Лечение больных хроническим энтеритом

лечебное питание. Пища в периоды выраженных обострений должна быть максимально механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белков и ограниченное количество углеводов и жиров. Следует исключить продукты, богатые клетчаткой, цельное молоко, копчености, острые и соленые блюда (диета № 4), поваренную соль ограничивают до 8—10 г в сутки. Через 2—5 дней диету постепенно расширяют, увеличивают количество потребляемых жиров и углеводов (диета № 46). При стихании обострения назначают полноценную диету, содержащую повышенное количество белков, достаточное количество углеводов и жиров (диета № 4в). Однако пища в течение длительного времени должна оставаться щадящей. В диету включают повышенное содержание витаминов, микроэлементов, кальция, железа, фосфора. Питание должно быть дробным и частым (до 6 раз в сутки).

препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин, нифуроксазид по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней), а также препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон по 0,5—1 г 4 раза в день в течение 7—10 дней) и производные оксихинолина (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день). К производным оксихинолина относится также интетрикс. Наличие метипьных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекулярной структуре препарата обеспечивает инте- триксу, в отличие от других гидроксихинолинов, безопасность применения. Обладая широким антибактериальным спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывая противогрибковое и антиамебное действие, интетрикс не изменяет нормального состава кишечной микрофлоры в терапевтических дозах (от 6 до 8 капсул в день, максимальная продолжительность лечения до 10 дней).цифран

К препаратам, оказывающим симптоматическое антидиарейное действие, относят средства противовоспалительного, вяжущего действия, сорбенты, средства, нормализующие моторику кишок, регидратационные средства, препараты, способствующие восстановлению кишечного биоценоза, ферментные препараты, нормализующие пищеварение.

После проведения курса антибактериальной терапии необходимо назначить бактериальные препараты (бифидумбактерин, бифиформ, колибактерин, бификол, бактисубтил, хилак, энтерол, а также содержащие молочно-кислые бактерии — лактобактерин, линекс и препарат йогурт). Эти биологические препараты, являющиеся стимуляторами сапрофитной флоры, способствуют восстановлению нормального состава кишечной микрофлоры. Длительность их применения составляет в среднем 1 мес.

Для устранения диарейного синдрома используют обволакивающие, вяжущие препараты и адсорбенты (висмута нитрат, висмута субсалицилат основной). При растворении в пищеварительном канале они образуют альбуминаты, которые оказывают вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие. Подобное действие оказывают также кальция карбонат, альмагель, белая глина. При диарейном синдроме эффективным препаратом является смекта (Франция), которая выпускается в виде сухого порошка для суспензий в пакетах по 3 г. Действующим веществом является природная глина в виде диоктагидральсмектита. Препарат обладает сорбционными, обволакивающими, цитопротективными свойствами, способствует стабилизации слизистого барьера пищеварительного канала, не имеет побочных действий. К антидиарейным лекарственным средствам с обволакивающим эффектом относят также препараты на основе аттапульгита. Аттапульгит — это природная очищенная смесь гидратов силиката магния и алюминия в коллоидной форме, активированная, является активным веществом препаратов каопектат (США) и аттапульгит (Украина).
При хроническом энтерите используют энтеросорбенты (полифепан, билигнин, энтеродез, энтеросгель, пектины), которые сорбируют токсические продукты в кишках, устраняют избыток патогенной и условно-патогенной флоры и способствуют росту облигатной группы микробов.
Важное место в терапии больных хроническим энтеритом занимает группа препаратов, влияющих на состояние гладких мышц тонкой кишки. Высокой эффективностью при диарее обладает имодиум (лоперамид), который относится к синтетическим опиоидам симпатомиметического действия. Имодиум снижает тонус и тормозит сокращение продольных мышц стенки кишки, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами кишки, повышает тонус анального сфинктера. Тормозящее влияние на моторику кишки оказывают периферические холинолитики (атропин), ганглиоблокаторы (бускопан).

Из препаратов, применяемых при хроническом энтерите, следует также назвать производные изохинолина, оказывающие спазмолитическое действие на гладкие мышцы кишок. К ним относят папаверина гидрохлорид, никошпан, но-шпу, но-шпу форте. Но-шпа (дро- таверина гидрохлорид) является эффективным, испытанным препаратом, снимающим спазм гладких мышц кишок, выпускается в виде таблеток по 0,4 г и раствора для инъекций в ампулах по 2 мл (0,2 г в 1 мл). Но-шпу применяют по 0,4—0,8 г 3 раза в сутки перорально или по 2 мл 1—2 раза в сутки внутримышечно или подкожно. При выраженном болевом синдроме, связанном со спазмом кишок, используют но-шпу форте, 1 таблетка которой содержит 0,8 г дротаверина гидрохлорида.
К миотропным спазмолитическим средствам, устраняющим спазм гладких мышц кишок, относится также дицетел (пинавериума бромид), который назначают по 1 таблетке (50 мг) 3—4 раза в день во время еды.
Поскольку у больных хроническим энтеритом довольно часто наблюдаются недостаточность секреторной функции желудка и поджелудочной железы, нарушение продукции ферментов кишок и расстройства обмена желчных кислот, им назначают препараты, способствующие коррекции этих изменений. При недостаточной секреторной функции желудка, поносе перед едой применяют желудочный сок (1—2 столовые ложки), пепсидил (1—2 столовые ложки во время еды), абомин (по 0,2 г 3 раза в день). Показаны также панкреатические ферменты, особенно при недостаточности функции поджелудочной железы (панзинорм-форте, панкреатин, панкреаль Киршнера, солизим, фестал, дигестал, энзистал, панкурмен, три- фермент, мезим-форте). Особого внимания заслуживают препараты ликреаза, креон и панцитрат, выпускаемые в виде капсул, внутри которых находятся устойчивые к действию желудочного сока гранулы, содержащие панкреатические ферменты. Такая форма выпуска облегчает доступ ферментов к пищевым компонентам и повышает эффективность препаратов. Подбор дозы ферментных препаратов производят индивидуально до уменьшения диспепсических явлений. При нарушении полостного пищеварения можно использовать препараты, содержащие желчные кислоты (лиобил). Уменьшению метеоризма и вздутия живота способствует препарат эспумизан.
При лечении больных хроническим энтеритом важной задачей является нормализация обмена веществ. В связи с развитием белковой недостаточности назначают парентеральное белковое питание: внутривенно вводят плазму, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, амикин, аминокровин, аминосол, вамин, полиамин). Эффективным является капельное введение этих препаратов через зонд в двенадцатиперстную или тощую кишку. Усвоение аминокислотных препаратов повышается на фоне одновременного введения анаболических лекарственных средств (неробол, нероболил, ретаболил, феноболин), однако длительно использовать их не рекомендуется. Следует иметь в виду, что введение небольших доз инсулина на фоне белковых и аминокислотных препаратов улучшает процессы всасывания и белкового обмена в организме.

При резком обезвоживании в связи с поносом парентерально вводят изотонический раствор натрия хлорида или 10 % раствор натрия хлорида (особенно при гипохлоремии), а также 5 %, 20 % или 40 % раствор глюкозы. При истощении назначают раствор глюкозы и инсулин. В целях коррекции водно-электролитных расстройств и минеральной недостаточности показаны солевые растворы (ацесоль, трисоль, хлосоль). Внутривенно капельно вводятся 10 мл панангина, 10—20 мл 10 % раствора глюконата кальция. При необходимости восполнения меди назначают 5 % раствор сульфата меди по 6—8 капель 3 раза в день, из препаратов железа в тяжелых случаях при наличии железодефицитной анемии — эктофер, феррум Лек по 2 мл внутримышечно через день; на курс — 10—15 инъекций. При хорошей переносимости железа его следует давать внутрь (гемостимулин — по 2 таблетки 3 раза в сутки, ферро-градумент — по 1 таблетке 1—2 раза в день, ферроплекс — по 1—2 драже 3 раза в день, конферон — по 1 капсуле 3 раза в день, тардиферон ретард — по 1 драже 1—2 раза в день).
Больные хроническим энтеритом нуждаются в повышенном количестве витаминов. Витамины группы В оказывают нормализующее влияние на секреторную и двигательную деятельность кишок. В связи с этим при обострении заболевания их следует назначать парентерально в больших суточных дозах (тиамин — 50 мг, рибофлавин-мононуклеотид—10 мг, пиридоксин—50 мг, фолиевая кислота — 50 мкг, никотиновая кислота — 100 мг, цианокобала- мин—200 мкг 2 раза в неделю), а в фазе ремиссии — внутрь в виде порошков, таблеток, фруктовых и овощных соков. Суточная доза аскорбиновой кислоты — не менее 200—300 мг. Показано применение препаратов, содержащих витамины А и Е (аевит, триовит —
1—2 капсулы в сутки). При геморрагических проявлениях, связанных о недостатком в организме витамина К (гипопротромбинемия), назначают викасол (0,015—0,3 г/сут).
При тяжелом течении хронического энтерита с выраженным истощением функции коры надпочечников показано назначение стероидных гормонов (преднизон, преднизолон в суточной дозе от 20 до 40 мг, поддерживающая доза — 5—10 мг). Эти препараты положительно влияют на водно-солевой, белковый, углеводный и жировой обмен, а также оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.

В случаях хронического энтерита, протекающих с выраженными аллергическими реакциями, наряду с гормональной терапией назначают препараты антигистаминного действия (димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, перитол и др.). Как при любом воспалительном процессе, при хроническом энтерите отмечается повышение выработки кининов, поэтому целесообразно применение антикининового препарата продектина, который способствует нормализации моторики и кишечной абсорбции. К препаратам, оказывающим противовоспалительное действие и повышающим иммунобиологические процессы, относят пиримидиновые производные (метилурацил, пентоксил).
Применяют также физиотерапевтические процедуры: согревающие, полуспиртовые компрессы на область живота на ночь, парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермию и индуктотермию, УВЧ, электрофорез новокаина, неэритемные дозы кварца.
Санаторно-курортное лечение показано вне обострения (Миргород, Трускавец, Шаяны, Горячий Ключ, Железноводск, Ессентуки, Друскининкай и др.).