Апробация работы и внедрение результатов.

Результаты исследований доложены на «Научно-практической кон-ференции оториноларингологов» (Уфа, 1999); Научной конференции в Екатеринбурге (2000); Научной конференции сурдологов в Киеве (2003); Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и пато-логии слуха» (2004); Пленарном заседании СПб аудиологического общест-ва (2004); XXVIIIth International Cogress of Audiology, Austria (2006); 2-м Национальном конгрессе по аудиологии и 6-м международном симпози-уме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (2007).

По материалам диссертации совместно с сотрудниками лаборатории слуха и речи СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова разработан программный продукт по экспресс-речевой аудиометрии, в том числе с возможностью оценки разборчивости речи в шуме.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

 

Структура работы.

Структура работы традиционна. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов,

- 6 -

 

практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает в себя 38 отечественных и 115 иностранных источников. Работа содержит 24 таблицы и 29 рисунков.

 

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Основные методы исследования. Тональная пороговая аудиомет-рия осуществлялась традиционным методом на аудиометре Maico MA52 ивключала в себя определение порогов по воздушной проводимости в диа-пазоне 125-8000 Гц и по костно-тканевой проводимости 250-4000 Гц. Аудиометрию сначала проводили по воздушной проводимости, а затем - по костно-тканевой.

При реализации метода надпороговой аудиометрии использовался тот же аудиометр Maico МА52. В работе из числа тестов надпороговой аудиометрии применялись тесты по косвенной и прямой оценке функции громкости.

Методика традиционной речевой аудиометрии проводилась на уста-новке, в состав блок-схемы которой, кроме воспроизводящего устройства, входили: делитель напряжения (или децибельник), позволяющий дозиро-вано менять интенсивность речевого сигнала и акустические излучатели (головные телефоны и динамические громкоговорители). Воспроизводя-щий блок установки для речевой аудиометрии может подключаться ко «входу» аудиометра Maico MA52. В качестве тестовых таблиц использова-лись фонетически и акустически сбалансированные списки слов реальной русской речи (Гринберг Г.И. и соавт., 1957; Лопотко А.И, 1980, 1986). Ин-терпретация речевой аудиограммы проводилась на основании двух харак-теристик: 1) «порога восприятия», SRT (сдвига артикуляционной кривой на уровне 50% порога слышимости недифференцированной речи, крите-рия – «слышу, но не разбираю») в дБ и 2) «уровней ее различения» в % (наклон артикуляционной кривой). В ряде случаев определялись значения динамического диапазона - перепад интенсивности в дБ между отдельны-ми порогами речевой аудиограммы. У тугоухих порог восприятия речи ближе всего соответствует усредненной потере слуха на тоны в зоне 500, 1000 и 2000 Гц. Первый показатель оценивали с помощью сбалансирован-ных двуслоговых цифровых таблиц, а второй – с помощью фонетически и акустически сбалансированных разнослоговых слов. При оценке эффек-тивности «речевого слуха» как социальной категории, дифференциальной диагностике нарушений слуха центрального генеза использовали таблицы «реальной» речи, несущие информационную избыточность.

- 7 -

 

Как уже отмечалось выше, основными недостатками исследования слуха звуками речи является чрезмерная трудоемкость, а также информа-ционная избыточность используемых речевых сигналов (слогов, слов и особенно фраз). Изложенное предопределило в плане поставленных задач использовать ряд специально разработанных методик. К их числу сле-дует отнести: экспресс-методику речевой аудиометрии в тишине и шуме (Лопотко А.И. и соавт., 2002) и ряд методик, известных как «сенсибили-зированная» речевая аудиометрия (Лопотко А.И., 1976, 1986).

Методы экспресс-речевой аудиометрии. В лаборатории слуха и речи СПбГМУ им акад. И.П. Павлова был разработан специальный программ-мный экспресс-тест речевой аудиометрии, названный "Русский речевой аудиометрический экспресс-тест". Этот метод ограничивает, в достаточ-ной мере, основной недостаток артикуляционных испытаний вообще и клинической речевой аудиометрии, в частности, - их громоздкость. В рам-ках этой разработки создан и «Русский речевой тест в шуме», по аналогии со Speech in Noise (SIN- тест) для английского языка. Тест предназначен для скрининг-речевой аудиометрии при установлении слуха как социальной категории, при cлухопротезировании, оценке эффективности лечения и реаби-литации слуховых расстройств и т.д. В качестве базового тестирующего мате-риала ис­пользованы фонетически сбалансированные таблицы многосложных слов Гринберга-Зиндера по 30 слов в каж­дой.

Оценку разборчивости для фонетически сбалан­сированных последова-тельностей слов русской «ре­альной» речи проводили при одном из двух фиксированных уровней интенсивности, являющи­хся для человека соци-ально значимыми. Первый из них соответствует минимальной интенсив-ности, при которой у отологически здоровых людей моло­дого и среднего возраста устанавливается 90-100% разборчивость, второй — уровню сред-негромкой речи на расстоянии 1 м слушателя от диктора. С учетом верхней границы доверительного интерва­ла эти значения соответствуют 53 и 83 дБ УЗД. В начале исследования эти значения устанавливают­ся у входа в наружный слуховой проход пациента, находящегося в сурдокамере. Собст-венный уровень шумов при записи не превышал 20 дБ уровня со­гласных звуков в тестовых словах.

Время, затрачиваемое для определения одной последовательности слов, составляет 3,55 мин или 242 сек. Ис­ходная запись тестовых слов осуществлена в акус­тической студии "Европа +" под руководством проф.

А.И.Лопотко. В качестве носителя звуковой информации ис­пользованы CD-диски. Воспроизведение тестовых записей осуществлялось на CD проигрывате­ле или музыкальном центре, имеющем «внешний выход».

- 8 -

 

Базовый вариант предусматривает под­ключение CD-проигрывателя к клиническому аудиометру, имеющему «внешний вход». Интервал между предъявлениями сигналов составлял 5 сек. Всего во всех последователь-ностях использовалось 120 слов. Внутри каждой последовательности было 30 слов, записанных в квазислучайном порядке. На треке 1 записан опор-ный тон. На треке 2 и 7 - речевой материал в отсутствие шума, с перепадом в 30 дБ, соответственно. Определение степени слуховых расстройств к зву-кам речи вообще (например, при анализе эффективности лече­ния туго-ухости) обычно устанавливают по 50% порогу восприятия (SRT),разбор-чивости для равно-энергетических таблиц (цифровых или spondee). С нашей точки зрения этот показатель можно устанавливать и по порогу «обнаружения» звуков речи (50% порогу восприятия недифференциро-ванной речи, «слышу, но не понимаю»). Не вызывает сомнений, что этот показатель лучше определять не по критерию слышимости неразборчивых дискретных речевых звуков, а по порогу слышимости ста­ционарного «ре-чевого» шума или шума многоголо­сья, промодулированного по амплитуде с частотой 4 Гц и глубиной 40 дБ. Такая форма сигнала наиболее близко соответствует особенностям речевого потока. Естественно, средне-квадра-тичные значения напряжений для этих шумов должны соответствовать средне-квадратичным значениям тестовых слов в целом. Для группы лиц с нормальным слухом усредненные значения пороговых величин составили 21,8 дБ и 23,5 дБ.

В рамках данной работы указанный тест апробирован и в методиках по индивидуальному подбору слуховых аппаратов.

Оценка разборчивости речи при линейном усилении ее динамического диапазона с помощью аналогового слухового аппарата проводилась с целью установления влияния уровня линейного и компрессионного усиления динамического диапазона на разборчивость речи у отологически здоровых людей молодого возраста и особенностей влияния компрессии на разбор-чивость у больных с сенсоневральной тугоухостью. Исследование начина-лось с определения максимальной разборчивости речи в свободном звуко-вом поле в тишине и на фоне шума через слуховой аппарат (СА). В насто-ящей работе при решении поставленной задачи использовались не только современные цифровые «компрессионные» слуховые аппараты, но и их предшественники - аналоговые СА с линейной компрессией, имеющие расширенный диапазон нормированных компрессий динамического диапазона, в частности, модель hp 8284 фирмы «Oticon». Для сравнения ис-пользовали аппарат той же фирмы без компрессии. Оба СА имели на-правленные микрофоны, похожие амплитудно-частотные характеристики

- 9 -

 

в диапазоне 800-3000 Гц. В СА имелась возможность менять коэффициент компрессии от 2 до 7. При этом диапазон интенсивности входного сигнала сжимался от 60-90 дБ до 115-119 при коэффициенте компрессии 7; от 50-90 дБ до 105-119 дБ при коэффициенте 4 и от 40-90 дБ до 95-119 дБ при коэффициенте компрессии 2. Вначале устанавливалась максимальная раз-борчивость речи в тишине, а затем - при различном соотношении речь/шум. Все эти исследования проводили со СА в отсутствие компресссии и в условиях компрессии динамического диапазона в положениях регулятора коэффициента компрессии 2, 4 и 7. Затем сопоставлялась разборчивость речи в тишине и в условиях маскировки шумом при введении заданных значений компрессии и при ее отсутствии.

Методика оценки разборчивости речи при полосовой (многоканаль-ной) и широкополосной компрессии ее динамического диапазона использо-валась с целью сравнительной оценки современных цифровых программи-руемых слуховых аппаратов с широкополосной и многоканальной ком-прессией. В качестве СА с широкополосной компрессией применялся ап-парат SymbioXT 110, с многополосной - Neo 112, с двухполосной - Flair 110 (фирмы Бернафон, Швейцария). Исследования проводились на паци-ентах в возрасте от 42 до 68 лет, страдающих преимущественно сенсонев-ральной формой тугоухости: а) с «равномерным» тональным рельефом в зоне 250-4000 Гц (неравномерность тональной аудиограммы в пределах ±10 дБ) и б) спадом тональной аудиограммы по воздушной проводимости на 1000 Гц не менее 10 дБ/окт. В обоих случаях (особенно при «высоко-частотных» формах тугоухости) наблюдалось уменьшение (<40 дБ) динамического диапазона громкости относительно порога слышимости на той же частоте (на 1000Гц). Это свидетельствовало о наличии феномена recruitment of loudness в зоне этих частот (Лопотко А.И., 1986) и неравно-мерном нарастании громкости для всего диапазона частот речевого спект-ра. Сведения по тональному рельефу пациента вводились в базу данных NOAH 3.0. В соответствии с введенными данными выполнялась настройка аппарата по программе Oasis plus 6.2. После этого проводилась сравни-тельная оценка разборчивости речи при использовании названных выше аппаратов. Разборчивость устанавливалась на уровне средне-громкой речи (60 дБ) в тишине и на фоне помехи (маскера). В качестве маскера исполь-зовался «белый» шум при фиксированном соотношении сигнал/шум, равном 0 дБ. Базовым обеспечением метода речевой аудиометрии служил ранее упомянутый разработанный нами экспресс-метод(Лопотко А.И. и совт., 2002). Исследования проводились в звукозаглушенной камере в сво-

 

- 10 -

 

бодном звуковом поле с использованием фонетически сбалансированных слов русской речи.

Методика аудиометрии речевыми сигналами при пиковом и осевом ограничении их амплитуд выполнялась с использованием различных вари-антов амплитудного ограничения речи: амплитудное ограничение речевых сигналов «сверху» (по «максимуму», пиковое ограничение) и «снизу» (по «минимуму», осевое ограничение). Эти виды преобразования речевого сигнала пока мало используются в клинической аудиологии, но могут ока-заться полезными как в диагностике слуховых расстройств, так и при слу-хопротезировании. При пиковом ограничении срезаются пики амплитуд речевого сигнала, поэтому оно называется ограничением по «максимуму». При «осевом» («центральном») ограничении удаляются те участки речевого сигнала, которые находятся вблизи оси, «центра», поэтому оно называется ограничением по «минимуму».

Настоящее исследование проводилось на экспериментальном стенде, разработанном проф. А.И.Лопотко (1980). В качестве базового фонетичес-кого материала использовали фонетически сбалансированный список слов «реальной» русской речи. Пиковое ограничение амплитуд речевых сигна-лов осуществлялось на уровне 5; 10; 12,5 и 17 дБ, а осевое - на уровне 1,1; 3; 4,5; 6,5 дБ. После введения ограничения («обрезания») речевого сигнала его амплитуда поднималась до исходного уровня. Исследования проводи-лись на пациентах с преимущественным поражением звуковоспринимаю-щего аппарата (30 человек), кондуктивного аппарата (11 человек) и конт-рольной группе отологически здоровых людей молодого возраста (26 че-ловек).

Метод аудиометрии чередующейся бинауральной речью при диотическом и дихотическом предъявлении стимулов основывается на последовательном чередовании между правым и левым ухом речевых сигналов с последующей оценкой суммируемых в мозгу речевых потоков. При диотическом предъяв-лении речевых стимулов их источником является один носитель и одно вос-производящее устройство. При чередующемся дихотическом предъявлении речевых стимулов имеются два носителя и два воспроизводящих устройства. При реализации данного теста срабатывает феномен, известный как „сосtail party effect". Его можно еще определить, как вариант контралатеральной маскировки одного речевого сообщения другим, поскольку речевые сигналы предъявлялись на разные уши от двух источников. В одном случае речевой сигнал нес полезную информацию, в другом - являлся речевой помехой. В качестве тестирующих сигналов использовались фонетически и акустически сба-лансированные списки слов реальной русской речи (реже слоговые таблицы),

- 11 -

 

начитанные диктором мужчиной. В качестве маскера использовалась качест-венная запись тех же таблиц, наговоренных диктором женщиной. Пациентам давалась инструкция повторять речь, наговоренную только диктором мужчи-ной. Длительность тестирующего сигнала и речевой помехи ≈ЗОО мс. Отно-шение сигнал/помеха 1:1. Сначала последовательно определялась моноау-ральная разборчивость на уровне 80% для тестирующего списка слов, затем устанавливался уровень маскера для 80% разборчивости (равной или комфор-тной громкости) и, наконец, бинауральная разборчивость в %. Указанные тес-ты можно отнеси к разряду методик «сенсибилизированной» речевой аудио-метрии. В этих случаях слуховой анализатор ставится в более трудные условия по идентификации речи на фоне мешающих факторов, что предназначено, прежде всего, для диагностики слуховых нарушений центрального генеза.

Результаты исследования. На основании статистической обработки материала продемонстрировано наличие корреляции показателей, устано-вленных традиционным и предложенным методами речевой аудиометрии. Клиническая апробация этих методик проводилась нами как в отсутствие, так и в присутствии маскера. Результаты сопоставления «базовых» пара-метров традиционной речевой аудиограммы и экспресс-речевого тестаприведены на рис. 1 и систематизированы в таблицах.

Результаты проведенных исследований продемонстрировали доста-точно высокую корреляцию предложенной экспресс-методики и традици-онной речевой аудиометрии при установлении основных показателей «ре-чевого слуха»: порога «восприятия речи» в % и индикатора «фонемичес-ких» расстройств в %. Сравнительный хронометраж традиционной речевой аудиометрии с построением артикуляционной кривой и экспресс-речевой методики показал: в первом случае требуется от 17 до 40 минут, а во втором 5-8 минут.

Важность установления функции помехоустойчивости слуховой сис-темы в отношении звуков речи предопределила целесообразность разра-ботки специального экспресс-метода, названного «Русский речевой тест в шуме», для оценки влияния помехи на разборчивость различного фонети-ческого материала. В качестве ипсилатерального маскера предусмотрена возможность использования шумов различного спектра (белый, речевой, многоголосье, транспортный и др.).

Идентификацию полезного сигнала на фоне помехи многие авторы увязывают с дисфункцией зкуковоспринимающего аппарата и, прежде всего, его центральных отделов. Апробация рассматриваемой методики проводилась на 32 больных старческого возраста, страдающих церебро-склерозом. Контрольную группу составили 22 отологически здоровых мо-

- 12 -

 

лодых человека. Определение детектирующей способности слуха пациентов для звуков речи проводили на фоне помехи (белый шум) при соотношении сиг-нал/по­меха -6; -3; 0; 3; 6. За исходный уровень разборчивости брали установленный выше «оптимальный» (80-100%) уровень с учетом верхней границы доверительного интервала, что составило 53 дБ УЗД. Фонемические расстройства рассчитывали как разницу между исходным («максимальным») и устанавливающимся у больного уровнями разборчивости. Результаты этих исследований приведены в таблице 1 и на рис. 2

 

 

Рис. 1. Экспресс-речевая аудиограмма больного Л.68 лет. с сенсоневральной тугоухостью.

1 - порог слышимости речевого шума больного (SRT) - 25 дБ УЗД; 2 - порог слышимости речевого шума в норме - 16,5 дБ УЗД; 3 - Разборчивость речи больного при 53 дБ равна 66,7%; 4 - разборчивость речи в «норме» при 53 дБ УЗД должна соответствовать 100 %.

 

Заключение: потеря восприятия речи у данного больного составляет 8,5 дБ (25 дБ – 16,5 дБ); потеря фонемического слуха составляет 33,3% (100% – 66,7%).

По оси ординат – разборчивость речи в %; по оси абсцисс – интенсивность речи в дБ.

- 13 -

 

Таблица 1

 

Детектирующая функция слухового анализатора для звуков речи в условиях ипсилатеральной маскировки шумом, в %

Контингент	Соотношение сигнал/щум
-6 дБ	-3 дБ	0 дБ	3 дБ	6 дБ
Норма (22 человека)
Церебросклероз (32 человека)

 

 

Рис. 2. Разборчивость словесной речи при различном соотношении речь/шум (А - отологически здоровый молодой человек, Б - больной, страдающий пресбиаку-зисом и церебросклерозом. По оси ординат - разборчивость речи в %, по оси абсцисс - различные соотношения сигнал/шум (SNR) в дБ).

- 14 -

 

Время, затрачивае­мое по этой методике, составляет 10-12 минут.

В практике слухопротезирования обследова­ние проводится по той же схеме без слухового ап­парата и со слуховым аппаратом. Метод может быть использован и при решении других задач в случаях, когда требуется использование речевой аудиометрии.

При сравнительном анализе различных видов ограничения динами-ческого диапазона звуковых сигналов клинико-аудиологические исследо-вания не выявили существенного положительного влияния на разборчи-вость речи при использовании «компрессионных» СА по сравнению с ап-паратами без компрессии. В ситуации со «значительным» окружающим шумом многие больные, страдающие сенсоневральной тугоухостью, нередко предпочитали пользоваться СА без компрессии динамического диа-пазона.

Вместе с тем, существует и противоположная точка зрения. В част-ности подчеркивалось, что в условиях шума разборчивость речи при ис-пользовании «компрессионных» СА несколько лучше. Приведенные выше данные указывают на то, что вопрос о преимуществах и недостатках при-менения СА с компрессией динамического диапазона больными, страдаю-щими сенсоневральной тугоухостью, остается во многом неясным. Как за-висит эффективность электроакустической коррекции СА с компрессией от степени снижения слуха и степени выраженности у больного феномена ускоренного нарастания громкости? Как влияет коэффициент компрессии на разборчивость речи у таких больных? В каких жизненных ситуациях могут проявляться преимущества компрессии динамического диапазона? Эти вопросы и явились предметом рассмотрения данного раздела иссле-дования.

Анализ данных вопросов проводился на базе аналогового триммер-ного СА с блоком компрессии типа hp 8284 фирмы «Отикон» (Дания) с направленным микрофоном. Для сравнения использовали аналоговый СА той же фирмы модели hp 8288 с направленным микрофоном, но без ком-прессии динамического диапазона. Интенсивность звуковых сигналов на входе слухового аппарата, находящегося за ухом исследуемого, измеряя-лась акустическим зондом ЗА-5 и составляла 60 дБ для речи и 60, 65 и 70 дБ для шума, т.е. соотношение сигнал/шум в данном эксперименте рав-нялась 0 дБ, 5 дБ и 10 дБ. Эта процедура проводилась с аппаратами hp 8284 и hp 8288 в положениях регулятора коэффициента компрессии 2, 4 и 7. Затем устанавливалась разница между величиной разборчивости речи (%) в тишине и на фоне шума в зависимости от: усредненной степени сни-жения слуха на частотах 500, 1000 и 2000 Гц; величины динамического

- 15 -

 

диапазона слуха; величины коэффициента компрессии и cоотношения сигнал/шум. Речевая аудиометрия проводилась с использованием оригинальной методики, изложенной ранее. Обследовано 55 больных в возрасте от 20 до 77 лет, страдающих сенсоневральной (43 человек) и смешанной (12 человек) тугоухостью.

Наибольшее преимущество слухового аппарата с компрессией дина-мического диапазона в условиях восприятии речи на фоне шума отмечено при относительно слабых уровнях шума (при соотношении сигнал/шум, равном 10 дБ) у больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Оно было зафиксировано у 67% больных независимо от коэффициента ком-прессии, степени снижения слуха и динамического диапазона слуха. При меньшей разности интенсивностей речи и шума эффективность слухового аппарата с компрессией по сравнению с обычным слуховым аппаратом была выражена у меньшего количества больных (у 50% больных при со-отношении сигнал/шум 5 дБ и у 40% больных при соотношении сигнал/шум 0 дБ).

При смешанной тугоухости у подавляющего большинства больных преимущества слухового аппарата с компрессией динамического диапа-зона по сравнению с обычным слуховым аппаратом выявить не удалось при всех значениях соотношения сигнал/шум, а при соотношении сигнал/шум 10дБ сильная компрессия (коэффициент компрессии 7) привела к большему нарушению разборчивости речи на фоне шума, чем обычное усиление.

Также была проведена сравнительная оценка разборчивости у боль-ных с различными формами тугоухости при использовании слуховых аппа-ратов с двухканальной, многоканальной и бесканальной (широкополосной) компрессией.

У больных с сенсоневральной тугоухостью с пологим типом аудио-метрической кривой в тишине разборчивость речи при широкополосном усилении в большинстве случаев выше, чем при двухканальной и много-канальной компрессии. В то же время у больных с круто-нисходящим ти-пом аудиометрической кривой в тишине разборчивость речи при многока-нальной компрессии в большинстве случаев выше, чем при двухканальной компрессии и широкополосном усилении. В условиях шумовой помехи, независимо от соотношения сигнал/шум, выявлялись аналогичные резуль-таты.

Исходя из полученных данных, можно рекомендовать следующий об-щий алгоритм выбора слухового процессора. При пологих видах аудио-граммы у больных с сенсоневральной тугоухостью предпочтительнее ис-

- 16 -

 

пользовать широкополосный тип усиления, при котором не происходит разделения звука на каналы по частотам, сохраняется целостность инфор-мации, и не теряется возможность независимой настройки на разных час-тотах. При круто-нисходящем типе аудиограммы у больных с сенсоневральной тугоухостью рекомендуется использовать слуховые аппараты с многоканальным усилением, которые обеспечивают хорошую разборчивость речи, а также имеют большие возможности настройки.

Изучение разборчивости слов у людей с нормальным слухом и неко-торыми формами тугоухости при пиковом и осевом ограничении амплитуд речевых сигналов было проведено на трех группах испытуемых: 1) отоло-гически здоровых людях молодого возраста; 2) тугоухих, страдающих кондуктивными формами тугоухости с костно-воздушным разрывом по данным тональной аудиограммы в зоне 500,1000 и 2000 Гц более 10 дБ; 3) тугоухих, страдающих сенсоневральной тугоухостью со спадом тональной аудиограммы не менее 5-10 дБ/окт. У третьей группы больных в зоне 1000, 2000 Гц отсутствовал костно-воздушный разрыв и выявлялся recruitment phenomenon. Результаты исследований данного раздела работы систематизированы в таблице 2.

Как видно из представленных данных, в «норме» и в случаях кон-дуктивной тугоухости при исходном уровне 80-90% разборчивость при введении пикового ограничения амплитуды речевых сигналов заметнее па-дает только при значениях 12,5 дБ. При данной величине «обрезания» (ог-раничения) сигнала с последующим восстановлением его амплитуды до исходной величины разборчивость составила в контрольной группе 6,8 %, а при кондуктивной - 8,6 %. При пиковом ограничении 17 дБ эти значения соответствовали 9,0 и 10,9 %. Несколько иные данные были получены при сенсоневральной тугоухости с крутым спадом тональной аудиограммы на 1000 и 2000 Гц и сниженным ДДГ на этих частотах. Разборчивость речи у этой категории людей практически не падала. Наблюдалась тенденция даже к некоторому ее улучшению. При введении осевого ограничения с последующим восстановлением амплитуды преобразованного сигнала разборчивость речи падала у всех групп обследуемых.В случаях сенсо-невральной тугоухости при малых значениях осевого ограничения она па-дала несколько меньше. Таким образом, особенности разборчивости при пиковом ограничении амплитуд (ограничении «по максимуму») предполагают возможность использования их в качестве эффективного варианта компрессии речевого потока в перспективных моделях слуховых аппаратов. Этот вопрос требует специального изучения совместно с инженерной группой по электроакустике.

- 17 -

 

Уровень осевого ограничения	6,5 дБ	-81,8±2,0	-79,2±3,0	-74,4±3,8
4,5 дБ	-74,3±2,9	-68,3±3,2	-72,1±3,9
3,0 дБ	-70,6±3,5	-69,8±3,7	-52,3±4,9
1,1 дБ	-60,5±3,2	-61,7±3,6	-35,7±5,9
Уровень пикового ограничения	17,0 дБ	9,0±2,9	10,9±3,4	-1,5±3,4
12,5 дБ	6,8±3,1	8,6±3,5	-1,3±3,6
10,0 дБ	2,4±2,9	3,7±3,2	0,9±3,3
5,0 дБ	2,1±2,2	2,9±2,9	-1,2±3,2
ДДГ**	>100 дБ	>70 дБ	<40 дБ
Форма патологии	Контроль***	Кондуктивная тугоухость****	Сенсоневральная туго-ухость*****

- 18 -

 

Клиническая оценка метода аудиометрии чередующимися речевыми сигналами при диотическом и дихотическом их предъявлении проводилась в следующей последовательности: 1) определялась разборчивость словесной речи в % для каждого уха на уровне комфортной громкости или максимальной разборчивости (Wd и Ws); 2) определялась разборчивость для бинаурально чередующейся речи (Wбин) в условиях диотического или дихотического представления стимулов; 3) устанавливалась усредненная моноауральная разборчивость для правого и левого уха (Wd+Ws): 2; 4) рассчитывалась разница между усредненной моноауральной и бинауральной разборчивостью (∆W). Усредненная бинауральная разборчивость всегда ниже усредненной моноауральной. При реализации данной методики предъявления стимулов получены данные, представленные в таблицах 3 и 4.

 

Таблица 3

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: