 |
Список основных сокращений
|
|
|
|
РУКОВОДСТВО
по
АКУШЕРСТВУ
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
 |
Москва
«Медицина»
Оглавление
Для перехода к нужному пункту оглавления: Ctrl + клик мышкой.
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.. 14
ПРЕДИСЛОВИЕ.. 15
ЧАСТЬ I. 17
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСТВА.. 17
Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ.. 17
1.1. Амбулаторная акушерская помощь. 17
1.1.1. Общие принципы работы.. 17
1.1.2. Лечебно-профилактическая помощь беременным.. 27
1.1.2.1. Антенатальная программа наблюдения беременных. 34
1.1.3. Специализированная акушерская помощь. 47
1.2. Стационарная акушерская помощь. 54
1.2.1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи беременным.. 54
1.2.2. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре. 60
1.2.3. Организация медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре. 64
1.2.4. Перинатальная смертность. 68
1.2.5. Материнская смертность. 75
1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях. 83
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ. 99
Глава 3. ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ.. 106
3.1. Нормативные акты.. 110
ПРИЛОЖЕНИЯ.. 119
ЧАСТЬ II. 130
БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ.. 130
Глава 4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ... 130
4.1. Данные анамнеза и объективного обследования. 130
4.2. Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах. 132
|
|
|
4.2.1. Изучаемые показатели КТГ и их патофизиологическое значение. 133
4.2.2. Антенатальная кардиотокография. 144
4.2.2.1. Методы интерпретации результатов КТГ.. 146
4.2.3. Интранатальная кардиотокография. 150
4.2.3.1. Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде родов. 152
4.3. Эхографическое исследование при беременности. 153
4.3.1. Эхографическое исследование в ранние сроки беременности. 154
4.3.2. Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности. 157
4.4. Эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса. 167
4.4.1. Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности 167
4.4.2. Эхографическая оценка поведенческих реакций плода во время родов. 172
4.5. Диагностика состояния гемодинамики в системе мать—плацента—плод с помощью допплерографии при беременности и в родах. 172
4.5.1. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении беременности. 173
4.5.2. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении родов. 178
4.6. Оценка защитно-приспособительных возможностей плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии при беременности и в родах. 182
4.6.1. Теоретическое обоснование метода кардиоинтервалографии. 182
4.6.2. Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода. 184
4.6.3. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии. 186
4.6.3.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении беременности. 186
4.6.3.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении беременности. 187
4.6.4. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии. 188
4.6.4.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении родов. 188
|
|
|
4.6.4.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении родов. 188
4.7. Биохимическое и гормональное обследование при беременности. 189
4.8. Инвазивные методы исследования. 194
4.8.1. Исследование околоплодных вод. 194
4.8.2. Исследование крови плода. 195
4.8.3. Кислородная сатурация плода в родах. 196
4.8.4. Биопсия ворсин хориона. 198
4.8.5. Фетоскопия. 198
Глава 5. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.. 199
5.1. Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты.. 199
5.2. Изменения половой системы.. 210
5.3. Молочные железы.. 215
5.4. Нервная система. 215
5.5. Сердечно-сосудистая система. 215
5.6. Система дыхания. 217
5.7. Иммунная система. 218
5.8. Пищеварительная система. Функция печени. 220
5.9. Мочевыделительная система. 220
5.10. Эндокринная система. 221
5.11. Обмен веществ. 223
5.12. Изменения со стороны крови. 224
Глава 6. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТРАМ... 226
6.1. Определение триместров развития беременности. 226
6.2. I триместр беременности (период органогенеза и плацентации) 227
6.2.1. Имплантация, бластогенез (0—2 нед) 228
6.2.2. Органогенез, плацентация (3—8 нед) 230
6.2.3. Ранний фетальный период (9-12 нед) 236
6.2.4. Основные функции плаценты в I триместре. 238
6.2.5. Факторы, повреждающие плод. 243
6.2.6. Лекарственные средства в I триместре беременности. 245
6.2.7. Обследование беременных женщин в I триместре. 249
6.2.8. Осложнения I триместра беременности. 255
6.2.8.1. Самопроизвольный аборт. 255
6.2.8.1.1. Основные причины.. 255
6.2.8.1.2. Классификация. 257
6.2.8.1.3. Угрожающий самопроизвольный аборт.. 257
6.2.8.1.4. Начавшийся самопроизвольный аборт.. 258
6.2.8.1.5. Аборт в ходу. 259
6.2.8.1.6. Полный аборт.. 259
6.2.8.1.7. Неполный аборт.. 259
6.2.8.1.8. Несостоявшийся аборт.. 260
6.2.8.2. Низкая плацентация. 260
6.2.8.3. Неразвивающаяся беременность. 260
6.2.8.4. Пузырный занос. 261
6.2.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре. 262
6.3. II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный) 263
6.3.1. Общие положения. 263
6.3.2. Рост плода и плаценты.. 264
6.3.2.1. Сердечно-сосудистая система. 264
6.3.2.2. Кровь плода. 265
6.3.2.3. Дыхательная система плода. 265
6.3.2.4. Иммунная система. 265
6.3.2.5. Желудочно-кишечный тракт. 266
6.3.2.6. Почки и мочевые пути. 266
6.3.2.7. Двигательная активность плода. 266
6.3.2.8. Околоплодные воды.. 267
|
|
|
6.3.3. Формирование мозга и нейроэндокринной системы в пре- и перинатальном онтогенезе. 267
6.3.3.1. Формирование ЦНС.. 267
6.3.3.2. Надпочечники плода. 271
6.3.3.3. Щитовидная железа. 272
6.3.3.4. Становление нейроэндокринной системы.. 272
6.3.4. Развитие плаценты.. 273
6.3.4.1. Нарушение плацентации. 274
6.3.5. Осложнения II триместра беременности. 276
6.3.5.1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре. 276
6.3.5.2. Истмико-цервикальная недостаточность. 279
6.3.5.3. Плацентарная недостаточность. 280
6.3.5.4. Антифосфолипидный синдром.. 283
6.3.6. Искусственный аборт во II триместре беременности. 285
6.3.7. Основные положения по ведению II триместра беременности. 293
6.4. III триместр беременности (поздний плодный период) 293
6.4.1. Общие данные. 294
6.4.2. Рост плода. 295
6.4.2.1. Надпочечники плода. 295
6.4.2.2. Щитовидная железа плода. 297
6.4.2.3. Мозг плода. 299
6.4.2.4. Легкие плода. 302
6.4.2.5. Кровь плода. 304
6.4.3. Плацента в III триместре беременности. 304
6.4.4. Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности. 307
6.5. Осложнения беременности (II и III триместры) 308
6.5.1. Анемия беременных. 308
6.5.2. Гестационный диабет. 310
6.5.3. Гестационный пиелонефрит. 311
6.5.4. Аортокавальная компрессия. 313
Глава 7. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ.. 314
7.1. Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности. 314
7.1.1. Общие положения. 314
7.1.2. Особенности развития инфекционного процесса у плода. 317
7.1.2.1. Инфицирование плода в I триместре беременности. 318
7.1.2.2. Инфицирование плода во II триместре беременности. 319
7.1.2.3. Инфицирование плода в III триместре беременности. 320
7.2. Механизмы защиты плода от инфицирования. 322
7.2.1. Механизмы защиты со стороны материнского организма. 322
7.2.2. Механизмы защиты со стороны плода (становление иммунной системы плода) 323
7.3. Методы исследования на наличие инфекции во время беременности. 326
7.4. Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования. 327
7.5. Пренатальные вирусные инфекции. 328
7.5.1. Общие положения. 328
7.5.2. Генитальный герпес. 334
7.5.3. Цитомегаловирусная инфекция. 339
7.5.4. Ветряная оспа и опоясывающий герпес. 344
|
|
|
7.5.5. Краснуха. 348
7.5.6. Вирусные гепатиты.. 351
7.5.6.1. Инфекция, вызванная вирусом гепатита В.. 351
7.5.6.2. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С.. 354
7.5.6.3. Инфекция, вызванная вирусом гепатита D.. 356
7.5.6.4. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А.. 356
7.5.6.5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е.. 357
7.5.6.6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита G.. 358
7.5.6.7. Скрининг гепатитов во время беременности. 358
7.5.7. Парвовирусная инфекция. 358
7.5.8. ВИЧ-инфекция. 360
7.6. Пренатальные бактериальные инфекции. 364
7.6.1. Общие положения. 364
7.6.2. Стрептококковая инфекция. 367
7.6.2.1. Инфекции, вызванные стрептококками группы А.. 367
7.6.2.2. Инфекции, вызванные стрептококками группы В.. 368
7.7. Микоплазменная инфекция. 369
7.8. Урогенитальный хламидиоз. 371
7.9. Кандидоз. 373
7.10. Пренатальные протозойные инфекции. 375
7.10.1. Трихомоноз. 375
7.10.2. Токсоплазмоз. 376
7.11. Неразвивающаяся беременность. 381
Глава 8. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.. 388
8.1. Этиология и патогенез. 388
8.2. Методы диагностики. 389
8.3. Характеристика наиболее значимых факторов риска. 390
8.3.1. Генетические нарушения. 390
8.3.2. Воспалительные заболевания. 391
8.3.3. Эндокринные факторы.. 393
8.3.4. Иммунные факторы.. 395
8.3.5. Органическая патология половых органов. 399
8.3.6. Другие факторы риска. 400
8.4. Прогноз. 400
Глава 9. ГЕСТОЗ. 402
9.1. Определение и характеристика гестоза. 403
9.2. Актуальность. 403
9.3. Терминология. 404
9.4. Классификация гестоза по МКБ-10. 404
9.5. Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах гестоза. 406
9.5.1. Этиологические аспекты гестоза. 406
9.5.2. Патогенетические аспекты гестоза. 411
9.6. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов и систем при гестозе. 414
9.6.1. Плацента. 414
9.6.2. Почки. 416
9.6.3. Печень. 418
9.6.3.1. Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени. 420
9.6.4. Сердечно-сосудистая система. Нарушение системной гемодинамики. 421
9.6.5. Система дыхания. 424
9.6.6. Головной мозг. Изменения глаза. 427
9.6.7. Нарушение обмена. 431
9.6.7.1. Нарушение обмена воды.. 431
9.6.7.2. Нарушение обмена натрия. 432
9.6.7.3. Нарушение обмена магния. 433
9.6.7.4. Нарушение обмена калия. 433
9.6.7.5. Другие нарушения обмена при гестозе. 434
9.6.8. Иммунная система. 435
9.7. Клиника и диагностика. 438
9.7.1. Основные клинические симптомы и степень их выраженности. 438
9.7.1.1. Отеки. 438
9.7.1.2. Артериальная гипертензия. 441
9.7.1.3. Протеинурия. 442
9.7.2. «Чистый» и сочетанный гестоз. 444
9.7.3. Гестоз на фоне гипертонической болезни. 445
9.7.4. Гестоз на фоне артериальной гипотонии. 447
9.7.5. Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита. 448
9.7.6. Гестоз на фоне хронического пиелонефрита. 450
9.7.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек. 451
|
|
|
9.7.8. Гестоз на фоне заболевания печени. 453
9.7.9. Гестоз у юных женщин. 459
9.7.10. Гестоз у первородящих старше 35 лет.. 461
9.8. Оценка степени тяжести гестоза. 462
9.8.1. Критерии оценки. 462
9.8.1.1. Оценка клинических симптомов. 462
9.8.1.2. Достоверные признаки гестоза. 462
9.8.1.3. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза. 462
9.8.1.4. Оценка функционального состояния отдельных систем и органов. 463
9.8.3. Гестоз средней степени тяжести. 467
9.8.4. Тяжелый гестоз. 469
9.8.5. Преэклампсия. 471
9.8.6. Эклампсия. 473
9.9. Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза. 477
9.9.1. Задачи женской консультации. 477
9.9.2. Факторы риска развития гестоза. 478
9.9.3. Доказательная медицина в отношении гестоза. 478
9.9.4. Выявление ранних признаков гестоза. 480
9.9.5. Профилактика гестоза в женской консультации. 482
9.9.6. Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм.. 483
9.9.7. Профилактика гестоза у больных с гипертонической болезнью.. 486
9.10. Лечение гестоза в стационаре. 488
9.10.1. Основные положения. 488
9.10.2. Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия. 490
9.10.3. Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия. 492
9.10.4. Гипотензивные препараты.. 495
9.10.5. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести. 497
9.10.5.1. Лечение гестоза легкой степени. 497
9.10.5.2. Лечение гестоза средней степени тяжести. 498
9.10.5.3. Лечение гестоза тяжелой степени, включая преэклампсию.. 500
9.10.5.4. Лечение эклампсии. 502
9.10.6. Лечение острой печеночной недостаточности при гестозе. 508
9.10.7. Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита. 510
9.10.8. Лечение гестоза, развивающегося на фоне гломерулонефрита. 511
9.11. Родоразрешение при гестозе. 513
9.11.1. Общие положения. 513
9.11.2. Родоразрешение при гестозе через естественные родовые пути. 516
9.11.2.1. Ведение первого и второго периодов родов. 516
9.11.2.2. Ведение последового и раннего послеродового периодов. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии. 518
9.11.3. Родоразрешение при гестозе путем кесарева сечения. Особенности возмещения операционной кровопотери 521
Глава 10. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.. 525
10.1. Причины и факторы риска. 525
10.2. Патогенез. 527
10.3. Морфофункциональные нарушения в плаценте. 534
10.4. Классификация. 536
10.5. Клиническая картина. 538
10.6. Диагностика и ведение беременных с фетоплацентарной недостаточностью.. 539
10.7. Лечение. 542
10.8. Особенности родоразрешения. 551
10.9. Профилактика. 553
Глава 11. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. 555
ЗАПОЗДАЛЫЕ РОДЫ... 555
11.1. Этиология и патогенез. 556
11.1.1. Этиология. 556
11.1.2. Патогенез. 557
11.2. Клиническое значение перенашивания беременности. 560
11.3. Диагностика. 561
11.4. Степени перенашивания беременности. 564
11.5. Родоразрешение при переношенной беременности. 568
11.6. Профилактика. 573
Глава 12. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.. 574
12.1. Типы близнецов. Причины их возникновения. 574
12.1.1. Разнояйцевая (дизиготная) двойня. 574
12.1.2. Однояйцовая (монозиготная) двойня. 576
12.2. Особенности плацентации при многоплодной беременности. 577
12.3. Определение зиготности близнецов. 578
12.4. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы.. 579
12.5. Диагностика многоплодной беременности. 585
12.5.1. Клиническое исследование. 585
12.5.2. Эхографическая диагностика многоплодной беременности. 586
12.6. Особенности ведения беременных при многоплодии. 592
12.7. Особенности родоразрешения при многоплодии. 594
12.7.1. Течение родов. 594
12.7.2. Ведение родов. 595
12.8. Послеродовый период. 596
Глава 13. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА.. 598
13.1. Общие данные. 598
13.2. Система крови по резус-фактору и ее значение в развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода 601
13.3. Групповая несовместимость крови матери и плода. 601
13.4. Сущность иммунологического конфликта. 602
13.5. Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости. 602
13.6. Защитные механизмы против иммунизации. 603
13.7. Состояние плаценты при изоиммунизации (резус-конфликте) 603
13.8. Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые осложнения. 604
13.9. Ведение беременных с резус-отрицательной кровью.. 605
13.9.1. Задачи наблюдения. 605
13.9.2. Алгоритм обследования. 605
13.9.3. Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода. 607
13.9.4. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода. 608
13.9.5. Кордоцентез. 610
13.10. Профилактика и лечение изосерологической несовместимости в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода. 610
13.10.1. Низкий риск. 610
13.10.2. Высокий риск. 612
13.11. Особенности родоразрешения резус-отрицательных женщин. 615
13.12. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. 616
13.12.1. Изменения в организме плода при гемолитической болезни. 616
13.12.2. Диагностика гемолитической болезни новорожденного. 617
13.12.3. Формы гемолитической болезни новорожденного. 617
13.12.4. Лечение гемолитической болезни плода. 619
13.12.5. Лечение гемолитической болезни новорожденного. 619
Глава 14. МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ.. 622
14.1. Общие положения. 622
14.2. Особенности миомы матки. 622
14.3. Основные клинико-морфологические варианты развития миомы матки. 623
14.4. Изменения миоматозных узлов и плацентарного ложа во время беременности. 625
14.5. Степени риска осложненного течения беременности и противопоказания к сохранению ее при миоме матки 626
14.6. Обследование беременных при миоме матки. 628
14.7. Осложнения беременности при миоме матки. 630
Профилактика и лечение. 630
14.8. Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки. 635
Глава 15. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.. 639
15.1. Этиопатогенез. 639
15.2. Классификация. 640
15.3. Факторы риска. 641
15.4. Пузырный занос. 641
15.5. Хорионкарцинома. 642
15.6. Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком.. 643
15.7. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки. 644
15.8. Клиника трофобластической болезни. 644
15.9. Диагностика трофобластической болезни. 646
15.10. Лечение трофобластической болезни. 649
Глава 16. АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ.. 652
16.1. Обмен железа в организме. 652
16.2. Особенности кроветворения в период беременности. 653
16.3. Классификации. 654
16.4. Факторы риска развития железодефицитной анемии и противопоказания к беременности. 655
16.5. Патогенез анемии беременных. 656
16.6. Формы анемии, возникающие во время беременности. 656
16.6.1. Физиологическая (ложная) анемия. 656
16.6.2. Пернициозная анемия. 656
16.6.3. Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности. 657
16.6.4. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты.. 657
16.6.5. Гипопластическая, или апластическая, анемия. 659
16.6.6. Гемолитические анемии. 659
16.6.7. Железодефицитная (истинная, гипохромная) анемия. 660
16.7. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии. 661
16.8. Диагностика. 662
16.9. Лечение и профилактика анемии. 663
Глава 17. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ.. 667
17.1. Сахарный диабет и беременность. 667
17.1.1. Анатомия и физиология поджелудочной железы.. 667
17.1.2. Классификация и патогенез сахарного диабета. 668
17.1.3. Диагностика и клиническая картина сахарного диабета. 671
17.1.4. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности. 673
17.1.5. Течение сахарного диабета при беременности. 674
17.1.6. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом.. 678
17.1.7. Ведение беременных с сахарным диабетом.. 679
17.2. Заболевания щитовидной железы и беременность. 682
17.2.1. Анатомия и физиология щитовидной железы.. 682
17.2.2. Эмбриология щитовидной железы плода. 683
17.2.3. Оценка функции щитовидной железы во время беременности. 684
17.2.4. Йоддефицитные заболевания и беременность. 685
17.2.5. Узловой зоб и беременность. 688
17.2.6. Гипотиреоз и беременность. 688
17.2.7. Аутоиммунный тиреоидит и беременность. 691
17.2.8. Тиреотоксикоз и беременность. 693
17.2.9. Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы.. 696
17.3. Заболевания надпочечников и беременность. 696
17.3.1. Физиология надпочечников. 696
17.3.2. Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников. 700
17.3.3. Гипокортицизм и беременность. 700
17.3.4. Гиперкортицизм и беременность. 703
17.3.5. Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность. 706
17.3.6. Первичный альдостеронизм и беременность. 707
17.3.7. Феохромоцитома и беременность. 708
Глава 18. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ.. 710
18.1. Хронический гломерулонефрит у беременных. 710
18.1.1. Клиника. 710
18.1.2. Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности. 711
18.1.3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом.. 712
18.1.4. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом.. 713
18.1.5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом 714
18.2. Мочевая инфекция у беременных. 717
18.2.1. Бессимптомная бактериурия. 718
18.2.2. Острый цистит. 718
18.2.3. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита) 719
18.3. Острая почечная недостаточность. 724
Дополнение ко II части. РАК И БЕРЕМЕННОСТЬ.. 727
ЧАСТЬ III. 735
РОДЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ.. 735
Глава 19. ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ.. 735
19.1. Анатомия и физиология матки. 735
19.2. Микроструктура матки. 742
19.3. Иннервация матки. 744
19.4. Кровоснабжение матки и маточно-плацентарный кровоток. 748
19.5. Подготовительный период родов. 752
19.6. Развитие родовой деятельности. 758
19.7. Физиология родовой деятельности. 761
19.8. Характеристика нормальных родов. 771
19.9. Построение акушерского диагноза. 773
19.10. Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки. 774
19.11. Ведение родов в периоде изгнания плода. 778
19.12. Ведение родов в последовом периоде. 780
19.13. Наблюдение за состоянием плода в родах. 781
19.14. Основные принципы ведения родов. 783
19.15. Декларации прав матери и новорожденного. 785
Глава 20. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.. 787
20.1. Международная классификация аномалий родовой деятельности. 787
20.2. Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности. 788
20.3. Патологический прелиминарный период. 790
20.4. Слабость родовой деятельности. 793
20.4.1. Факторы риска. 793
20.4.2. Первичная слабость родовой деятельности. 793
20.4.3. Вторичная слабость родовой деятельности. 795
20.4.4. Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности. 796
20.4.5. Лечение слабости родовой деятельности (родостимуляция) 798
20.4.5.1. Правила родостимуляции. 798
20.4.5.2. Простагландины в регуляции родовой деятельности. 799
20.4.5.3. Ускоренная подготовка шейки матки к родам с помощью вагинального геля препидил. 802
20.4.5.4. Родовозбуждение и родостимуляция с помощью препаратов простагландина Е2 803
20.4.5.5. Родостимуляция окситоцином.. 806
20.4.5.6. Родостимуляция препаратами простагландина F2α 808
20.4.5.7. Лечение других видов слабости родовой деятельности. 810
20.4.5.8. Алгоритм лечения слабости родовой деятельности. 810
20.5. Быстрые и стремительные роды.. 811
20.6. Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки) 813
20.6.1. Общие положения. 813
20.6.2. Патогенез и причины дискоординации родовой деятельности. 814
20.6.3. Клиника. 817
20.6.4. Степени тяжести дискоординации родовой деятельности. 819
20.6.4.1. I степень (дистопия шейки матки) 820
20.6.4.2. II степень (сегментарная дистопия матки) 821
20.6.4.3. III степень (тотальная дистоция матки) 824
20.6.5. Диагностика дискоординации родовой деятельности и ее вариантов. 827
20.6.6. Лечение. 828
20.7. Состояние плода при аномалиях родовой деятельности. 832
20.8. Обезболивание родов. 838
Глава 21. ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.. 847
21.1. Причины тазовых предлежаний плода. 847
21.2. Классификация. 848
21.3. Диагностика. 849
21.4. Особенности течения беременности и развития плода при тазовых предлежаниях. 850
21.5. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в женской консультации. 851
21.6. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре. 852
21.6.1. Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода. 853
21.6.1.1. Кесарево сечение. 853
21.6.1.2. Роды через естественные родовые пути. 855
21.6.2. Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях плода. 856
21.6.3. Родоразрешение при недоношенной беременности и тазовых предлежаниях плода. 868
21.6.4. Осложненные исходы родов при тазовых предлежаниях плода. 869
21.7. Профилактика осложнений при тазовых предлежаниях плода. 870
Глава 22. УЗКИЙ ТАЗ - ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО АКУШЕРСТВА.. 872
22.1. Анатомически узкий таз. 872
22.1.1. Характеристика и биомеханизм родов при различных формах узкого таза. 874
22.1.1.1. Общеравномерносуженный таз. 874
22.1.1.2. Поперечносуженный таз. 875
22.1.1.3. Плоские тазы.. 875
22.1.1.4. Общесуженный плоский таз. 876
22.1.1.5. Редко встречающиеся анатомически узкие тазы.. 877
22.1.2. Степени сужения анатомически узкого таза. 877
22.1.3. Диагностика анатомически узкого таза. 878
22.1.3.1. Клинико-акушерские методы исследования. 878
22.1.3.2. Рентгенологические методы исследования. 880
22.1.3.3. Магнитно-резонансная томография. 884
22.1.4. Осложнения беременности при анатомически узком тазе. 884
22.1.4.1. Асинклитическое вставление головки плода. 885
22.1.4.2. Высокое прямое стояние головки. 885
22.1.4.3. Низкое поперечное стояние головки. 886
22.1.5. Ведение родов при анатомически узком тазе. 886
22.2. Функционально (клинически) узкий таз. 889
Глава 23. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ.. 893
23.1. Предлежание плаценты.. 894
23.1.1. Этиология. 894
23.1.2. Клинические особенности течения беременности. 895
23.1.3. Диагностика. 896
23.1.4. Ведение беременных и особенности родоразрешения. 897
23.1.5. Профилактика. 901
23.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.. 902
23.2.1. Этиология и патогенез. 902
23.2.2. Клиническое течение. 904
23.2.3. Диагностика. 905
23.2.4. Ведение беременных и рожениц. Особенности родоразрешения. 907
23.2.5. Профилактика. 909
23.3. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 909
23.3.1. Этиология и патогенез. 909
23.3.2. Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом кровотечении. 912
23.3.3. Кровотечения в последовом периоде. 913
23.3.3.1. Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты.. 914
23.3.3.2. Ведение последового периода при кровотечении. 915
23.3.4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. 916
23.3.4.1. Кровотечение из-за задержки частей последа в полости матки. 916
23.3.4.2. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. 916
23.3.4.3. Лечение гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. 918
23.3.4.4. Перевязка внутренней подвздошной артерии. 921
23.3.4.5. Профилактика послеродовых кровотечений. 922
23.4. ДВС-синдром.. 923
23.4.1. Общее представление. 923
23.4.2. Характеристика системы гемостаза и патогенетические основы ее нарушения. 924
23.4.3. Основные акушерские причины и механизмы развития ДВС-синдрома. 927
23.4.4. Стадии развития ДВС-синдрома. 928
23.4.5. Формы проявления ДВС-синдрома (молниеносная, острая, подострая, хроническая) 930
23.4.6. Диагностика ДВС-синдрома. 932
23.4.7. Лечение ДВС-синдрома. 933
23.5. Патофизиологические аспекты кровопотери и принципы ее восполнения при акушерских кровотечениях 934
23.5.1. Компенсированная кровопотеря. 935
23.5.2. Централизация кровообращения. 935
23.5.3. Децентрализация кровообращения. 936
23.5.4. Геморрагический шок. 937
23.5.5. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии. 938
23.6. Течение восстановительного постгеморрагического периода и реабилитация родильниц после кровотечений 939
Глава 24. РАЗРЫВЫ МАТКИ.. 943
24.1. Основные причины и патогенез разрывов матки. 944
24.2. Классификация разрывов матки. 947
24.3. Клиника, диагностика и лечение разрывов матки. 948
24.3.1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки. 948
24.3.2. Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки. 950
24.3.3. Тактика врача при угрожающем разрыве матки. 950
24.3.4. Тактика врача при совершившемся разрыве матки. 951
24.4. Программа инфузионно-трансфузионной терапии. 952
24.5. Профилактика разрыва матки. 955
Глава 25. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.. 957
25.1. Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания. 957
25.2. Методики выполнения кесарева сечения. 959
25.2.1. Разрез передней брюшной стенки. 959
25.2.2. Разрез на матке. 961
25.2.3. Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация. 962
25.2.4. Кесарево сечение в модификации Штарка. 963
25.3. Шовный материал. 964
25.4. Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения. 964
25.5. Обезболивание при выполнении кесарева сечения. 965
25.6. Инфузионно-трансфузионная терапия при кесаревом сечении. 966
25.7. Контроль за маткой после кесарева сечения. 968
25.8. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. 968
25.9. Влияние кесарева сечения на состояние здоровья пациентки. 969
Глава 26. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ.. 971
26.1. Особенности формирования рубца на матке. 971
26.2. Оценка полноценности рубца на матке. 972
26.3. Течение и ведение беременности при наличии рубца на матке. Осложнения. 973
26.3.1. Особенности течения беременности. 973
26.3.2. Особенности ведения беременности. 974
26.3.2.1. Оценка состоятельности рубца на матке во время беременности. 975
26.3.2.2. Госпитализация беременных с рубцом на матке. 976
26.4. Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке. 976
26.4.1. Родоразрешение через естественные родовые пути. 976
26.4.1.1. Особенности течения и ведения родов. 977
26.4.2. Абдоминальное родоразрешение. Возможные осложнения. 978
26.5. Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности родоразрешения. 979
26.6. Профилактика несостоятельности рубца на матке. 980
ЧАСТЬ IV.. 981
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ОСЛОЖНЕНИЯ.. 981
Глава 27. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.. 981
27.1. Классификация послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 981
27.2. Этиология и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 982
27.3. Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 983
27.4. Послеродовой эндометрит. 985
27.4.1. Этиология. 985
27.4.2. Патогенез. 985
27.4.3. Клиническое течение. 986
27.4.4. Диагностика. 988
27.4.5. Лечение. 989
27.5. Параметрит. 994
27.5.1. Этиология. 994
27.5.2. Классификация. 994
27.5.3. Клиническое течение. 994
27.5.4. Диагностика. 995
27.5.5. Лечение. 995
27.6. Послеродовой аднексит. 995
27.6.1. Этиология. 995
27.6.2. Клиническое течение. 996
27.6.3. Лечение. 996
27.7. Акушерский перитонит. 996
27.7.1. Этиология. 997
27.7.2. Патогенез. 998
27.7.3. Клиническое течение. 1000
27.7.4. Диагностика. 1002
27.7.5. Лечение. 1002
27.8. Сепсис. 1005
27.8.1. Этиология. 1005
27.8.2. Патогенез. 1006
27.8.3. Клиническое течение. 1008
27.8.4. Лечение. 1010
27.9. Септический шок. 1014
27.9.1. Клиническое течение. 1016
27.9.2. Диагностика. 1017
27.9.3. Лечение. 1018
27.10. Инфекции родовых путей (цервицит, вагинит) 1019
27.10.1. Клиническое течение. 1019
27.10.2. Лечение. 1019
27.11. Венозные осложнения в послеродовом периоде. 1020
27.11.1. Тромбофлебит поверхностных вен. 1021
27.11.2. Глубокий флеботромбоз. 1021
27.11.3. Тромбофлебит вен матки, таза и яичников. 1023
27.11.3.1. Тромбофлебит правой яичниковой вены.. 1023
27.12. Лактационный мастит. 1024
27.12.1. Этиология и патогенез. 1024
27.12.2. Классификация. 1025
27.12.3. Клинические формы и особенности их течения. 1025
27.12.4. Диагностика. 1026
27.12.5. Лечение. 1027
27.13. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 1029
27.14. Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. 1030
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АТС — адреногенитальный синдром
АДА — акцелерация — децелерация — акцелерация
АДГ — антидиуретический гормон
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
АФП — α-фетопротеин
АФС — антифосфолипидный синдром
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БПР — бипариетальный размер
БФП — биофизический профиль
WZ — virus Varizella—Zoster
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВК — время кровотечения
ВМС — внутриматочная спираль
ВПГ — вирус простого герпеса
ВСДМ — высота стояния дна матки
ВСК — время свертывания крови
ВУИ — внутриутробное инфицирование (плода)
ГБО — гипербарическая оксигенация
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ДАЛ — двигательная активность плода
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое
свертывание (крови)
ДГЭА — дегидроэпиандростерон
ДДП — дыхательные движения плода
ЗВУР — задержка внутриутробного развития
(плода)
ИК — иммунные комплексы
ИЛ — интерлейкины
ИППП — инфекции, передающиеся половым пу
тем
ИР — индекс резистентности
ИСС — индекс сосудистого сопротивления
ИФА — иммуноферментный анализ
ИФН — интерфероны
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность
КИГ — кардиоинтервалография
КОС — кислотно-основное состояние
КС — кетостероиды
КТГ — кардиотокография
КТР — копчико-теменной размер
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ЛЗР — лобно-затылочный размер
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физкультура
МОС — минутный объем сердца
МПК — маточно-плацентарный кровоток
МРП — массоростовой показатель
МРТ — магнитно-резонансная томография
НМГ — низкомолекулярные гепарины
ОЖГ — острый жировой гепатоз
ОК — оральные контрацептивы
ОКС — оксикортикостероиды
ОПН — острая почечная недостаточность
ОПСС — общее периферическое сосудистое со
противление
ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
ПГ — простагландины
ПДФ — продукты деградации фибрина
ПИ — пульсационный индекс
ПИБФ — прогестерониндуцированный блокирующий фактор
ПЛ — плацентарный лактоген
ПОЛ — продукты окисления липидов
ПОНРП — преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
ПЦР — полимерная цепная реакция
РКФМ — растворимый комплекс фибрин-мономеров
СДО — систолодиастолическое отношение
СЗП — свежезамороженная плазма
СИ — систолический индекс
СТГ — соматотропный гормон
СФФГ синдром фето-фетальной гемотрансфузии
Т3 — трийодтиронин
Т4 — тироксин
ТБГ — трофобластический β-гликопротеид
ТВП — толщина воротникового пространства
ТТГ — тиреотропный гормон
ТФР — трансформирующий фактор роста
УЗИ — ультразвуковое исследование
УИ — ударный индекс
УФО — ультрафиолетовое облучение
ФДМП — фактор детерминации мужского пола
ФКГ — фонокардиография
ФНО — фактор некроза опухоли
ФПК — фетоплацентарный кровоток
ФПН — фетоплацентарная недостаточность
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХГ — хорионический гонадотропин
ХГН — хорионический гломерулонефрит
ЦВД — центральное венозное давление
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
|
|
|
