками почечной недостаточности.
Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления ее из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья – к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии – нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной ану рии разнообразны: отравление нефротоксическими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амилоидоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путем катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
|
|
|
К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, РН, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свертывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.
Сбор мочи на исследование.
В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин обрабатывается головка полового члена после отведения крайней плоти.
|
|
|
Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипяченой водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания, задержать его, собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. На кануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и соленых продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после ее забора.
Определение суточного выделения мочи
Цель: определение выделительной функции почек.
Оснащение: емкость для сбора мочи и измерения ее объема.
Исследование проводится в течение суток, как правило с 6-00 утра до 6-00 утра следующего дня.
Выполнение:
- В 6-00 попросить пациента помочиться. Выделенную мочу вылить – она не учитывается.
- В течение суток собирать мочу, выделяемую больным, измерять ее объем, записывать данные в дневник наблюдений, последняя учитываемая порция мочи собирается в 6-00 следующего дня.
- Также необходимо учесть объем потребленной пациентом за сутки жидкости.
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70-80 % всей потребленной пациентом за сутки жидкости. Помимо этого сравнивают дневную и ночную порции мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объема мочи. Преобладание ночного диуреза может косвенно указывать на наличие сердечной недостаточности.
|
|
|
Острая задержка мочеиспускания
Острая задержка мочеиспускания может быть:
- функциональной – связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;
- органической при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.
В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение теплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу выпускают катетером (см. соотв. раздел).
При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:
- надлобковая пункция мочевого пузыря;
- наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).
Почечная колика
Почечная колика – приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику у больных с мочекаменной болезнью. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания.
Первая помощь при почечной колике:
- Немедленно вызвать врача.
- Применить местное тепловое воздействие – горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний).
- Применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применения спазмолитиков и тепла способствует расслабелнию гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.
|
|
|
