 |
Разборчивость бинаурально чередующейся речи при диотическом представлении речевых стимулов
|
|
|
|
| Контингент | Кол-во | Результаты речевой аудиометрии, % | ||||
| Wd | Ws | (Wd+Ws): 2 | Wбин | ∆W | ||
| Норма | 87±1,7 | 88±1,6 | 87,5±1,8 | 79±2,3 | 8,5 | |
| Кондук-тивная тугоухость | 90±1,9 | 89±2,1 | 89,5±2,2 | 79,3±2,9 | 10,2 | |
| Церебро-склероз | 71±2,8 | 69±3,1 | 70±3,5 | 50±3,4 |
У отологически здоровых людей молодого возраста и в случаях кондуктивной тугоухости разница между усредненной моноауральной и бинауральной разборчивостью речи при диотическом ее предъявлении лежит в пределах 8,5 и 10,2%. При нарушении слуха центрального генеза (церебросклероз) моноауральная разборчивость превышает бинауральную на 20% (табл.3).
Как видно из таблицы 4, при центральных расстройствах бинауральное дихотическое предъявление стимулов дает значительно большее снижение разборчивости, чем при периферических поражениях слухового анализатора.
- 19 -
Таблица 4
Разборчивость речи в норме и патологии при дихотическом чередующемся представлении речевых стимулов
| Контигент | Кол-во паци-ентов | Результаты речевой аудиометрии, % | ||||
| Ws | Wd | (Ws+Wd):2 | W бин | ∆W | ||
| Норма | 81, 2± 1,2 | 81,8±1,3 | 81,5±1,2 | 60,1±2,1 | 21,4 | |
| Кондуктивная и смешанная тугоухость | 82,1±0,9 | 82±1,3 | 82,0±1,3 | 57,1±1,8 | 24,9 | |
| Цереброскле-ротическая (сенсонев-ральная тугоухость) | 76,2±1,3 | 78,0±1,4 | 77,1±1,3 | 49,0±3,0 | 28,1 | |
| Опухоли ле-вой теменно-височной до-ли и ствола мозга (прав-ши) | 59,0±3,9 | 58,0±4,1 | 58,5±4,2 | 30,1±4,1 | 28,4 |
Резюмируя полученные данные, можно констатировать, что нарушение бинаурального слуха в методиках чередующейся речи при диотическом и дихотическом представлении стимулов может быть использовано наряду с другими методиками «сенсибилизированной» речевой аудиометрии не только в дифференциальной диагностике центральных форм слуховых расстройств, но и в оценке эффективности электроакустической коррекции слабослышащих пациентов.
|
|
|
При выраженных нарушениях центрального слуха, обусловленных новообразованиями мозга, слухопротезирование практически не улучшает разборчивости речи. При церебросклерозе, сопровождающемся централь-ными компонентами тугоухости, улучшения разборчивости при слухопро- тезировании можно достичь в 39% случаев. При кондуктивной тугоухости улучшение разборчивости достигается практически у всех пациентов.
- 20 -
ВЫВОДЫ
1. Доказана высокая корреляция традиционной речевой аудиомет-рии и предложенной экспресс-методики, что говорит о возможности кли-нического применения экспресс-методики для оценки фонемических рас-стройств и верификации адекватности электроакустической коррекции слуха.
2. При сравнительной оценке слуховых аппаратов с различными ви-дами ограничения динамического диапазона у больных, страдающих сен-соневральной тугоухостью, выявлено наибольшее преимущество аппара-тов с компрессией в условиях предъявления речи на фоне шума при соот-ношении сигнал/шум 10 дБ. Оно было отмечено у 67% больных незави-симо от коэффициента компрессии, степени снижения слуха и динамичес-кого диапазона. При уменьшении соотношения сигнал/шум эффектив-ность компрессии для разборчивости речи у больных с сенсоневральной тугоухостью снижается.
При смешанной тугоухости у подавляющего большинства больных преимуществ слуховых аппаратов с компрессией динамического диапазо-на не отмечено.
Таким образом, компрессия не во всех случаях приводит к улучше-нию разборчивости и должна применяться избирательно в зависимости от формы тугоухости и степени сужения динамического диапазона.
3. Многоканальные системы компрессии имеют ряд преимуществ над бесканальными, но несут спектральные искажения. Использование двух и многоканальных слуховых аппаратов обеспечивает достаточную независимость настройки. Тенденция к увеличению числа каналов ком-прессии не дает существенного улучшения разборчивости, но позволяет достичь более тонкой настройки при крутонисходящих типах аудиомет-рической кривой. Более физиологичным, сохраняющим звуки окружаю-щей среды следует признать тип широкополосного или бесканального зву-коусиления.
|
|
|
4. При выраженных нарушениях слуха, обусловленных новообразо-ваниями мозга, слухопротезирование практически не улучшает разборчи-вости речи. При церебросклерозе, сопровождающемся центральными ком-понентами тугоухости, улучшения разборчивости при слухопротезирова- нии можно достичь только в 39% случаев. При кондуктивной тугоухости улучшение разборчивости достигается практически у всех пациентов. 5. Нарушение бинаурального слуха в методиках чередующейся речи при диотическом и дихотическом представлении стимулов может быть ис-
пользовано наряду с другими методиками «сенсибилизированной» рече-
- 21 -
вой аудиометрии не только в диагностике центральных форм слуховых расстройств, но и в оценке прогнозирования эффективности электроакус-тической коррекции слуха.
6. Пиковое ограничение амплитуд речевых сигналов может стать эффективным методом повышения разборчивости при слухопротезировании.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая полученные результаты исследований, можно рекомен-довать к практическому применению использование некоторых тестов «сенсибилизированной» речевой аудиометрии, в частности методики че-редующейся речи при диотическом и дихотическом предъявлении стиму-лов, для дифференциальной диагностики слуховых расстройств и для по-вышения эффективности прогноза электроакустической коррекции слуха.
2. Метод экспресс-диагностики речевой аудиометрии в тишине и шуме целесообразно использовать для быстрой верификации снижения слуха при экспертизе слуховых расстройств и оценке эффективности слу-хопротезирования.
3. Необходим избирательный подход к проведению электроакусти-ческой коррекции при различных формах слуховых нарушений: использо-вание широкополосного метода звукоусиления при пологих видах аудио-грамм и многоканальной компрессии в случае крутонисходящих аудио-грамм при сенсоневральной тухоухости.
|
|
|
СПИСОК РАБОТ,
|
|
|
