Протезирование больных после резекции нижней челюсти Резекция подбородочного отдела

Протезирование больных после резекции нижней челюсти Резекция подбородочного отдела

Образуются два фрагмента, которые смещаются к средней линии и на­клоняются зубами вовнутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяются шины. Применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты Рудько, Панчохи.

Показания для применения шин:

1) большой изъян нижней челюсти;

2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах;

3) разлитое заболевание пародонта зубов.

Применение при этом непосредственного протеза приведет к функцио­нальной перегрузке оставшихся зубов.

Непосредственное протезирование применяют при небольшом изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмерной фик­сации. Методика Оскмана: блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежание асфиксии. Переднюю часть протеза моде­лируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разбор­ным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстроотвердеющей пластмассы (рис. 10).

Рис. 10. Методика непосредственного протезирования при резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Непосредственным протезом больные пользуются до операции костной пластики. Если костная пластика по каким-либо причинам не проводится, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.

Резекция половины нижней челюсти

Резекция половины нижней челюсти может сочетаться с экзартикуляцией или может быть только в пределах тела челюсти, когда ветвь сохраняется.

Методика непосредственного протезирования описана И. М. Оксма-ном. ^Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей — фиксиру­ющей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фикса-цией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксирующая пластинка имеет наклонную плоскость, удерживающую фрагмент челюсти от сме­щения к расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти (рис. 11).

Рис. 11. Резекционный протез нижней челюсти

Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Ос­новной трудностью протезирования является фиксация протеза и сохра­нение оставшихся зубов. Для уменьшения действия протеза на зубы сле­дует применять полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и мини­мальное перекрытие. После резекции возможно применение костного аутотрансплантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П. Г. Сысолятин).

Удаление всей нижней челюсти

Задача протезирования в этом случае сводится к восстановлению конту­ров лица, сохранению акта приема пищи и функции речи. Для жевания твер­дой пищи протез малопригоден.

До операции снимают оттиски верхней и нижней челюсти. В этом случае удается повторить форму зубной дуги, высоту прикуса и характер протети-ческой плоскости. Внутренняя поверхность протеза должна иметь округ­лую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию про­теза в полости рта (рис. 12).

Рис. 12. Протез нижней челюсти после ее удаления

Ответы на экзаменационные вопросы

Д часть

Эктопротезы

Иногда после операций в челюстно-лицевой области остаются изъяны, которые требуют закрытия ортопедическим путем.

Это могут быть дефекты уха, глаза, верхней челюсти с мягкими тканями, губы, щеки, носа.

Эктопротезы позволяют больному ждать пластического закрытия дефекта.

По локализации различают: протезы уха, глазницы, средней части лица тканей приротовой области.

Для фиксации эктопротезов используют клей, очковую оправу, протез уха удерживают на металлическом обруче, на парике. Иногда в околоуш­ной области делается специальный тоннель, куда вставляется протез уха.

Когда есть дефекты лица и челюстей, то протезы челюстной и лицевой соединяют вместе при помощи втулок, стержней, магнитов, Они уравнове­шивают друг друга.

Для изготовления лицевого протеза необходимо изготовить лицевую мас­ку. Слепок снимается гипсом.

При дефектах приротовой области сложность в том, что при открыва нии рта дефект увеличивается. Кроме того, выпадает пища и слюна. Обычно протезы губы прикрепляют к протезу или хромокобальтовой шине.

Раньше Эктопротезы изготавливали из металла, целлулоида, каучука, желатина. Сейчас применяют жесткую или мягкую пластмассу.

Жесткая пластмасса хорошо сохраняет форму. Эластичная пластмасса теряет форму со временем, ее хватает на год.

⇐ Предыдущая52535455565758596061Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: