 |
Определение границ относительной тупости сердца
|
|
|
|
| Рис.3.63. Определение уровня стояния диафрагмы. 1 - срединно-ключичная линия, 2 - печень. |
Вначале определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Предвари-
тельно необходимо получить косвенное представление об уровне стояния диафрагмы, которое влияет на результаты перкуторного определения размеров относительной тупости сердца. Для этого вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне VI ребра (рис.3.63).
Правую границу относительной тупости сердца (рис. 3.64), образованную правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV меж-реберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью (рис.3.65).
Левую границу относительной тупости сердца (рис. 3.66), образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу (рис.3.67).
Верхнюю границу относительной тупости сердца (рис.3.68 и 3.69), образованную ушком левого предсердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной линии (но не по левой парастер-нальной линии!).
Запомните:
1) Правая граница относительной тупости сердца в
норме расположена по правому краю грудины или на 1
см кнаружи от него.
2) Левая граница находится на 1-2 см кнутри от ле-
вой срединно-ключичной линии и совпадает с верху-
шечным толчком.
3) Верхняя граница в норме располагается на уров-
не III ребра (рис.3.70).
|
|
Рис.3.64. Определения правой границы относительной тупости сердца:
|
|
|
ПП - правое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; ЛП - левое
предсердие; 1 - срединно-ключичная линия.
Рис.3.65.Определение правой границы относительной тупости сердца.
|
|
|
|
Рис.3.66. Схема определения левой границы относительной тупости сердца. Обозначения те же, что и на рис.3.64.
Рис.3.67.
Определение
левой границы
относительной
тупости сердца
Рис.3.69.
Определение
верхней границы
относительной
тупости сердца.
Рис.3.68. Схема определения верхней границы относительной тупости сердца.
Обозначения те же, что и на рис.3.64: 1 - срединно-ключичная линия; 2 - левая ерудинная линия;
3 - линия, по которой проводят определение верхней границы.
Рис.3. 70. Расположение правой (1), левой (2) и верхней (3) границ относительной тупости сердца в норме (схема), 4 — границы сосудистого пучка.
|
|
Рис.3.71. Определение поперечника сердца:
1 - правая граница сердца; 2 - левая граница сердца; 3 - передняя срединная линия.
Измерение поперечника сердца. Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии (рис.3.71). В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11- 13 см.
Определение границ сосудистого пучка. Сосудистый пучок, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия (рис.3.72), перкутор-но определить достаточно трудно. Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II межреберью справа (рис.3.73 а) и слева (рис.3.73 б) по направлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка сов-
Рис.З.72. Определения границ сосудистого пучка. 1 - срединно-ключичная линия.
падают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5 - 6 см.
Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева — в III и IV межреберьях (рис.3.74).
|
|
|
Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца (рис.3.75). В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называемая талия сердца (3).
|
|
Рис.3.73. Определение границ сосудистого пучка справа (а) и слева (б).
Рис.3.74. Схема определения конфигурации сердца.
|
Рис.3. 75. Нормальная конфигурация сердца.
1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.
Рис.3. 76. Определение границ абсолютной тупости сердца: 1 - срединно-ключичная линия; 2 - передняя срединная линия; 3 - левая грудшшая линия; 4 - абсолютная тупость сердца.
|
|
|
